Diabetes - Tipps und Tricks

Diabetes mellitus ist ein wichtiges Problem bei der Organisation der öffentlichen Gesundheit in Russland, das sowohl mit der Prävalenz als auch mit der Schwere der Folgen zusammenhängt: frühzeitige Behinderung und Mortalität. Ihre hohe medizinische und soziale Bedeutung sowohl für die Erkrankungen des Hormonsystems als auch für die gesamte Gruppe der nichtübertragbaren Krankheiten diente als Grundlage für unsere Untersuchung der Dynamik des Auftretens neuer Fälle von Diabetes mellitus in den letzten zehn Jahren unter regionalen und altersbezogenen Gesichtspunkten.

Trotz der Tatsache, dass die endokrine Pathologie in der Struktur der Inzidenz der Bevölkerung ungefähr 1% beträgt, wurde auf der Grundlage der erhaltenen Daten festgestellt, dass die Inzidenz der endokrinen Pathologie in Russland von 1992 bis 2007 um das 2,6-fache gestiegen ist. Es ist anzumerken, dass die Wachstumsraten in den verschiedenen Altersgruppen im betrachteten Zeitraum ungleichmäßig waren: Die Inzidenz bei Kindern und Jugendlichen (0–17 Jahre) stieg 3,5-mal an, bei Erwachsenen (18 Jahre und älter) - 2,3-mal.

Gleichzeitig macht die Wachstumsrate der Morbiditätsraten während des gesamten Zeitraums in beiden Altersgruppen und deren starker Anstieg (um 100%) im letzten Jahr bei Kindern auf sich aufmerksam. Indem man diesen Anstieg der Indikatoren speziell bei Kindern aus der allgemeinen klinischen Untersuchung für Kinder im Jahr 2007 verknüpft, kann man von einer echten Unterschätzung der Morbiditätsrate der russischen Bevölkerung sowohl in Bezug auf endokrine als auch andere Arten von Pathologien sprechen, deren wahres Ausmaß nur mit speziellen Studien festgestellt werden kann. Auf der anderen Seite stellt sich die Frage, auf Kosten welcher spezifischen Krankheiten eine solche Zunahme der endokrinen Pathologie bei Kindern aufgetreten ist und welche Rolle Diabetes zukommt. Laut Experten der Weltgesundheitsorganisation wird ihre Zahl bis 2025 330 Millionen erreichen, wenn es derzeit 160 Millionen Menschen mit Diabetes auf der Welt gibt, was 2-3% der Gesamtbevölkerung des Planeten entspricht. Dieses Problem ist nicht weniger akut in Russland, wo die Pathologie ebenfalls zunimmt und mehr als 70% der Patienten unabhängig von ihrer Art in einem Zustand chronischer Dekompensation von Diabetes sind. Epidemiologische Studien in verschiedenen Ländern, einschließlich Russland, zeigen einen Anstieg der Inzidenz von Kindern mit Diabetes mellitus (DM) Typ 1 in den letzten zwei Jahrzehnten.

Einer der Hauptgründe für die Kompensation der Krankheit und das Auftreten von Diabetes-Komplikationen, die zu einer frühen Behinderung des Patienten führen, ist nach Ansicht vieler Autoren die Unfähigkeit der Patienten und ihrer Familien, mit der Krankheit umzugehen, was zuallererst auf ihre unzureichende Ausbildung in der Selbstkontrolle der Krankheit zurückzuführen ist. Therapeutisches Training, d.h. Die Entwicklung von Selbstregulationsfähigkeiten bei Patienten im Hinblick auf ihre chronische Erkrankung und die Anpassung an die Behandlung wird als grundlegender Bestandteil der Behandlung von Patienten mit chronischen Erkrankungen angesehen, für die keine medizinischen Qualifikationen erforderlich sind. Die Analyse der wenigen Arbeiten, die sich mit den Problemen der Anwerbung von Pflegepersonal zur Erreichung der Ziele der therapeutischen Aufklärung von Patienten in unserem Land befassen, hat gezeigt, dass dies ein echter Schritt zur Verbesserung der Qualität und Zugänglichkeit der medizinischen Versorgung für Patienten mit chronischer Diabeteserkrankung und Behinderung ist

Die Dringlichkeit des Problems wird daher durch die medizinisch-soziale Bedeutung von Diabetes mellitus bestimmt, die durch zunehmende Arbeitsausfälle und wirtschaftliche Schäden aufgrund von Morbidität, Behinderung und Mortalität der Bevölkerung sowie durch staatliche und gesellschaftliche Ausgaben für die Behandlung der Krankheit und ihrer Komplikationen gekennzeichnet ist, die eine Verbesserung und Effizienz des spezialisierten Qualifikationssystems erfordern hilfe

Untersuchung der Rolle einer Krankenschwester bei der Vorbeugung von Diabetes-Komplikationen.

Forschungsgegenstand: Pflegeprozess zur Prävention von Komplikationen bei Diabetes.

Entsprechend dem Ziel wurden folgende Aufgaben definiert:

  • 1. Untersuchung der Prävalenz von Diabetes und ihrer Komplikationen bei verschiedenen Altersgruppen der Bevölkerung und Ermittlung der epidemiologischen Merkmale von Morbidität, Behinderung und Mortalität unter modernen sozioökonomischen Bedingungen.
  • 2. Berücksichtigen Sie den Pflegeprozess bei der Vorbeugung von Komplikationen bei Diabetes.

Die Relevanz von Diabetes

Diabetes mellitus ist eine der häufigsten Erkrankungen des Hormonsystems des menschlichen Körpers. Das stetige Wachstum der Morbidität in Altersgruppen. Das Auftreten von Diabetes-Komplikationen, die zu einer frühen Behinderung der Patienten führen.

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Die Relevanz von Diabetes

Diabetes mellitus ist ein wichtiges Problem bei der Organisation der öffentlichen Gesundheit in Russland, das sowohl mit der Prävalenz als auch mit der Schwere der Folgen zusammenhängt: frühzeitige Behinderung und Mortalität. Ihre hohe medizinische und soziale Bedeutung sowohl für die Erkrankungen des Hormonsystems als auch für die gesamte Gruppe der nichtübertragbaren Krankheiten diente als Grundlage für unsere Untersuchung der Dynamik des Auftretens neuer Fälle von Diabetes mellitus in den letzten zehn Jahren unter regionalen und altersbezogenen Gesichtspunkten.

Trotz der Tatsache, dass die endokrine Pathologie in der Struktur der Inzidenz der Bevölkerung ungefähr 1% beträgt, wurde auf der Grundlage der erhaltenen Daten festgestellt, dass die Inzidenz der endokrinen Pathologie in Russland von 1992 bis 2007 um das 2,6-fache gestiegen ist. Es ist anzumerken, dass die Wachstumsraten in den verschiedenen Altersgruppen im betrachteten Zeitraum ungleichmäßig waren: Die Inzidenz bei Kindern und Jugendlichen (0–17 Jahre) stieg 3,5-mal an, bei Erwachsenen (18 Jahre und älter) - 2,3-mal.

Gleichzeitig macht die Wachstumsrate der Morbiditätsraten während des gesamten Zeitraums in beiden Altersgruppen und deren starker Anstieg (um 100%) im letzten Jahr bei Kindern auf sich aufmerksam. Indem man diesen Anstieg der Indikatoren speziell bei Kindern aus der allgemeinen klinischen Untersuchung für Kinder im Jahr 2007 verknüpft, kann man von einer echten Unterschätzung der Morbiditätsrate der russischen Bevölkerung sowohl in Bezug auf endokrine als auch andere Arten von Pathologien sprechen, deren wahres Ausmaß nur mit speziellen Studien festgestellt werden kann. Auf der anderen Seite stellt sich die Frage, auf Kosten welcher spezifischen Krankheiten eine solche Zunahme der endokrinen Pathologie bei Kindern aufgetreten ist und welche Rolle Diabetes zukommt. Laut Experten der Weltgesundheitsorganisation wird ihre Zahl bis 2025 330 Millionen erreichen, wenn es derzeit 160 Millionen Menschen mit Diabetes auf der Welt gibt, was 2-3% der Gesamtbevölkerung des Planeten entspricht. Dieses Problem ist nicht weniger akut in Russland, wo die Pathologie ebenfalls zunimmt und mehr als 70% der Patienten unabhängig von ihrer Art in einem Zustand chronischer Dekompensation von Diabetes sind. Epidemiologische Studien in verschiedenen Ländern, einschließlich Russland, zeigen einen Anstieg der Inzidenz von Kindern mit Diabetes mellitus (DM) Typ 1 in den letzten zwei Jahrzehnten.

Einer der Hauptgründe für die Kompensation der Krankheit und das Auftreten von Diabetes-Komplikationen, die zu einer frühen Behinderung des Patienten führen, ist nach Ansicht vieler Autoren die Unfähigkeit der Patienten und ihrer Familien, mit der Krankheit umzugehen, was zuallererst auf ihre unzureichende Ausbildung in der Selbstkontrolle der Krankheit zurückzuführen ist. Therapeutisches Training, d.h. Die Entwicklung von Selbstregulationsfähigkeiten bei Patienten im Hinblick auf ihre chronische Erkrankung und die Anpassung an die Behandlung wird als grundlegender Bestandteil der Behandlung von Patienten mit chronischen Erkrankungen angesehen, für die keine medizinischen Qualifikationen erforderlich sind. Die Analyse der wenigen Arbeiten, die sich mit den Problemen der Anwerbung von Pflegepersonal zur Erreichung der Ziele der therapeutischen Aufklärung von Patienten in unserem Land befassen, hat gezeigt, dass dies ein echter Schritt zur Verbesserung der Qualität und Zugänglichkeit der medizinischen Versorgung für Patienten mit chronischer Diabeteserkrankung und Behinderung ist

Die Dringlichkeit des Problems wird daher durch die medizinisch-soziale Bedeutung von Diabetes mellitus bestimmt, die durch zunehmende Arbeitsausfälle und wirtschaftliche Schäden aufgrund von Morbidität, Behinderung und Mortalität der Bevölkerung sowie durch staatliche und gesellschaftliche Ausgaben für die Behandlung der Krankheit und ihrer Komplikationen gekennzeichnet ist, die eine Verbesserung und Effizienz des spezialisierten Qualifikationssystems erfordern hilfe

Untersuchung der Rolle einer Krankenschwester bei der Vorbeugung von Diabetes-Komplikationen.

Forschungsgegenstand: Pflegeprozess zur Prävention von Komplikationen bei Diabetes.

Entsprechend dem Ziel wurden folgende Aufgaben definiert:

1. Untersuchung der Prävalenz von Diabetes und ihrer Komplikationen bei verschiedenen Altersgruppen der Bevölkerung und Ermittlung der epidemiologischen Merkmale von Morbidität, Behinderung und Mortalität unter modernen sozioökonomischen Bedingungen.

2. Berücksichtigen Sie den Pflegeprozess bei der Vorbeugung von Komplikationen bei Diabetes.

Bestimmung von Diabetes, Ätiopathogenese

Diabetes ist eine Krankheit fürs Leben. Der Patient muss ständig Ausdauer und Selbstdisziplin üben, und dies kann jeden psychisch zerstören. Bei der Behandlung und Pflege von Patienten mit Diabetes mellitus sind auch Ausdauer, Menschlichkeit und vorsichtiger Optimismus erforderlich. andernfalls können die Patienten nicht bei der Überwindung aller Hindernisse in ihrer Lebensweise unterstützt werden.

Diabetes tritt entweder bei einem Mangel oder bei einer Verletzung der Insulinwirkung auf. In beiden Fällen steigt die Konzentration von Glukose im Blut (Hyperglykämie entwickelt sich), kombiniert mit vielen anderen Stoffwechselstörungen: Beispielsweise steigt bei einem ausgeprägten Insulinmangel im Blut die Konzentration von Ketonkörpern.

Klassifikation von Diabetes

Diabetes mellitus Typ I (früher als insulinabhängiger Diabetes mellitus bezeichnet) entsteht durch die Zerstörung von p-Zellen, was zu einem Insulinmangel führt. Der Mechanismus seiner Entwicklung ist immun oder idiopathisch.

Diabetes mellitus Typ II (früher als insulinabhängiger Diabetes mellitus bezeichnet) kann auf eine Insulinresistenz zurückzuführen sein, die einen relativen Insulinmangel verursacht, oder auf eine Verletzung der Insulinsekretion, die eine Insulinresistenz verursacht.

Typ I- und Typ II-Diabetes sind die häufigsten Formen des primären Diabetes. Die Zuordnung von Typ I und II ist nicht nur klinisch (für die Auswahl der Behandlung), sondern auch ätiologisch von Bedeutung, da die Ursachen für Typ I- und II-Diabetes völlig unterschiedlich sind.

Typ I Diabetes

Typ-I-Diabetes entwickelt sich mit der Zerstörung der p-Zellen der Pankreasinseln (Langerhans-Inseln), was zu einer Verringerung der Insulinproduktion führt. Die Zerstörung von p-Zellen ist auf eine Autoimmunreaktion zurückzuführen, die mit der kombinierten Wirkung von Umweltfaktoren und erblichen Faktoren bei genetisch prädisponierten Individuen verbunden ist. Eine derart komplexe Natur der Krankheitsentwicklung kann erklären, warum unter eineiigen Zwillingen Typ-I-Diabetes nur in ungefähr 30% der Fälle auftritt und Typ-II-Diabetes in fast 100% der Fälle auftritt. Es wird angenommen, dass der Prozess der Zerstörung der Langerhans-Inseln in einem sehr frühen Alter beginnt, einige Jahre vor der Entwicklung der klinischen Manifestationen von Diabetes.

HLA-Systemstatus

Die Antigene des Haupthistokompatibilitätskomplexes (HLA-System) bestimmen die Anfälligkeit einer Person für verschiedene Arten von immunologischen Reaktionen. Bei Typ-I-Diabetes werden in 90% der Fälle DR3- und / oder DR4-Antigene nachgewiesen; DR2-Antigen hemmt die Entwicklung von Diabetes.

Autoantikörper und zelluläre Immunität

In den meisten Fällen weisen Patienten mit Diabetes mellitus Typ I zum Zeitpunkt des Nachweises Antikörper gegen Zellen der Langerhansschen Inseln auf, deren Spiegel allmählich abnimmt und nach einigen Jahren verschwinden. Kürzlich wurden auch Antikörper gegen bestimmte Proteine ​​nachgewiesen.

Entzündungszellen (zytotoxische T-Lymphozyten und Makrophagen) zerstören p-Zellen, wodurch sich in den Anfangsstadien des Typ-I-Diabetes eine Insulitis entwickelt. Die Lymphozytenaktivierung wird durch die Produktion von Zytokinen durch Makrophagen verursacht. Studien zur Verhinderung der Entwicklung von Diabetes mellitus Typ I zeigten, dass die Immunsuppression mit Cyclosporin die Funktion der Langerhans-Inseln teilweise erhält; Es ist jedoch mit zahlreichen Nebenwirkungen verbunden und bietet keine vollständige Unterdrückung der Aktivität des Prozesses. Die Wirksamkeit der Prävention von Typ-I-Diabetes mellitus durch Nikotinamid, das die Aktivität von Makrophagen unterdrückt, wurde ebenfalls nicht nachgewiesen. Ein Teil der Erhaltung der Funktion der Zellen der Langerhans-Inseln trägt zur Einführung von Insulin bei; Derzeit werden klinische Studien durchgeführt, um die Wirksamkeit der Behandlung zu bewerten.

Typ II Diabetes

Es gibt viele Gründe für die Entwicklung von Diabetes mellitus Typ II, da dieser Begriff ein breites Spektrum von Krankheiten mit unterschiedlichen Verlaufsmustern und klinischen Manifestationen bezeichnet. Sie sind durch eine gemeinsame Pathogenese verbunden: eine Abnahme der Insulinsekretion (aufgrund einer Funktionsstörung der Langerhansschen Inseln in Kombination mit einer Zunahme der peripheren Insulinresistenz, die zu einer Abnahme der Glukoseaufnahme durch peripheres Gewebe führt) oder eine Zunahme der Glukoseproduktion durch die Leber. In 98% der Fälle kann die Ursache für die Entstehung von Typ-II-Diabetes nicht festgestellt werden - in diesem Fall spricht man von "idiopathischem" Diabetes. Welche der Läsionen (verminderte Insulinsekretion oder Insulinresistenz) ist in erster Linie unbekannt; Vielleicht ist die Pathogenese bei verschiedenen Patienten unterschiedlich. Am häufigsten wird die Insulinresistenz durch Fettleibigkeit verursacht. seltenere Ursachen für Insulinresistenz werden vorgestellt

In einigen Fällen entwickeln Patienten über 25 Jahre (insbesondere in Abwesenheit von Fettleibigkeit) keinen Typ-II-Diabetes, aber ein latenter Autoimmundiabetes bei Erwachsenen, LADA, der insulinabhängig wird, und spezifische Antikörper werden häufig nachgewiesen.

Typ-II-Diabetes mellitus schreitet langsam voran: Die Insulinsekretion nimmt über mehrere Jahrzehnte allmählich ab, was unmerklich zu einem Anstieg der Glykämie führt, der äußerst schwer zu normalisieren ist.

Bei Adipositas tritt eine relative Insulinresistenz auf, wahrscheinlich aufgrund der Unterdrückung der Expression von Insulinrezeptoren aufgrund von Hyperinsulinämie. Fettleibigkeit erhöht das Risiko, an Diabetes mellitus Typ II zu erkranken, erheblich, insbesondere wenn die Fettgewebeverteilung des Android-Typs (viszerale Fettleibigkeit; apfelähnliche Fettleibigkeit; Verhältnis von Taille zu Hüfte> 0,9) und in geringerem Maße die Fettgewebeverteilung des Ginoid-Typs ( Fettleibigkeit vom Birnentyp, das Verhältnis von Taillenumfang zu Hüftumfang beträgt 4 kg.

Kürzlich wurde gezeigt, dass ein niedriges Geburtsgewicht mit der Entwicklung von Insulinresistenz, Typ-II-Diabetes mellitus und koronarer Herzkrankheit im Erwachsenenalter einhergeht. Je niedriger das Geburtsgewicht und je mehr es im Alter von einem Jahr über der Norm liegt, desto höher ist das Risiko.

Bei der Entstehung des Typ-II-Diabetes mellitus spielen erbliche Faktoren eine sehr wichtige Rolle, was sich in einer hohen Häufigkeit seiner gleichzeitigen Entwicklung bei eineiigen Zwillingen, einer hohen Häufigkeit familiärer Krankheitsfälle und einer hohen Inzidenz bei einigen ethnischen Gruppen äußert. Forscher identifizieren neue genetische Defekte, die die Entwicklung von Typ-II-Diabetes verursachen; Einige von ihnen werden im Folgenden beschrieben.

Typ-II-Diabetes bei Kindern wurde nur in einigen kleinen ethnischen Gruppen beschrieben. Derzeit ist die Inzidenz von Diabetes mellitus Typ II in Industrieländern erheblich gestiegen: In den USA sind 8-45% aller Diabetesfälle bei Kindern und Jugendlichen auf Diabetes zurückzuführen und sie nehmen weiter zu. Meistens Jugendliche im Alter von 12 bis 14 Jahren, meistens Mädchen; In der Regel vor dem Hintergrund von Fettleibigkeit, geringer körperlicher Aktivität und dem Vorliegen von Diabetes mellitus Typ II in der Familienanamnese. Bei jungen Patienten, die nicht fettleibig sind, ist zunächst der Diabetes Typ LADA auszuschließen, der mit Insulin behandelt werden muss. Darüber hinaus sind fast 25% der Fälle von Typ-II-Diabetes mellitus in jungen Jahren auf einen genetischen Defekt im Rahmen von MODY (siehe unten) oder anderer seltener Syndrome zurückzuführen.

Diabetes mellitus kann auch durch Insulinresistenz verursacht werden. Bei einigen seltenen Formen der Insulinresistenz ist die Verabreichung von Hunderten oder sogar Tausenden von Insulin unwirksam. Solche Zustände werden gewöhnlich von Lipodystrophie, Hyperlipidämie, Insulinresistenz vom Typ A aufgrund genetischer Defekte des intrazellulären Signalübertragungsmechanismus des Insulinrezeptors oder des Postrezeptors begleitet. Insulinresistenz Typ B wird durch die Produktion von Autoantikörpern gegen Insulinrezeptoren verursacht; häufig in Kombination mit anderen Autoimmunerkrankungen wie systemischem Lupus erythematodes (insbesondere bei schwarzen Frauen). Diese Diabetes-Optionen sind sehr schwer zu behandeln.

Das Krankheitsbild von Diabetes

Im Krankheitsbild des Diabetes mellitus fallen mit größerer Wahrscheinlichkeit folgende Symptomgruppen auf:

1. Symptome, die hauptsächlich durch eine Störung des Stoffwechsels von Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten verursacht werden.

2. Symptomkomplex der Läsion des Herz-Kreislaufsystems.

3. Anzeichen für eine Schädigung des Nervensystems.

Frühe Anzeichen: allgemeine Schwäche, Durst, Gewichtsverlust mit erhöhtem Appetit, Juckreiz der Haut.

Das Stadium der entwickelten klinischen Symptome ist durch einen Symptomkomplex der Läsion aller Organe und Systeme gekennzeichnet.

Symptome einer Organschädigung bei Diabetes mellitus:

· Symptome von Haut- und Unterhautschäden - Trockenheit, Peeling, Mazeration, Risse, Xanthose der Handflächen und Fußsohlen. Rubeosis an Wangenknochen, Kinn, Augenbrauen. Pigmentflecken an den Beinen ("fleckiger Unterschenkel"). Lipoide Nekrobiose, Furunkulose, Ekzeme, Psoriasis. Hypotrophie des subkutanen Fettgewebes oder seiner ausgeprägten Dichte, insbesondere an den Stellen der Insulinverabreichung. Nach Einführung von Insulin können auch Atrophiegebiete des Unterhautgewebes ("lipoatrophic syndrome") beobachtet werden. Das hypertrophe Syndrom nach der Injektion in Form von Infiltraten kann auf die Injektion verschiedener Arzneimittel, einschließlich Insulin, zurückzuführen sein.

· Symptome der Niederlage des Bewegungsapparates - Dupuytren-Kontraktur. Osteoarthropathie (Kubikfuß), Deformität der Interphalangealgelenke der Finger und Zehen, Osteopenie und Osteoporose.

· Symptome einer Schädigung der Atemwege - Trockenheit und Atrophie der Schleimhaut der oberen Atemwege. Neigung zu Bronchitis, Lungenentzündung und Tuberkulose.

· Symptome einer Verletzung der Verdauungsorgane - seitlich der Mundhöhle kommt es zu einer Atrophie der Papillen der Zunge, einer Neigung zu Gingivitis, Parodontitis, Stomatitis.

· Magenschäden sind gekennzeichnet durch Hemmung der säurebildenden und enzymatischen Funktion, Atrophie der Schleimhaut und des Drüsenapparates.

· Veränderungen im Dünndarm sollen die enzymatische und hormonerzeugende Funktion herabsetzen.

· Erkrankungen des Dickdarms sind gekennzeichnet durch eine Neigung zur Atonie, eine Abnahme der motorischen Funktion. Gleichzeitig wird bei der Entwicklung einer autonomen Neuropathie mit gestörter vegetativer Darminnervation bei Patienten ein anhaltender Durchfall beobachtet, der durch den Einsatz von Enzympräparaten und Adstringenzien nicht beseitigt wird. Leberschäden sind gekennzeichnet durch die Entwicklung einer Fettdystrophie vor dem Hintergrund einer Erschöpfung der Glykogenreserven, Störungen des Lipid- und Proteinstoffwechsels. Ein bestimmter Ort in der Pathogenese von Leberschäden ist eine Verletzung des Gallenflusses aufgrund von Gallendyskinesien.

· Die Gallenblase ist häufig vergrößert, gedehnt und tastempfindlich. Es besteht eine Tendenz zur Stagnation der Galle, zur Bildung von Steinen, zur Entwicklung eines entzündlichen Prozesses in der Gallenblase.

Diagnose von Diabetes

Zur Diagnose von Diabetes mellitus, zur Beurteilung der Schwere und des Kompensationszustands der Krankheit, zur Bestimmung des Nüchternblutzuckerspiegels und seiner wiederholten Bestimmungen während des Tages, zur Untersuchung der täglichen und fraktionierten Glykosurie in getrennten Portionen, zur Bestimmung der Ketonkörper in Urin und Blut, zur Untersuchung des glykämischen Spiegels mit verschiedenen Formen des Glukosetoleranztests.

Blutzuckertests können mit verschiedenen Methoden durchgeführt werden, die angegeben werden müssen, um die Testergebnisse richtig zu interpretieren. Eine der genauesten Methoden zur Bestimmung des Gehaltes an echter Glukose im Blut ist die Glukoseoxidase. Ähnliche Daten werden mit der Orthotoluidin-Methode und auf Kupfer basierenden Methoden (Somogy-Nelson-Methode) erhalten.

Der nüchterne Blutzuckerspiegel für diese Methoden bei gesunden Personen beträgt 3,3 bis 5,5 mmol / l (von 60 bis 100 mg in 100 ml Blut), nicht mehr als 7,7 mmol / l (140 mg% ).

Bis heute wenden einige Laboratorien die titrimetrische Hagedorn-Jensen-Methode an, die auf den reduzierenden Eigenschaften von Glukose basiert. Da in diesem Fall auch andere Wiederherstellungssubstanzen nachgewiesen werden, liegen die Blutzuckerindikatoren nach dieser Methode um 10% über dem mit Orthotoluidium und anderen Methoden ermittelten Wert. Die Nüchtern-Blutzuckernorm nach Hagedorn-Jensen beträgt 80-120 mg% oder 4,44-6,66 mmol / l.

Es ist zu beachten, dass Kapillarblut (Mischblut) aus einem Finger 100 ml Glucose pro 1,1 mmol (20 mg) mehr als venöses Blut enthält und der Glucosespiegel im Plasma oder Serum 10-15% höher ist als der ermittelte Glucosespiegel im Kapillarblut. Dies ist wichtig für die Beurteilung des Glukosetoleranztests. Der Nachweis von Glykosurie kann qualitativ und quantitativ sein. Die qualitative Bestimmung erfolgt entweder mit Hilfe von Reagenzien (Nilander, Benedict usw.) oder speziellen Indikatorpapieren ("glucotest", sclinistiks ") und Tabletten (" clinitest "). Indikatorstreifen und Tabletten sind sehr empfindlich (sie erfassen Glukosekonzentrationen ab 0, 1 bis 0,25%), mit deren Hilfe es auch möglich ist, Zucker im Urin auf 2% zu quantifizieren.

Die quantitative Bestimmung des Zuckers im Urin erfolgt mit einem Polarimeter oder einem anderen Verfahren (Althausen-Verfahren unter Verwendung von 10% iger Natronlauge oder Kaliumlauge).

Liegen charakteristische klinische Symptome (Polydipsie, Polyurie, Nykturie) in Kombination mit Glykämie und Glykosurie vor, ist die Diagnose von Diabetes mellitus problemlos.

Expliziter Diabetes mellitus beruht auf dem Nachweis von Zucker im Blut und Urin. Blut wird auf nüchternen Magen untersucht. Die Glykosurie wird im täglichen Urin oder in einem Teil des Urins bestimmt, der 2 Stunden nach einer Mahlzeit entnommen wurde. Eine Untersuchung nur des Morgenurins ist nicht indikativ, da bei milderen Formen von Diabetes mellitus im auf nüchternen Magen gesammelten Urin in der Regel keine Glykosurie festgestellt wird. Bei einem leichten Anstieg des Blutzuckers auf nüchternen Magen ist die Diagnose nur dann möglich, wenn eindeutige Ergebnisse erzielt werden, die durch den Nachweis von Glykosurie im täglichen Urin oder in getrennten Urinproben gestützt werden. Die Bestimmung der Glykämie während des Tages vor dem Hintergrund der Nahrungsaufnahme des Patienten hilft in solchen Fällen, die Diagnose zu klären. Bei unbehandeltem Diabetes mellitus übersteigt der Blutzuckerspiegel tagsüber 10 mmol / l (180 mg%), was die Grundlage für das Auftreten von Glykosurie darstellt, da die Nierenpermeabilitätsschwelle für Glukose 9,5 mmol / l (170-180 mg%) beträgt. ).

Glykosurie ist oft das erste Symptom von Diabetes, das im Labor nachgewiesen wurde. Es sei daran erinnert, dass das Vorhandensein von Zucker im Urin - ein Phänomen, das häufiger auftritt als der Nachweis im Blut. Es kann verschiedene Möglichkeiten für die Empfindlichkeit der Permeabilitätsschwelle für Glucose geben, wie beispielsweise Nieren-Diabetes, bei dem die Ausscheidung von Zucker im Urin mit physiologischen Schwankungen der Glykämie beobachtet wird, sowie verschiedene Nephropathien, bei denen die tubuläre Glucoserückresorption verringert ist. Alle Patienten mit Glykosurie sollten jedoch im Diagnoseplan für latenten Diabetes mellitus sorgfältig untersucht werden.

Komplikationen bei Diabetes

· Diabetische Ketoazidose ist eine der lebensbedrohlichsten Erkrankungen. Aufgrund des niedrigen Insulinspiegels werden Leberzellen zu einer Energiequelle für den Körper und wandeln sich in Fett um. In diesem Fall ist der Stoffwechsel stark gestört. Treten solche Zustände selten auf (und dies ist bei Diabetes der zweiten Art der Fall), so kann dies kontrolliert werden, aber bei einem erhöhten Gehalt an Ketonkörpern im Blut sinkt dessen Säuregehalt, was zu diabetischer Ketoazidose führt. Die Patienten dehydrieren den Körper schnell, die Atmung wird flacher, die Herzklopfen nehmen zu. Folgen ohne sofortige Hilfe - es kann zu einer Schwellung des Gehirns und zum Tod kommen.

· Hyperosmolarer Zustand - eine schwere Stoffwechselstörung, bei der Zellen Glukose verlieren und beim Eintritt in das Blut über die Nieren gefiltert und über den Urin ausgeschieden werden. Dies führt zu Austrocknung und Osmosestörung, und auch Prozesse auf der Ebene des Zellstoffwechsels leiden darunter. Erste Hilfe sollte darin bestehen, den Flüssigkeitsverlust auszugleichen, um ein Koma zu vermeiden.

· Atemwegserkrankungen. Bei Menschen mit Typ-2-Diabetes ist die Immunität erheblich geschwächt. Dies führt wiederum zu Konsequenzen in Form einer Zunahme von Infektionen der Atemwege, denen der Körper des Patienten ausgesetzt ist. Patienten mit Diabetes leiden häufig an Lungenentzündung, Influenza und entzündlichen Erkrankungen des Nasopharynx.

· Angiopathien - Gefäßpathologien - eine häufige Komplikation bei Diabetikern. Ein hoher stabiler Glucosespiegel beeinflusst natürlich den Zustand der Blutgefäße. Bei einer signifikanten Wahrnehmung von Glukose aus dem Blut können die Gefäße diese nicht mehr loswerden. Dies führt zu einer Verdickung der Membran, die dicker wird, aber ihre Funktionen nicht mehr erfüllt. In Abhängigkeit davon, welche Gefäße betroffen sind, werden Angiopathien in mikrovaskuläre und makrovaskuläre unterteilt.

· Nephropathie - Nierenversagen, herumtollen infolge von Diabetes. In schweren Fällen kann eine Dialyse erforderlich sein.

· Neuropathie - der „Handschuheffekt“ tritt häufig auf - wenn die Nervenimpulse zu spät an den Fingerenden ankommen und dadurch die Muskeln verkümmern.

· Retinopathie - die Entwicklung einer Pathologie der Augengefäße, wodurch die Sehschärfe abnimmt und eine vollständige Erblindung auftreten kann.

Die Teilnahme der Krankenschwester an der Vorbeugung von Komplikationen bei Diabetes

Eine Diabetes-Krankenschwester ist eine Krankenschwester, die über umfassende Kenntnisse und Erfahrungen in den Bereichen Supervision, Aufklärung, Kommunikation und Beratung für Menschen mit Diabetes, Behandlung dieser Pathologie und wissenschaftliche Suchfähigkeiten verfügt. Diese Definition wurde auf der Grundlage klinischer Erfahrungen, Erfahrungen in der Unterweisung von Diabetikern und insbesondere aufgrund der Anerkennung, Unterstützung und Förderung dieser Spezialisierung durch Ärzte, paramedizinisches Personal und Gesundheitsbehörden erlangt.

Das Ziel der Aufklärung von Menschen mit Diabetes ist es, ihnen dabei zu helfen, theoretisches Wissen in praktische Fertigkeiten umzusetzen, um einen individuell zugeschnittenen Plan zu erstellen. Als Mitglied des "Teams der Schirmherrschaft eines Patienten mit Diabetes mellitus" sollte eine Krankenschwester mit diabetischem Profil über eine breite Kenntnis und Erfahrung in verschiedenen Bereichen des Managements eines Patienten mit Diabetes verfügen.

Neben der Aufklärung von Patienten mit Diabetes kann eine Krankenschwester auf ihrer Ebene die Strategie und Taktik der Behandlung festlegen und den Patienten helfen, ihre eigenen Pläne und Ziele zu entwickeln.

Aufgaben der Diabetiker-Profilschwester

· Entwicklung von Informations- und Bildungsmaterialien;

· Organisation, Durchführung und Bewertung von Einzel- und Gruppentrainingsprogrammen für Patienten;

· Durchführung von Aufklärungs- und Förderprogrammen in der Gemeinde während Hausbesuchen und Zusammenarbeit mit primären Gruppen im System der Diabetesversorgung;

· Entwicklung von Bildungsprogrammen für Personen, die aufgrund ihrer Art in direktem Kontakt mit Diabetikern stehen (Lehrer, Krankenpfleger);

· Sprechen Sie, wo es angebracht ist - und dies ist eine Schlüsselrolle -, sich für einen Patienten mit Diabetes mellitus einzusetzen.

· Im Rahmen der örtlichen Richtlinien an der Behandlung teilzunehmen;

· Zusammenarbeit mit anderen Spezialistenteams (Kinderärzte, Hebammen, Mentoren mit Behinderungen usw.);

· Als Assistent und Berater für Organisatoren des Gesundheitswesens

· Auf der Grundlage wissenschaftlicher Forschung in der klinischen Praxis tätig zu sein; Eine diabetische Krankenschwester sollte ermutigt werden, an einer unabhängigen wissenschaftlichen Suche teilzunehmen und / oder diese durchzuführen.

· Teilnahme an der Entwicklung von Programmen zur Verbesserung des Gesundheitspersonals zusammen mit den entsprechenden Instituten.

Qualifikationsstandards für die Fachrichtung "Krankenschwester mit diabetologischem Profil" wurden noch nicht genehmigt. In Zusammenarbeit mit lokalen Diabetologieteams sollten jedoch akademische und andere Arten der Diabetesausbildung in der Krankenpflege geplant und mit einschlägigen akademischen Einrichtungen verbunden werden, um einen festgelegten Standard an klinischen, praktischen Kenntnissen und Fähigkeiten, einschließlich der Krankenpflege, aufrechtzuerhalten.

Es ist ratsam, die Grundausbildung in Diabetes bei Krankenpflegeschülern zu stärken.

Der Stundenplan für postgraduale Trainingsgruppen sollte Punkte zum Studium der Krankheit, ihrer Behandlung, Komplikationen und speziellen Anforderungen verschiedener Gruppen von Patienten mit Diabetes (ältere Menschen, Kinder, Jugendliche und andere) enthalten.

Es ist notwendig, einen nationalen Standard für die Aufbaustudienausbildung und -erziehung von Diabetikern in Übereinstimmung mit den gesetzlichen Standards und der Berufsgesetzgebung festzulegen.

Es ist wichtig, die Organisation von Schwesterngruppen zu unterstützen, die sich um die Versorgung von Patienten mit Diabetes kümmern.

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