Taktik und Soforthilfe bei Koma in der präklinischen Phase

Das Koma ist der bedeutendste Grad der pathologischen Hemmung des Zentralnervensystems, der durch einen tiefgreifenden Bewusstseinsverlust, fehlende Reflexe auf äußere Reize und eine Störung der Regulation der lebenswichtigen Körperfunktionen gekennzeichnet ist.

Comatose-Zustände entwickeln sich aus verschiedenen Gründen, die in vier Gruppen zusammengefasst werden können:

  • intrakranielle Prozesse (vaskulär, entzündlich, volumetrisch usw.);
  • hypoxische Zustände: mit somatischer Pathologie; bei Verletzung der Gewebeatmung (Gewebehypoxie); ungefähr, wenn die Sauerstoffspannung in der eingeatmeten Luft fällt;
  • Stoffwechselstörungen;
  • Rausch.

Es muss daran erinnert werden, dass die Unterstützung des Patienten im Koma mit grundlegenden Aktivitäten beginnt:

  • Wiederherstellung der Durchgängigkeit der oberen Atemwege (VDP);
  • Einschätzung der Spontanatmung und Wiederherstellung einer ausreichenden Belüftung der Lunge;
  • Prävention von Rückenmarksverletzungen in der Halswirbelsäule;
  • hämodynamische Beurteilung und Stabilisierung;
  • Gewährleistung eines zuverlässigen venösen Zugangs;
  • Linderung des Krampfsyndroms;
  • Linderung von Erbrechen;
  • Normalisierung der Körpertemperatur.

Berücksichtigen Sie die klinischen Protokolle mit den häufigsten Arten von Koma, die in der präklinischen Phase auftreten.

Alkohol im Koma

Bei einer Alkoholvergiftung treten ein primäres Koma (tritt in den ersten Minuten oder Stunden nach dem Trinken von Alkohol aufgrund seiner narkotischen Wirkung auf) und ein sekundäres Koma (tritt auf der Höhe des exotoxischen Schocks und des Versagens mehrerer Organe auf) auf. Es gibt kein einziges pathognomonisches Symptom für ein alkoholisches Koma!

Ein komatöser Zustand mit Ethanolvergiftung kann wie jedes andere Koma drei Stadien haben: oberflächlich, tief, darüber hinaus.

Alle Patienten im alkoholischen Koma führen: EKG-Studie (zum Ausschluss von Myokardinfarkt und Herzrhythmusstörungen); Glukometer (zum Ausschluss von Hypoglykämie und Diabetes), Thermometrie.

Ärztliche Hilfe bei alkoholischem Koma

Alle Patienten:

  • Wiederherstellung der Permeabilität des VDP: Evakuierung von Schleim und / oder Erbrochenem aus der Mundhöhle mit Hypersalivation und Bronchorea - Atropin 0,1% 0,5 ml i / v;
  • Sauerstofftherapie (Sauerstoff 40-60%);
  • Vorbeugung von Erbrechen und Aufstoßen (dem Patienten eine stabile Seitenlage geben, Cellica, Metoclopramid (Cer) 0,5% 2-4 ml oder Ondansetron (Zofran) 0,2% 4 ml i / v einnehmen;
  • einen zuverlässigen venösen Zugang gewährleisten;
  • Erwärmung des Patienten (falls erforderlich);
  • Blasenkatheterisierung (mit akuter Harnverhaltung).

Für oberflächliches Koma:

  • Sonde Magenspülung (in einer stabilen seitlichen Position!) mit warmem Wasser, um Waschwasser mit einem Gesamtvolumen von 10–12 l zu reinigen (die früheste Sonde Magenspülung ist die effektivste Behandlungsmethode!);
  • Entgiftungstherapie: Dextran 40 (Reopolyglukin) 400 ml oder Reamberin 1,5% 400 ml und / oder polyionische Lösungen (Ringer-Lösung oder deren Modifikation) und Glucose 5% w / w in einem Gesamtvolumen von mindestens 1000 ml;
  • metabolische Therapie: Thiaminchlorid (Vit. B1) 5% 2 ml IV, Naloxon 0,04% 1 ml IV, Natriumthiosulfat 30% 10 ml IV, Cytoflavin 10 ml IV;
  • mit Hypoglykämie - Glucose 40% 60 ml (nach vorheriger Injektion von Vit. B1 5% 2 ml).

Mit tiefem und jenseits des Komas:

  • Wiederherstellung des VDP (der „Combitube“ oder der Kehlkopfmaske wird verwendet) mit der Gefahr eines Atemstillstands - ALV, mit Apnoe - ALV;
  • Sonde Magenspülung (nach Intubation der Luftröhre);
  • Entgiftung und Stoffwechseltherapie wie beim oberflächlichen Koma;
  • Hämodynamische Korrektur: Während des Kollapses 1% 1 ml in der Zusammensetzung der Infusionslösung zur Linderung von Herzrhythmusstörungen - Kalium-Magnesium-Asparaginat 250 ml i / v langsam.

Bei der Wiederherstellung des Bewusstseins zu einer mäßigen Betäubung, unter Ausschluss anderer Koma-Ursachen, den Patienten unter der Aufsicht von Verwandten zu Hause lassen, wenn der Patient alleine lebt - ein Vorteil nach 2 Stunden.

Mit einem tiefen und jenseitigen Koma werden alle Patienten ins Krankenhaus eingeliefert.

Für oberflächliches Koma:

  • Patienten von öffentlichen Plätzen, die sich nach der Erbringung der Hilfe nicht selbstständig bewegen können, werden ins Krankenhaus eingeliefert.
  • Patienten von öffentlichen Plätzen, die sich nach Erbringung der Hilfe selbstständig bewegen können - werden an Polizeibeamte übergeben;
  • Patienten, die zu Hause sind und nach der Erbringung der Hilfe auf dem Niveau der tiefen Betäubung, der Betäubung oder des Komas bleiben, müssen ins Krankenhaus eingeliefert werden.

Im Fehlerfall - eine Bereicherung für Gesundheitseinrichtungen.

Hyperglykämisches ketoazidotisches Koma

Das hyperglykämische ketoazidotische Koma entwickelt sich als Ergebnis eines absoluten oder relativen Insulinmangels, gefolgt von der Bildung eines Überschusses an Ketonkörpern im Körper des Patienten und der Entwicklung einer Azidose.

Referenz-Diagnosemerkmale: allmählicher Beginn, Geruch von Aceton in der Ausatemluft, Kussmaul-Atmung, Blutzuckerspiegel von mehr als 30 mmol / l.

Medizinische Versorgung bei ketosaurem Koma

  1. Wiederherstellung der VDP, Evakuierung von Schleim und / oder Erbrochenem aus der Mundhöhle.
  2. Sauerstofftherapie (Sauerstoff 40-60%).
  3. Gewährleisten Sie einen zuverlässigen venösen Zugang.
  4. Die Infusion einer 0,9% igen Natriumchloridlösung mit einer Geschwindigkeit von 1000 ml in der ersten Stunde nach Beginn der Behandlung (die Durchführung der Infusionstherapie sollte den Krankenhausaufenthalt des Patienten nicht verzögern).
  5. Krankenhausaufenthalt auf einer Trage. Im Fehlerfall - eine Bereicherung für Gesundheitseinrichtungen.

Hyperglykämisches hyperosmolares Koma

Das hyperosmolare Koma entwickelt sich als Folge einer unzureichenden Kompensation von Diabetes mellitus, Glykosurie mit der Entwicklung einer osmotischen Diurese und Dehydration.

Unterstützende diagnostische Anzeichen: die allmähliche Entwicklung von Koma, Dehydration, neurologischen Symptomen (konvulsives Syndrom, Lähmung, erhöhte Körpertemperatur der Zentralgenese) und hoher Glykämie (30-200 mmol / l).

Medizinische Versorgung bei hyperosmolarem Koma

  1. Wiederherstellung der VDP, Evakuierung von Schleim und / oder Erbrochenem aus der Mundhöhle.
  2. Sauerstofftherapie (Sauerstoff 40-60%).
  3. Gewährleisten Sie einen zuverlässigen venösen Zugang.
  4. Die Infusion einer 0,9% igen Natriumchloridlösung mit einer Geschwindigkeit von 1000 ml in der ersten Stunde nach Beginn der Behandlung (die Durchführung der Infusionstherapie sollte den Krankenhausaufenthalt des Patienten nicht verzögern).
  5. Krankenhausaufenthalt auf einer Trage. Im Fehlerfall - eine Bereicherung für Gesundheitseinrichtungen.

Hypoglykämisches Koma

Eine Hypoglykämie manifestiert sich klinisch mit einer Abnahme des Blutzuckers auf 2,8 mmol / l oder mehr.

Unterstützende diagnostische Anzeichen: schnelle Entwicklung des Komas, starke Hautfeuchtigkeit, Hypertonus der Muskeln, klonisch-tonische Krämpfe.

  • Bei jeder Änderung des Verhaltens des Patienten mit Diabetes (unmotivierte oder unangemessene Handlungen, Verwirrung) sollte ein Verdacht auf Hypoglykämie bestehen.
  • Nach Linderung des hypoglykämischen Komas sind eine EKG-Kontrolle (um einen Myokardinfarkt auszuschließen) und eine sorgfältige neurologische Untersuchung (um einen Schlaganfall auszuschließen) obligatorisch.
  • Bei Hypoglykämie ist eine Vergiftung durch Insulin oder orale Antidiabetika auszuschließen.

Medizinische Hilfe bei hypoglykämischem Koma

  1. Gewährleisten Sie einen zuverlässigen venösen Zugang.
  2. Thiaminchlorid (Vit. B1) 5% 2 ml iv (die Verabreichung von Thiamin ist besonders wichtig bei Patienten, die Alkohol missbrauchen).
  3. Glucose 40% 60 ml iv (die Verabreichungsrate sollte 10 ml / min nicht überschreiten).
  4. Wenn sich das Bewusstsein des Patienten nicht innerhalb von 5 bis 10 Minuten erholt und / oder der Blutzuckerspiegel unter 5,5 mmol / l bleibt, geben Sie erneut 40 bis 60 ml 40% ige Glukoselösung ein (Gesamtdosis 40% ige Glukoselösung nicht mehr als 120 ml). !)
  5. Das Fehlen einer Wiedererlangung des Bewusstseins bei dem Patienten kann trotz der Normalisierung des Blutzuckerspiegels auf die Entwicklung eines zerebralen Komas hindeuten (aufgrund eines zerebralen Ödems vor dem Hintergrund einer anhaltenden Hypoglykämie):
  6. Wiederherstellung der Durchgängigkeit des VDP, Abtransport von Schleim und / oder Erbrochenem aus der Mundhöhle, Sauerstofftherapie (Sauerstoff 40–60%);
  7. Mannit 20% 200 ml i.v. für 10 Minuten, Magnesiumsulfat 25% 10 ml, Dexamethason 8 mg (0,4% 2 ml) i.v.

Bei oraler Vergiftung mit hypoglykämischen Arzneimitteln - Magenspülung mit anschließender Einnahme von Enterosorbens (Aktivkohle oder Polyphepan) in Höhe von 1 g pro 1 kg Patientengewicht und bei ärztlicher Hilfe 6-8 Stunden nach Vergiftung mit einem Salzabführmittel (Magnesiumsulfat 25) % 50 ml).

Lassen Sie den Patienten nach Wiederherstellung des klaren Bewusstseins und des Blutzuckerspiegels zu Hause und übertragen Sie den Vermögenswert in die Gesundheitseinrichtung.

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt:

  • wenn der Patient alleine lebt;
  • Wiederholung des hypoglykämischen Komas während des Tages;
  • Vergiftung mit hypoglykämischen Mitteln;
  • Entwicklung des zerebralen Komas (mangelnde Wiederherstellung des Bewusstseins des Patienten trotz Normalisierung des Blutzuckerspiegels).

Im Falle eines Ausfalls eines Vermögenswerts in Gesundheitseinrichtungen.

Drogen- (Opiat-) Koma

Opiat-Koma - ein Koma, das sich infolge der Verabreichung toxischer Dosen von Opiumpräparaten oder Arzneimitteln entwickelt hat, die die Wirkung von Opium nachahmen.

Unterstützende diagnostische Anzeichen: schweres akutes Atemversagen (Atemfrequenz unter 10 in 1 Minute, totale Zyanose), Koma, ausgeprägte Miosis. Die ersten beiden Anzeichen bestimmen die Schwere der Vergiftung, das Auftreten anderer lebensbedrohlicher Symptome und Komplikationen.

Bei der Diagnose eines narkotischen Komas müssen das junge Alter des Patienten (13-25 Jahre), die Daten der Anamnese und der Umgebung sowie das Vorhandensein von Spuren einer intravenösen Injektion an den Extremitäten („Pfad des Abhängigen“) berücksichtigt werden.

Medizinische Versorgung bei Opiatkoma

Stellen Sie sofort die Wiederherstellung der Permeabilität des VDP sicher, starten Sie eine assistierte Beatmung der Lunge mit einem AMBU-Beutel, mit Apnoe, mechanischer Beatmung mit 100% Sauerstoff (dies ermöglicht es Ihnen, Gewebehypoxie schnell zu reduzieren und Schäden an der Großhirnrinde zu verhindern!).

Antidot-Therapie: Naloxon 0,04% 2 ml i / v alle 2–3 Minuten, bis Atmung und Bewusstsein wiederhergestellt sind. Wenn es unmöglich ist, Naloxon einzuführen, wird das Medikament in die Wurzel der Zunge injiziert. Vor der Einführung von Naloxon muss der Patient fixiert werden, denn wenn Sie aus einem langen Koma und einer anhaltenden schweren Hypoxie austreten, können Sie Erregung und Aggressivität entwickeln!

Wenn der Patient nach der ersten intravenösen Injektion von 2 ml Naloxon keinen Aufweckeffekt hat, sollte die Diagnose eines „Arzneimittelkoms“ in Frage gestellt oder eine begleitende Pathologie vorgeschlagen werden - TBI, Arzneimittelgemischvergiftung, hypoxische Enzephalopathie, hypoglykämischer Zustand.

Zur Korrektur von arterieller Hypotonie und Azidose (bei längerer schwerer Hypoxie und Koma):

  • einen zuverlässigen venösen Zugang gewährleisten;
  • Infusionstherapie: Polyionische Lösungen (Ringer-Lösung oder deren Modifikation) 400-800 ml / in.

Wenn sich ein klinischer Tod entwickelt, wird eine HLW durchgeführt, bei der besonders auf eine ausreichende Belüftung der Lunge geachtet wird.

Alle Patienten, die zum Zeitpunkt der Ankunft der SMP-Brigade im Drogenkoma liegen, werden ins Krankenhaus eingeliefert. Ein Rückfall eines Narkotikum-Komas kann in 1-2 Stunden auftreten, insbesondere wenn es mit langwirksamen Medikamenten vergiftet ist. Im Fehlerfall - eine Bereicherung für Gesundheitseinrichtungen.

Hepatisches Koma

Hepatisches Koma ist eine terminale Manifestation des Leberversagens, die sich als Folge einer diffusen Schädigung der Leber und einer scharfen Verletzung ihrer Grundfunktionen entwickelt.

Es gibt 3 Stadien in der Entwicklung des Leberkoms: Precoma I, Precoma II und das Leberkoma selbst.

Prekoma I ist gekennzeichnet durch: Verlangsamung des Denkens des Patienten; verminderte Aufmerksamkeit; langsame, manchmal verwirrte Sprache.

Precoma II (drohendes Leberkoma) ist durch eine tiefe Bewusstseinsdepression gekennzeichnet: Patienten können nur einfache Befehle ausführen (offene Augen, Zunge zeigen usw.).

Das Leberkoma selbst ist gekennzeichnet durch: Bewusstlosigkeit, intensive Gelbfärbung der Haut, Sklera und Mundschleimhaut. Oft ausgedrücktes ödematös-aszitisches Syndrom. Ausgeprägtes hämorrhagisches Syndrom (multiple Blutungen auf der Haut, Blutungen aus Nase und Zahnfleisch). Körpertemperatur 39–40 ° C, Blutdrucksenkung, Atmung je nach Art von Cheyne-Stokes oder Kussmaul.

Medizinische Hilfe bei Leberkoma

Bei Leberkoma vor dem Hintergrund chronischer Lebererkrankungen (Leberzirrhose, Onkopathologie usw.), wenn das Koma das Ende der Krankheit darstellt, ist im Stadium der SMP keine pathogenetische medikamentöse Therapie erforderlich, und der Bedarf an symptomatischer Therapie wird individuell bestimmt.

Mit Leberkoma vor dem Hintergrund einer akuten Lebererkrankung:

  • bei Blutsättigung mit weniger als 90% Sauerstoff: Wiederherstellung der Permeabilität des VDP (Einführung des Combitube-Tubus oder der Kehlkopfmaske), Sauerstofftherapie (Sauerstoff 40–60%); mit drohender Ateminsuffizienz - assistierte Beatmung;
  • mit AD-System unter 90 mm Hg. Art.: Infusion von Vasopressorov (Mezaton oder Dopamin);
  • Entgiftung und Stoffwechseltherapie: Glucose 5% 400 ml oder Reamberin 1,5% 400 ml i.v. oder Thio-Milchsäure (Thiolepta, Berlition) 600 mg i.v. Pyridoxin (Vit B6) 5% 5 ml IV; Ascorbinsäure (Vit. C) 5% 5-10 ml IV;
  • mit der Entwicklung eines akuten Leberversagens vor dem Hintergrund einer akuten viralen Hepatitis: Prednison 90-120 mg (3% 3-4 ml) iv oder andere Glucocorticoid-Arzneimittel in äquivalenten Dosen;
  • zur Verringerung des Hirnödems: Mannitol 20% 200 ml i / d für 10 Minuten, Dexamethason 8 mg (0,4% 2 ml) i / v;
  • mit der Entwicklung von Lungenödem: Furosemid (Lasix) 1% 4-8 ml / v.

Die Krankenhauseinweisung (ansteckend, toxikologisch) ist abhängig von Patienten mit Leberversagen vor dem Hintergrund einer akuten Lebererkrankung (akute virale oder toxische Hepatitis). Im Fehlerfall - eine Bereicherung für Gesundheitseinrichtungen.

Notfallalgorithmus für hyperglykämisches Koma

Das Hauptziel der Diabetes-Therapie ist die Stabilisierung des glykämischen Index. Jede Abweichung des Glukosewerts von der Norm wirkt sich negativ auf den Zustand des Patienten aus und kann zu gefährlichen Komplikationen führen.

Ein längerer Insulinmangel im Körper erhöht das Risiko eines hyperglykämischen Komas. Dieser Zustand stellt eine ernsthafte Gefahr für das Leben des Patienten dar, da er häufig mit Bewusstlosigkeit einhergeht. Deshalb ist es wichtig, dass die Menschen in ihrer Umgebung die ersten Symptome dieser Komplikation kennen und den Algorithmus für die Notfallversorgung des Patienten kennen.

Warum entwickelt sich ein Koma?

Das hyperglykämische Koma tritt aufgrund des hohen Zuckergehalts auf, der über einen langen Zeitraum anhält.

Die Pathogenese dieses Zustands beruht auf einem Insulinmangel und einer beeinträchtigten Glukoseverwertung, was zu den folgenden Prozessen im Körper führt:

  • Ketonkörper werden synthetisiert;
  • Die Fettleber entwickelt sich;
  • erhöhte Lipolyse aufgrund des hohen Gehaltes an Glucagon.
  1. Ketoacidotikum. Seine Entwicklung ist am häufigsten bei insulinabhängigen Patienten zu beobachten und geht mit dem Wachstum von Ketonkörpern einher.
  2. Hyperosmolar - tritt bei Patienten mit der zweiten Art von Krankheit auf. In diesem Zustand leidet der Körper unter Austrocknung und kritisch hohen Glukosewerten.
  3. Laktatazidose - Diese Art von Koma ist auf die Ansammlung von Milchsäure im Blut mit einem moderaten Anstieg der Glykämie zurückzuführen.

Die Ätiologie des pathologischen Zustands besteht in einer diabetischen Dekompensation, einer falsch gewählten Behandlungsstrategie oder einer vorzeitigen Erkennung der Krankheit.

Koma kann durch folgende Faktoren ausgelöst werden:

  • Nichteinhaltung des Injektionsplans;
  • die Diskrepanz zwischen der Menge des verabreichten Arzneimittels und den konsumierten Kohlenhydraten;
  • Verletzung der Diät;
  • Insulinwechsel;
  • Verwendung eines gefrorenen oder abgelaufenen Hormons;
  • Einnahme bestimmter Medikamente (Diuretika, Prednisolon);
  • Schwangerschaft;
  • Infektionen;
  • Pankreaserkrankungen;
  • chirurgische Eingriffe;
  • betont;
  • geistige Verletzungen.

Es ist wichtig zu verstehen, dass jeder im Körper auftretende Entzündungsprozess zu einer Erhöhung des Insulinverbrauchs beiträgt. Patienten berücksichtigen diese Tatsache zum Zeitpunkt der Berechnung der Dosierung nicht immer, wodurch ein Hormonmangel im Körper auftritt.

In welchen Fällen soll der Alarm ausgelöst werden?

Es ist wichtig zu verstehen, in welchen Situationen der Patient dringend Hilfe benötigt. Dazu ist es ausreichend, die Anzeichen eines durch Hyperglykämie verursachten Komas zu kennen. Klinik für das Auftreten solcher Komplikationen unterscheidet sich je nach Stadium seiner Entwicklung.

Es gibt 2 Perioden:

  • Precoma;
  • Koma mit Bewusstlosigkeit.
  • Unwohlsein;
  • Schwäche;
  • schnelle Müdigkeit;
  • intensiver Durst;
  • trockene Haut und Juckreiz;
  • Appetitlosigkeit.

Fehlen Maßnahmen zur Linderung dieser Symptome, verstärkt sich das Krankheitsbild, es treten folgende Symptome auf:

  • verschwommenes Bewusstsein;
  • seltene Atmung;
  • mangelnde Reaktion auf Ereignisse in der Umgebung;
  • Augäpfel können weich werden;
  • Blutdruck- und Pulsabfall;
  • Blässe der Haut;
  • die Bildung von dunklen Flecken auf der Mundschleimhaut.

Das Hauptsymptom, das auf die Entwicklung eines Komas hinweist, ist das Niveau der Glykämie. Der Wert dieses Indikators zum Zeitpunkt der Messung kann 20 mmol / l überschreiten und in einigen Fällen die Marke von 40 mmol / l erreichen.

Erste Hilfe

Erste Hilfe umfasst folgende Maßnahmen:

  1. Notarzt aufsuchen.
  2. Stellen Sie den Mann zur Seite. In einer solchen Körperhaltung wird das Risiko von Erbrechen in den Atemwegen minimiert, ebenso wie das Herausfallen der Zunge.
  3. Für frische Luft sorgen, den Patienten von enger Kleidung befreien, den Kragen aufknöpfen oder den Schal abnehmen.
  4. Messen Sie das Druckniveau mit einem Tonometer.
  5. Überwachen Sie den Puls und korrigieren Sie alle Indikatoren vor der Ankunft der Ärzte.
  6. Decken Sie den Patienten mit einer warmen Decke ab, wenn er zittert.
  7. Unter Beibehaltung des Schluckreflexes sollte eine Person mit Wasser gefüttert werden.
  8. Ein insulinabhängiger Patient sollte eine Insulininjektion in der empfohlenen Dosierung erhalten. Wenn eine Person in der Lage ist, sich selbst zu helfen, müssen Sie den Prozess der Arzneimittelverabreichung kontrollieren. Ansonsten sollte es sich um einen Verwandten neben ihm handeln.
  9. Führen Sie eine künstliche Beatmung sowie gegebenenfalls eine externe Herzmassage durch.

Was Sie nicht tun sollten:

  • Lassen Sie den Patienten im Falle eines Komas in Ruhe.
  • verhindern, dass der Patient Insulininjektionen erhält, da diese Maßnahmen als unzureichend angesehen werden;
  • medizinische Hilfe ablehnen, auch bei der Verbesserung des menschlichen Wohlbefindens.

Um die Angehörigen des Patienten zu unterstützen, ist es wichtig, zwischen hypo- und hyperglykämischem Koma zu unterscheiden. Andernfalls lindern fehlerhafte Handlungen nicht nur den Zustand des Patienten, sondern können auch zu irreversiblen Konsequenzen führen, bis ein tödlicher Ausgang eintritt.

In Ermangelung der Gewissheit, dass ein Koma durch einen hohen Zuckergehalt verursacht wird, muss eine Person süßes Wasser zum Trinken erhalten, und bei Bewusstlosigkeit wird eine intravenöse Glucoselösung verabreicht. Trotz der Tatsache, dass er in einer solchen Situation möglicherweise eine zu hohe Blutzuckerspiegel aufweist, bevor ein Krankenwagen ankommt, ist dies die einzig richtige Entscheidung.

Differenzialdiagnose

Die Art des hyperglykämischen Komas kann auf der Grundlage von biochemischen und allgemeinen Blutuntersuchungen sowie Urintests bestimmt werden.

Labor Anzeichen von Koma:

  • ein signifikanter Überschuss an Glukose und Milchsäure;
  • das Vorhandensein von Ketonkörpern (im Urin);
  • erhöhter Hämatokrit und Hämoglobin, was auf Dehydration hinweist;
  • Senkung des Kaliumspiegels und Erhöhung des Natriumspiegels im Blut.

In der ambulanten Umgebung einen Bluttest für Zucker mit einem Glukometer durchführen. Basierend auf dem Ergebnis wählt der Arzt die Taktik der Unterstützung.

Videomaterial zum Thema Koma bei Diabetes:

Wiederbelebung

Indikationen zur Wiederbelebung sind:

  • Mangel an Atmung oder Puls;
  • Herzstillstand;
  • blaue Hautoberfläche;
  • das Fehlen jeglicher Reaktion der Schüler, wenn Licht auf sie trifft.

Mit den oben genannten Symptomen sollten Sie nicht warten, bis der Krankenwagen eintrifft.

Die Angehörigen des Patienten sollten gemäß den folgenden Empfehlungen beginnen, selbständig zu handeln:

  1. Legen Sie den Patienten auf eine harte Oberfläche.
  2. Freier Zugang zur Truhe, um sie von der Kleidung zu befreien.
  3. Wirf den Kopf des Patienten zurück und lege eine Hand auf seine Stirn, und die andere drücke den Unterkiefer nach vorne, um die Durchgängigkeit der Atemwege zu gewährleisten.
  4. Speisereste aus der Mundhöhle entfernen (falls erforderlich).

Bei der künstlichen Beatmung ist es erforderlich, die Lippen mit dem Mund des Patienten fest zu berühren und eine Serviette oder ein Stück reine Substanz darauf zu legen. Dann müssen Sie tief durchatmen und die Nase des Patienten im Voraus schließen. Die Wirksamkeit der Aktionen wird durch Anheben im Moment der Brust bestimmt. Die Anzahl der Atemzüge pro Minute kann bis zu 18 betragen.

Um eine indirekte Massage des Herzens durchzuführen, sollten die Hände auf das untere Drittel des Brustbeins des Patienten gelegt werden, das sich auf der linken Seite befindet. Grundlage des Verfahrens sind energische Stöße an die Wirbelsäule. Zu diesem Zeitpunkt sollte die Oberfläche des Sternums bei Erwachsenen um einen Abstand von 5 cm und bei Kindern um 2 cm versetzt sein. In einer Minute müssen Sie ungefähr 60 Klicks ausführen. Wenn Sie solche Aktionen mit künstlicher Beatmung kombinieren, sollte sich jeder Atemzug mit 5 Schlägen auf den Brustbereich abwechseln.

Die beschriebenen Aktionen sollten bis zum Eintreffen des Arztes wiederholt werden.

Videolektion zur Wiederbelebung:

  1. Bei einem ketosauren Koma muss Insulin injiziert werden (zuerst im Strahl und dann tropfenweise mit einer Verdünnung in Glucoselösung, um eine Hypoglykämie zu verhindern). Zusätzlich werden Natriumbicarbonat, Glykoside und andere Mittel verwendet, um die Funktion des Herzens aufrechtzuerhalten.
  2. Bei hyperosmolarem Koma werden Infusionspräparate zur Befüllung der Körperflüssigkeiten verschrieben, Insulin wird intravenös nach der Tropfmethode verabreicht.
  3. Die Laktatazidose wird mit dem Antiseptikum „Methylenblau“, „Trisamin“, Natriumbicarbonatlösung, Insulin beseitigt.

Die Aktionen von Spezialisten hängen von der Art des Komas ab und werden in einem Krankenhaus durchgeführt.

Wie kann man eine Bedrohung für das Leben verhindern?

Die Behandlung von Diabetes beinhaltet die obligatorische Einhaltung der medizinischen Empfehlungen. Andernfalls steigt das Risiko für verschiedene Komplikationen und das Einsetzen des Komas.

Solche Konsequenzen zu verhindern ist mit Hilfe einfacher Regeln möglich:

  1. Befolgen Sie eine Diät und missbrauchen Sie keine Kohlenhydrate.
  2. Überwachen Sie den Blutzuckerspiegel.
  3. Führen Sie alle Injektionen des Arzneimittels rechtzeitig gemäß den vom Arzt festgelegten Dosierungen durch.
  4. Untersuchen Sie sorgfältig die Ursachen für diabetische Komplikationen, um provozierende Faktoren maximal zu eliminieren.
  5. In regelmäßigen Abständen ärztliche Untersuchungen durchführen, um die verborgene Form der Krankheit festzustellen (insbesondere während der Schwangerschaft).
  6. Führen Sie den Übergang zu einer anderen Art von Insulin nur in einem Krankenhaus und unter Aufsicht eines Arztes durch.
  7. Behandeln Sie alle Infektionskrankheiten.

Es ist wichtig zu verstehen, dass die Kenntnis der Regeln für die Unterstützung von Patienten zum Zeitpunkt des Einsetzen des Komas nicht nur für den Patienten, sondern auch für seine Angehörigen erforderlich ist. Dies vermeidet lebensbedrohliche Zustände.

Aktionsalgorithmus im Falle eines Komas

Erste medizinische Notfallversorgung bei Koma

  1. Eine der Hände des Patienten führt vorsichtig über den Kopf. Dies ist notwendig, um die Position des Opfers im Koma sicher zu verändern.
  2. Den Patienten langsam an Schulter und Taille erreichen und langsam zur Seite drehen. Die Hand ist unter dem Kopfteil. Dies ist eine wichtige Notfallbedingung.
  3. Drehen Sie den Magen auf, öffnen Sie den Mund und drücken Sie mit einer vorsichtigen Bewegung die Zunge zum Himmel; Verwenden Sie das Baumwollpapier oder die Serviette, um die Mundhöhle von den Resten möglicher Lebensmittel zu befreien. Dies ist notwendig, um ein versehentliches Eindringen von Partikeln in die Atemwege zu vermeiden.
  4. Eine abgekühlte Birne wird auf den Kopf des Patienten gelegt. Ein solcher Zustand ist notwendig, um den Hirndruck mit Koma zu verringern und auch die Schwellung des Gehirns signifikant zu verringern.

Koma haben eine andere Ätiologie, aber ein plötzlicher Bewusstseinsverlust ist häufig. Darüber hinaus hat der Patient im Gegensatz zum klinischen Tod eine schwache, flache Atmung und einen Puls, häufig vom filamentösen Typ.

Tatsache Dem Koma geht eine Tachykardie voraus - eine erhöhte Herzfrequenz (bis zu 110–120 Schläge pro Minute). Die Notfallversorgung für das Koma sollte so schnell wie möglich erfolgen.

Symptome und Zustände mit Koma.

Eine häufige Form des Komas - Hypoglykämie - tritt bei Diabetes auf. Andere Arten haben ihre eigenen Besonderheiten, sind jedoch häufig:

  • Plötzlicher Bewusstseinsverlust.
  • Schwache Atmung ist oberflächlich.
  • Fadenpuls, der manchmal ohne medizinische Geräte zum Zeitpunkt der Ersten Hilfe nicht zu bestimmen ist.
  • Gebundener Gesichtsausdruck, der die letzten Momente vor einem Koma festhielt.
  • Blasse Haut, kalter, klebriger Schweiß.
  • Bei Diabetes mellitus kommt es zu einer spontanen Abnahme des aktiven Insulins im Blutkreislauf (unter 40 E / ml).

Durch die Bereitstellung der ersten medizinischen Notfallversorgung vor der Ankunft von Ärzten unter komatösen Bedingungen kann dem Patienten ein volles Leben gerettet werden.

Tatsache Es gibt eine Krankheit, bei der ein Mensch für längere Zeit plötzlich das Bewusstsein verlieren kann. Dies ist keine Manifestation des Komas. Umgebung kann den Patienten für den Verstorbenen halten. Aus Versehen wurde der große russische Schriftsteller N. Gogol begraben.

Erste Hilfe bei Koma: Ein Aktionsalgorithmus. Was ist Koma beim Menschen?

Weltweit kommt es zunehmend zu Todesfällen, weil nicht jeder weiß, wie er dem Opfer richtig Erste Hilfe leisten kann. In einem Schockzustand zu sein, ein Mann, der sah, wie ein Mann oder eine Frau neben ihm fiel und sich nicht bewegte, steht und schaut. Und wenn er sich sofort in die Hand nahm und die nötige Hilfe leistete, dann konnte man jemandem das Leben retten. Für Angehörige schwerkranker Patienten ist es auch wichtig zu wissen, was die Symptome einer Verschlimmerung sind, was im Einzelfall zu beachten ist, um rechtzeitig Hilfe leisten zu können. Heute werden wir uns mit einem sehr wichtigen Thema befassen: Was ist Koma beim Menschen? Praktisch jeder sollte eine Idee haben, wie er richtig helfen kann und was er tun muss, um das Leben eines Menschen zu retten.

Was ist Koma beim Menschen?

Koma ist eine ziemlich ernste Erkrankung, die durch eine sich schnell entwickelnde Depression des Zentralnervensystems mit einem tiefgreifenden Bewusstseinsverlust und dem Fehlen von Reaktionen auf äußere Einflüsse gekennzeichnet ist. In diesem Zustand wird der Patient durch die Arbeit mehrerer Körpersysteme gestört: Atmung, Herz-Kreislauf und andere.

Einer der Gründe für die Entstehung von Koma sind erhebliche Schädigungen des Gehirngewebes. Dies kann auf Gewebeschäden wie Verletzungen oder Blutungen sowie auf schwerwiegende Infektionskrankheiten, Vergiftungen und andere Vorgänge des Patienten zurückzuführen sein. Erste Hilfe bei Koma und klinischem Tod ist sehr wichtig, da sie das Leben der Patientin retten kann, aber das erste, was zu tun ist, ist, die Art des Komas zu bestimmen und zu identifizieren, was es ausgelöst hat.

Stadien des Komas

Das Koma verläuft wie viele andere Krankheiten im menschlichen Körper in mehreren Phasen:

  • Prekoma. Dieser Zustand ist ein Vorläufer eines echten Komas und kann einige Minuten bis zwei Stunden dauern. Zu dieser Zeit ist der menschliche Geist verwirrt, er ist fassungslos, sein Zustand ändert sich dramatisch, dann wird er zu träge, dann erwacht irgendeine Art von Aktivität, die Angst nimmt zu. Wenn die Reflexe erhalten bleiben, kann die Bewegungskoordination gestört sein.
  • Koma ich grad. Mit diesem Zustand werden alle Reaktionen des Patienten auf äußere Reizfaktoren stark verlangsamt, der Kontakt mit dem Patienten ist schwierig. Der Muskeltonus wird gesteigert, der Patient kann nur flüssige Nahrung schlucken. Deutlich erhöhte Sehnenreflexe. Die Reaktion der Pupillen auf das Licht bleibt erhalten, in seltenen Fällen kann ein Strabismus auffallen.
  • Koma 2 Grad. Diese Form zeichnet sich durch Betäubung aus, es besteht kein Kontakt zum Patienten. Die Schüler reagieren nicht auf Licht, sie sind verengt und es gibt keine Reflexe auf Reize. Seltene chaotische Bewegungen sind auch zu sehen, Gliedmaßen sind angespannt oder im Gegenteil entspannt und andere. Die pathologische Atmung kann beeinträchtigt werden, wenn das Koma Grad 2 aufweist. In seltenen Fällen kann es zu einer ungewollten Darm- und Blasenentleerung kommen.
  • Koma 3 Grad. In diesem Stadium ist die Person bewusstlos, es gibt keine Reaktion auf äußere Reize. Die Schüler reagieren nicht auf Licht. Der Muskeltonus ist reduziert, es kann zu Krämpfen kommen. Körpertemperatur, niedriger Blutdruck, Atmungsstörungen. Erste Hilfe für das Koma in diesem Zustand ist sehr wichtig, andernfalls, wenn der Zustand nicht stabilisiert wird, geht diese Phase über das Koma hinaus.
  • Jenseits des Komas (Grad 4). In diesem Zustand werden Druck und Temperatur stark reduziert, alle Reflexe fehlen vollständig. Der Zustand des Patienten bleibt dank Beatmung und parenteraler Ernährung erhalten.

Erste Hilfe bei Koma ist sehr wichtig, aber es ist nützlicher, wenn Sie sofort feststellen, welche Art von Koma bei einem Patienten beobachtet wird, da es mehrere davon gibt.

Diabetisches Koma

Es ist am häufigsten bei Patienten mit Diabetes. Ein solches Koma kann bei Patienten mit hohem Zuckergehalt (Hyperglykämie) oder niedrigem Zuckergehalt (Hypoglykämie) auftreten. Dieser Zustand führt zu hohen Blutzuckerwerten. Beim diabetischen Koma kommt der Geruch von Aceton aus dem Mund. Wenn Sie diese Art von Koma richtig diagnostizieren, können Sie eine Person schnell aus diesem Zustand bringen.

In diesem Fall ist es dringend erforderlich, den Blutzuckerspiegel zu messen. Wenn der Blutzuckerspiegel zu hoch ist, geben Sie Insulin ein. Wenn der Blutzuckerspiegel zu niedrig ist, geben Sie dem Patienten Kohlenhydrate. Besser ist es, sofort einen Arzt aufzusuchen, der den Patienten überwacht und ihm dabei hilft, diesen Zustand ohne Gesundheitsschäden zu überwinden.

Traumatisches Koma

Am häufigsten kommt es bei Patienten vor, die eine traumatische Hirnverletzung erlitten haben, wodurch das Gehirn geschädigt wurde. Es unterscheidet sich von anderen Komaarten durch starkes Erbrechen im Vorkom. Erste Hilfe für ein Koma dieser Art umfasst die Annahme dringender Maßnahmen, die dazu beitragen, die Durchblutung des Gehirns zu verbessern und seine Funktion wiederherzustellen.

Meningeales Koma

Dieser Typ entwickelt sich, wenn eine Intoxikation des Gehirngewebes beobachtet wird, und kann durch das Vorhandensein einer Meningokokkeninfektion ausgelöst werden. Die Diagnose kann erst nach einer Lumbalpunktion geklärt werden. In diesem Zustand hat der Patient starke Kopfschmerzen, er kann ein gestrecktes Bein nicht anheben, und wenn sich der Kopf passiv nach vorne neigt, kommt es zu einer unwillkürlichen Beugung des Beins im Knie.

Charakteristisch für diese Art von Koma ist auch ein Ausschlag mit Nekrose-Bereichen auf der Haut und den Schleimhäuten. In diesem Fall können nur qualifizierte Ärzte dem Patienten helfen. Erste Hilfe ist daher ein Notruf und ein Krankenhausaufenthalt in der Infektionsabteilung.

Zerebrales Koma

Es ist typisch für Patienten mit Gehirnerkrankungen in Verbindung mit Tumoren. Eine Person im Koma fühlt:

  • Große Kopfschmerzen, begleitet von Erbrechen.
  • Es ist schwieriger für Patienten, Nahrung zu schlucken, sie verschlucken sich oft, sie können kaum Wasser trinken.

Wenn zu diesem Zeitpunkt keine Erste Hilfe geleistet wird, entwickelt sich ein Koma. Diese Symptome können auch auf ein Koma hindeuten, dessen Ursache ein Abszeß des Gehirns ist. Der Unterschied besteht darin, dass im letzteren Fall entzündliche Erkrankungen wie Angina, Otitis oder Sinusitis auftreten können. In diesem Fall kann nur ein Arzt helfen, der anhand der Anzeichen schnell erkennt, was los ist und dem Patienten hilft.

Hungriges Koma

Diese Art kommt in der Degeneration des Grades 3 vor, die sich durch längeres Fasten entwickelt. Häufig kommt diese Art bei jungen Menschen vor, die sich ernähren. Im Körper gibt es einen Mangel an Protein, es führt viele Funktionen im Körper aus, also wenn es nicht genug ist, arbeiten fast alle Organe falsch, die Funktion des Gehirns wird gehemmt.

Wenn sich dieser Zustand entwickelt, können die folgenden Symptome beobachtet werden:

  • Es gibt häufige Ohnmachtsanfälle.
  • Es gibt eine allgemeine Schwäche.
  • Herzschlag nimmt zu.
  • Eine Person im Koma fühlt sich schlecht: Körpertemperatur und -druck sind niedrig, Krämpfe und sogar spontanes Wasserlassen treten auf.

In diesem Fall müssen Sie sich an den Arzt wenden und dürfen dem Patienten auf keinen Fall etwas zu essen geben, da der Körper nach und nach wiederhergestellt werden muss.

Epileptisches Koma

Entwickelt sich oft als Folge eines starken Krampfanfalls. Patienten haben eine charakteristische Pupillenerweiterung, die Haut wird blass, alle Reflexe werden unterdrückt. Anzeichen von Biss treten häufig in der Zunge auf, eine spontane Entleerung der Blase und des Darms wird fast immer beobachtet.

Druck und Temperatur sinken, der Puls beschleunigt sich. Wenn sich der Zustand verschlechtert, wird der Puls fadenförmig und das Atmen von der Oberfläche wird tief. Wenn keine erste Hilfe für ein Koma bereitgestellt wird, verschwinden die Reflexe des Patienten, der Druck nimmt weiter ab und schließlich tritt der Tod ein.

Alkohol im Koma

Eine Alkoholvergiftung führt häufig zu einem alkoholischen Koma und kann zum klinischen Tod führen. Alkoholmissbrauch kann zu Organstörungen führen. Ethylalkohol verursacht einen schweren Schlag auf die Arbeit des Gehirns, es kann sogar zum Stillstand der Atmungsorgane führen.

Es gibt mehrere Stadien des alkoholischen Komas. Die Notfallversorgung bei Koma in allen Stadien ist sehr wichtig, besonders aber beim dritten. Erste Hilfe ist in diesem Fall, die Atemwege von Schleim und Erbrechen zu befreien. Der Patient wird auf die Seite gelegt und ruft dringend einen Krankenwagen.

Hepatisches Koma

Die abnorme Leberfunktion kann dazu führen, dass der Patient ein Koma entwickelt. In diesem Fall spricht man von Lebererkrankungen. Der Grund kann die Pathologie dieses Organs jeglicher Herkunft sein. Der physiologische Mechanismus der Entwicklung dieser Art von Koma ist einfach: Die Leber ist der Hauptfilter des menschlichen Körpers. In diesen Fällen gelangen bei einer Störung des Organs Stoffwechselprodukte, die in der Leber unschädlich gemacht werden sollten, in die Blutbahn. Sie beeinflussen Gehirnzellen erheblich, was zur Entwicklung von Koma führen kann. Diese Art wird oft von Störungen in der Arbeit des Herzens, Schwellungen des Gehirns und allgemeinen Vergiftungen begleitet. Die Unterstützung bei dieser Art von Koma ist eine sofortige Aufforderung an einen Spezialisten, wenn dies nicht getan wird, führt dies in den meisten Fällen zum Tod des Patienten.

Erste Hilfe bei Koma

Erste Hilfe im Koma ist sehr wichtig, jede Verzögerung kann zum Tod führen. Wenn sich ein Mann im Koma vor Ihnen befindet, müssen Sie ihn als Erstes schnell untersuchen. Wenn er plötzlich ein Blutzuckermessgerät oder Insulin hat, heißt es, dass er Diabetiker ist und möglicherweise ein diabetisches Koma hat, obwohl das Kind nicht alles bei sich haben sollte. Der Komahilfealgorithmus für Erwachsene und Kinder ist sehr ähnlich.

Also, ein paar Empfehlungen, die helfen, den Patienten im Koma zu helfen:

  • Dringende Wiederherstellung und Aufrechterhaltung einer angemessenen Atmung: Führen Sie die Rehabilitation der Atmungsorgane durch, schließen Sie das Beatmungsgerät an oder führen Sie eine Konikotomie durch, dies ist jedoch selten der Fall und nur mit Genehmigung eines Spezialisten.
  • Periphere Venenkatheterisierung.
  • Wiederherstellung und Aufrechterhaltung einer ausreichenden Durchblutung: Wenn der Druck niedrig ist, wird eine Lösung aus Natriumchlorid und Glukose intravenös getropft, und wenn der Druck über der Norm liegt, wird er mit Magnesiumsulfat korrigiert. Die Herzfrequenz wird durch Defibrillation normalisiert. Gleiches gilt für Erste Hilfe bei Koma unbekannter Ätiologie.
  • Ein Katheter wird in die Blase eingeführt, damit die Diurese überwacht werden kann.
  • Installation der Sonde nach Trachealintubation.

Die Notfallversorgung bei Koma ist sehr wichtig, daher sollten Sie auf keinen Fall hysterisch werden, sondern dringend einen Krankenwagen rufen und alles tun, um den Zustand des Patienten zu lindern. Rechtzeitige Hilfe kann das Leben eines Menschen retten.

Erste Hilfe bei Koma

Ein Koma ist ein Zustand, der das Leben eines Menschen in einer Zeit zwischen Leben und Tod bedroht. Der Zustand ist spezifisch, seine charakteristischen Merkmale - Bewusstlosigkeit, Schwächung oder mangelnde Reaktion auf äußere Reize, Erlöschen von Reflexen, gestörte Atemtiefe. Die Temperaturregelung des Patienten ist gestört, der Gefäßtonus ändert sich, der Puls verlangsamt sich oder steigt an. Von der Seite scheint es, dass eine Person schnell schläft, aber der Schlafzustand nicht aufhört und es nicht möglich ist, die betroffene Person durch äußere Einflüsse aufzuwecken. Gleichzeitig arbeitet sein Herz, das Blut wandert durch den Körper, Sauerstoffaustauschprozesse finden in der Lunge statt, das heißt, der Körper behält die natürlichen Prozesse der Vitalaktivität bei, jedoch auf einem minimalen Niveau.

Das Konzept und die Gründe für die Bildung von Koma

In der Medizin bezieht sich das Koma auf einen sich akut entwickelnden Zustand, der mit einer Hemmung der Aktivität des Zentralnervensystems, einer Funktionsstörung der Atmungsorgane und des Herz-Kreislauf-Systems verbunden ist. Die betroffene Person hat einen Bewusstseinsverlust.

In einigen Fällen kann ein Komazustand von einer solchen Verringerung der Arbeit lebenswichtiger Körpersysteme begleitet sein, nach der der Hirntod eintritt, dh das Koma geht dem Hirntod und dem anschließenden Tod des Patienten voraus. Der Hirntod ist nicht nur durch Bewusstlosigkeit, sondern auch durch völlige Abwesenheit von Reflexaktivität, Störung des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems, Stoffwechsel und Nährstoffaufnahme gekennzeichnet.

Warum kann eine Person ein Koma bilden? Das Problem komatöser Zustände ist eines der akutesten in der modernen Medizin, da sie sich aus Dutzenden verschiedener Gründe manifestieren können, nicht immer spezifische Anzeichen von Vorläufern aufweisen und es für Ärzte äußerst schwierig ist, solche Patienten vor dem Krankenhaus zu führen, weil kann sich in sehr kurzer Zeit entwickeln. Der behandelnde Arzt hat einfach keine Zeit, die Besonderheiten der Funktionsweise des Körpers einer bestimmten Person zu untersuchen und zu verstehen, wie und warum er ein Koma hatte.

Zwischen den Begriffen „Koma“ und „klares Bewusstsein“, die sich diametral gegenüberstehen, gibt es auch eine Kategorie wie „Betäuben“. Atemberaubend ist ein gewisses Maß an Wachsamkeitsreduzierung, die mit starker Schläfrigkeit einhergeht.

Dem Einsetzen des Komas geht der sogenannte Sopor voraus - eine tiefe Betäubung unter Beibehaltung der Reaktion auf äußere Reize. Gleichzeitig bleiben motorische Aktivität, Gefahrenresistenz und schädliche Wirkungen zum Teil erhalten, zum Beispiel versucht eine Person, eine Exposition des Körpers gegenüber hohen Temperaturen oder gefährlichen Säuren auf der Haut zu vermeiden.

Warum kann eine Person ein Koma entwickeln? Die Ärzte führen die folgenden Faktoren auf die Hauptgründe für die Entwicklung von Komazuständen zurück:

  • Hirnschäden durch Schlaganfall, Trauma, Infektions- und Viruserkrankungen, Epilepsie;
  • endokrine Erkrankungen und die von ihnen verursachten Stoffwechselstörungen;
  • die Verwendung bestimmter Arten von hormonellen Arzneimitteln;
  • Vergiftung bei Vergiftungen, Infektionskrankheiten, Nieren- und Leberschäden;
  • Hypoxie, Sauerstoffmangel im Körper.

Grad und Arten der Pathologie

Koma bezieht sich auf die Arten von Bewusstseinsstörungen, die so tief sind, dass der Kontakt mit der Außenwelt vollständig verschwindet und geistige Aktivitäten gehemmt werden und es unmöglich ist, die Betroffenen auch durch intensive Stimulation von ihr zu entfernen.

Es ist anzumerken, dass eines der Kriterien für die Unterscheidung von Koma-Typen genau die sogenannte Läsionstiefe ist, dh das Ausmaß der "Trennung" des Organismus von der umgebenden Welt.

  • mäßiges Koma ersten Grades;
  • ausgeprägter zweiter Grad;
  • tief (dritter Grad).

Das mittelschwere Koma ist durch das Fehlen offensichtlicher Anzeichen einer Beeinträchtigung der Vitalfunktionen gekennzeichnet, während der Patient immer noch Pupillenreaktionen auf Licht- und Hornhautreflexe zeigt. Mit der Zeit kann der Muskeltonus etwas ansteigen. Das Opfer befindet sich mit geschlossenen Augen im Koma und hat im Gegensatz zu einem Dummkopf keine unfreiwillige körperliche Aktivität.

Das Koma 2. Grades hat ein etwas anderes Krankheitsbild:

  • Verletzung der Atmungsaktivität, einschließlich der Bildung von Atemversagen;
  • Kurzatmigkeit, Tachykardie, Herzrhythmusstörung;
  • stabile Hämodynamik;
  • träge Pupillenreaktionen auf Licht;
  • Dysphagie;
  • reduzierter Muskeltonus;
  • träge Sehnenreflexe;
  • Unbeständigkeit von Babinskys bilateralem Reflex.

Tiefes Koma wird auch atonisch genannt. In diesem Fall erhöht der Patient Atemversagen, hämodynamische Instabilität und mangelnde Reaktion der Pupillen ist nicht leicht. Die tiefe Art der Pathologie ist insofern gefährlich, als sie in das Jenseits des Komas gelangen kann, in dem die spontane Atmungsfunktion einer Person gestört wird und die bioelektrische Aktivität des Gehirns aufhört.

In der Praxis ist die klinische Unterteilung der komatösen Zustände nach Graden bedingt, da sie ein gewisses Maß an Dynamik aufweisen, da der Patient bei angemessener Behandlung möglicherweise eine Regression der Pathologie erleidet und der komatöse Zustand andernfalls fortschreiten kann.

Ein Koma vierten Grades (exorbitant) entspricht dem Tod des Gehirns, bei dem der ausgedehnte Zelltod seines Gewebes einsetzt. Die Spontanatmung wird unterbrochen, die Herzaktivität bleibt jedoch erhalten.

Außerdem werden alle komatösen Läsionen in zwei verallgemeinerte Gruppen unterteilt:

Das primäre Koma sind wiederum zerebrale und strukturelle Pathologien und das sekundäre - metabolische und dysmetabolische.

Dysmetabolisches Koma kann sein:

  • endogen;
  • exogen;
  • ansteckend-toxisch;
  • giftig.

Ursachen und Muster der primären und sekundären com

Primäres Koma kann sich entwickeln aufgrund des Vorhandenseins von:

  • epidurale, subdurale, parenchymale Blutungen;
  • ausgedehnte hemisphärische Herzinfarkte;
  • Abszesse;
  • Primärtumoren;
  • Metastasierung;
  • Blutungen und Herzinfarkte im Kleinhirn und Gehirn;
  • Kleinhirntumoren;
  • Enzephalitis, Enzephalomyelitis;
  • schwere traumatische Hirnverletzung;
  • Hämatom in der hinteren Schädelgrube.

Das Koma des sekundären Typs verursacht:

  • endokrine Erkrankungen: Schilddrüsenunterfunktion, Diabetes;
  • generalisierte Infektionen wie Typhus, Staphylokokken;
  • verschiedene Arten von Vergiftungen: Alkoholiker, Barbiturer, Opiat.

Die Entwicklung einer Läsion kann in 4 Mustern auftreten. Im ersten Fall tritt eine scharfe Bewusstseinsdepression zusammen mit den auftretenden fokalen Hirnläsionen auf - eine schwere Form einer traumatischen Hirnverletzung oder ein ausgedehnter hämorrhagischer Schlaganfall. Die nächste Art der Komabildung tritt auf, wenn keine klar definierten Herdsymptome vorliegen, z. B. bei einigen Arten von Kopfverletzungen.

Eine allmähliche Hemmung der zerebralen Aktivität kann vor dem Hintergrund des Meningealsyndroms oder der Symptome einer Schädigung des fokalen Organs oder ohne klare Schalen- und fokale Manifestationen, jedoch mit gleichzeitigem Krampfsyndrom auftreten.

Wie entwickelt sich ein Koma bei einem Patienten?

Die Grundlage des klinischen Syndroms Koma ist die Bewusstseinsdepression, die aus der Nichtübereinstimmung von Interneuron-Wechselwirkungen und fortschreitender tiefer Hemmung resultiert. Der biochemische Mediatormechanismus ist ein Faktor, der die Wachstumsrate einer komatösen Läsion bestimmt. Seine rechtzeitige Korrektur bestimmt die Möglichkeit, das Bewusstsein in der Folge wiederherzustellen. Schäden an morphologischen Gehirnzellen deuten auf die Irreversibilität des Prozesses der Bewusstseinsdepression hin.

Die Ätiologie der komatösen Läsionen ist sehr umfangreich, aber der pathogenetische Algorithmus für die Entwicklung der Krankheit ist universell und besteht in Störungen von Stoffwechselprozessen, von denen die Befriedigung des Energiebedarfs des Gehirns direkt abhängt. Eine normale Durchblutung des Gehirns ist die Grundlage für eine ausreichende Aufrechterhaltung des Stoffwechsels. Wenn die Gehirnzellen nicht ausreichend mit Sauerstoff versorgt werden, entwickelt sich in ihnen eine Hypoxie, die eine Kette von pathologischen Prozessen verursacht, die auf einem gestörten Stoffwechsel der Nervenzellen beruhen. Infolgedessen hat der Patient eine Abnahme der Produktion von Adenosintrisphosphat - einer Substanz, die an Stoffwechselprozessen beteiligt ist. Der Betroffene entwickelt eine intrazelluläre Azidose, erhöht die Durchlässigkeit der Gefäßwände, bildet ein Hirnödem. Diese Faktoren beeinträchtigen den Zustand der Durchblutung im Gehirn, verschlechtern den Zustand der Hypoxie.

Aufgrund von Hypoglykämie reichern sich Laktat, Calciumionen und freie Fettsäuren in den Zellen an, wodurch die Zellen absterben.

Verletzungen des Säure-Base-Zustands sind durch eine metabolische Azidose gekennzeichnet, während Störungen des Elektrolythaushalts auf einer pathologischen Änderung der Natrium-, Kalium-, Calcium- und Ammoniumionenkonzentration beruhen können.

Hypoxie und Veränderungen des Säure-Basen-Gleichgewichts - Faktoren, die eine Schwellung und ein Anschwellen des Gehirns verursachen, das Auftreten einer intrakraniellen Hypertonie.

Merkmale von komatösen Läsionen verschiedener Arten

Wenn wir über strukturelles Koma sprechen, das häufigste traumatische und apoplexe.

Traumatisches Koma

Die Krankheit ist häufig eine Folge schwerer traumatischer Hirnverletzungen, wie Kompression des Gehirns oder Prellungen. Es ist möglich, den Ursprung der Pathologie zu bestimmen und auf äußere Verletzungen, subkutane Hämatome und Schürfwunden hinzuweisen. Klinische Manifestationen sind durch eine Kombination von fokalen und zerebralen Syndromen gekennzeichnet, wobei letztere am häufigsten vorherrschen. Es kann sich auch ein Meningeal-Syndrom entwickeln. In diesem Fall weist der primäre Bewusstseinsverlust auf einen kontusiven Zustand des Gehirns hin, und sein allmähliches „Ausschalten“ weist auf ein umhülltes Hämatom und ein Zusammendrücken des Hirnstamms hin.

Apoplexie-Koma

Grundsätzlich wird es in Stufen durch Betäubung und Betäubung gebildet (mit Ausnahme ausgedehnter Subarachnoidalblutungen sowie Blutungen im Rumpf und Kleinhirn). Das Krankheitsbild ist durch deutliche Herdsymptome gekennzeichnet, die sich besonders deutlich zeigen, wenn der Vorgang in einer der Hemisphären lokalisiert ist.

Wenn ein Patient eine Stamm-Kleinhirn-Blutung hat, entwickelt er eine Atemstörung vom Stammtyp.

Körpereigenes Koma

Pathologie ist das Ergebnis der Verschärfung von endokrinen Erkrankungen sowie von Erkrankungen der inneren Organe: Dies sind Koma bei Diabetes, Leber- oder Urämienkoma.

Koma oder Zuckerkoma mit Diabetes kann sein:

  • ketoacidotisch;
  • hyperosmolar;
  • hyperglykämisch;
  • hypoglykämisch.

Ketoazidotisches Koma

Erscheint nach schweren Infektionen und Krankheiten, Fasten, Absetzen der Glukose senkenden Therapie. Diese Art von Krankheit entwickelt sich allmählich, der Patient hat Durst, Polyurie, Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, Austrocknung mit trockener Haut, Verschlechterung des Turgors der Augenschleimhaut. Es gibt einen starken Blutdruckabfall, es gibt Tachypnoe, Muskelhypotonie. Der charakteristische Geruch von Aceton aus dem Mund ist zu spüren.

Hyperosmolares Koma

Es bildet sich langsam, innerhalb von 5-10 Tagen, normalerweise bei Patienten über 50 Jahren mit diagnostiziertem insulinabhängigem Diabetes. Es kann nach Erbrechen, starkem Durchfall und der Einnahme erheblicher Mengen von Diuretika und Glukokortikoiden auftreten. Beim Menschen gibt es Anzeichen für Dehydration, flache Atmung, Fieber und Muskeltonus sowie Anfälle.

Hyperglykämischer Schaden

Mit dem hyperglykämischen Koma beim Menschen kommt es zu einem starken Anstieg des Blutzuckerspiegels. Das Opfer bekommt Krämpfe, Übelkeit und Erbrechen, die Pupillen weiten sich und das alles vor dem Hintergrund der Bewusstlosigkeit. Die Gründe für die Entstehung einer solchen Pathologie können der späte Nachweis von Diabetes, das Weglassen von Insulininjektionen oder dessen späte Einführung, der Ersatz eines insulinhaltigen Arzneimittels, eine Verletzung der Diabetikerdiät, Operationen und Stresssituationen sein.

Hypoglykämischer Typ

Die Krankheit ist durch eine akute Entwicklung nach Verabreichung von zu viel Insulin an einen Patienten mit Diabetes gekennzeichnet. Einen solchen Zustand zu provozieren, kann anstrengende körperliche Arbeit, ein psychisches Trauma oder Erkrankungen des Verdauungstrakts sein. Der Patient verspürt vor dem Einsetzen des Komas eine ausgeprägte Schwäche, vermehrtes Schwitzen, Übelkeit und Unruhe. Das Koma wird von starkem Zittern, tonisch-klonischen Krämpfen, Hautaufhellung und Tachykardie begleitet. In diesem Fall ist der Blutdruck des Patienten normal.

Eklampsisches endogenes Koma

Es entwickelt sich nach der 20. Schwangerschaftswoche und kann bis zum Ende der ersten Woche nach der Entbindung andauern. Erstens entwickelt eine Frau starke Kopfschmerzen, Sehstörungen, Schwindel, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, allgemeines Schwächegefühl und erhöhten Blutdruck. Als nächstes entwickelt das Opfer einen generalisierten Krampfanfall oder eine Reihe von Anfällen, nach denen ein Koma auftritt.

Urämisches Koma

Steigt vor dem Hintergrund einer chronischen Niereninsuffizienz langsam an. Der Patient spürt den Geruch von Harnstoff aus dem Mund, tiefes, lautes Atmen der Art der Hyperventilation, es gibt Austrocknung der Haut, es erscheinen Spuren von Kämmen. Koma kann nach dem nächsten Krampfanfall auftreten.

Chlorhydropenic Läsion

Entwickelt bei Menschen, die aus verschiedenen Gründen über einen längeren Zeitraum an Erbrechen leiden. Infolgedessen erscheint der Patient Dehydration, Tachykardie, Krämpfe.

Hepatisches Koma

Die Folge von Leberschäden durch Hepatitis, Leberzirrhose, Vergiftung durch Gifte. Dieser Zustand entwickelt sich allmählich, zuerst leidet die betroffene Person an Schlaflosigkeit, Überstimulation und erhöhtem Muskeltonus. Im Koma leidet der Patient unter trockener, feuchter und schleimiger Haut, einem Krampfsyndrom und einer sich periodisch vertiefenden Cheyne-Stokes-Atmung.

Hypoxischer Typ

Ein solches Koma entsteht, wenn der Patient die Durchblutung stoppt und 3-5 Minuten lang abwesend ist, sowie vor dem Hintergrund einer infektiösen Läsion mit Botulismus, Tetanus, Diphtherie, Enzephalitis, Pneumonie und Lungenödem. So sehen klinische Manifestationen aus - der Patient entwickelt Zyanose der Haut und Hyperhidrose, seine Pupillen sind eingeengt, und vor dem Hintergrund von Dyspnoe und Hyperventilation sind Hilfsmuskeln an der Atmungsaktivität beteiligt.

Exogenes Koma

Sie werden auch als infektiös-toxisch bezeichnet, da die Bildung einer solchen Läsion durch Exposition gegenüber Toxinen mikrobiellen Ursprungs oder durch die Aktivitäten von Krankheitserregern selbst, beispielsweise viraler Natur mit toxischen Eigenschaften, erfolgt. Infektionskrankheiten, bei denen die Pathogenese verallgemeinert ist, sind Pest, Paratyphus, Typhus und Salmonellose. Intensive Vergiftungen, die in schweren Infektionsfällen auftreten, sind die Hauptursache für das Einsetzen des Komas. Diese Art von komatöser Läsion kann durch das Vorhandensein eines akuten Ausbruchs der Krankheit bei jungen Patienten und einer hohen Körpertemperatur, das Fehlen offensichtlicher akuter Pathologien beim Betrieb lebenswichtiger Systeme wie Atemwegs-, endokriner und Verdauungsstörungen sowie das Fehlen eines meningealen Syndroms erkannt werden.

Exogenes toxisches Koma

Sie können vor dem Hintergrund einer Vergiftung mit Ethylalkohol, Neuroleptika, Atropin-haltigen Arzneimitteln, narkotischen Anelgetika und Organophosphorverbindungen auftreten.

Ethylalkoholvergiftung

Das Koma entwickelt sich mit dem anschließenden Wechsel von Perioden der Schläfrigkeit und Erregung und wächst allmählich. Der Patient hat die lila Farbe von Gesicht und Hals, Verengung der Pupillen, Hyperhidrose, flache Atmung, Erbrechen und Krampfanfälle.

Neuroleptische Vergiftung

Eine solche Läsion ist stark ausgeprägt und geht mit einer Verengung der Pupillen, vermehrtem Schwitzen, Krämpfen und Krämpfen lokaler oder generalisierter Natur einher.

Vergiftungsstoffe Atropin-Serie

Bevor der Patient ins Koma fällt, kommt es zu einer starken psychomotorischen Erregung. Während eines Komas hat die betroffene Person trockene Haut, erweiterte Pupillen, Muskelflimmern und verringerten Muskeltonus und erhöhte Körpertemperatur.

Vergiftung narkotischer Analgetika

Substanzen, die diese Art von Läsion verursachen, werden häufig intravenös injiziert. In diesem Fall tritt abrupt ein Koma auf, begleitet von flachem Atmen mit Elementen von Arrhythmie, vermehrtem Schwitzen, Bradykardie und einem Blutdruckabfall.

Organophosphatvergiftung und Verbindungen

Der pathologische Zustand entwickelt sich allmählich. Der Patient scheint Übelkeit und Erbrechen, Schmerzen im Bauch, Myofibrillation des Halses und des Gesichts. Im Koma ausgeprägte Zyanose der Schleimhäute und der Haut, Verengung der Pupillen, flache unregelmäßige Atmung, Bronchodien, Krämpfe.

Erste Hilfe bei Koma: was tun?

Alle Patienten im Koma-Zustand müssen sofort ins Krankenhaus eingeliefert werden. Wenn Sie also den Verdacht haben, dass ein solcher Zustand vorliegt, müssen Sie sofort das Ambulanzteam anrufen. Der Disponent sollte alle Anzeichen des Zustands, des Atmungszustands, der Pupillen, des Pulses, des Vorhandenseins oder Nichtvorhandenseins von Anfällen und der Umstände, die dem Auftreten der Läsion vorausgingen, sorgfältig und ausführlich beschreiben.

Eine Person, die in ein Koma gefallen ist, muss zunächst auf eine feste horizontale Fläche in einer Position auf dem Rücken oder der Seite gelegt werden.

Erste Hilfe bei Koma sollte mit der Bestimmung der Art der komatösen Läsion beginnen. Wenn die betroffene Person an Diabetes leidet, kann das Auftreten eines Zustands, der durch Bewusstlosigkeit, eingeschränkte Atmungsfunktion, Krämpfe und eine abnormale Veränderung der Pupillengröße gekennzeichnet ist, als ein Hinfallen in ein Koma angesehen werden.

Im Falle eines diabetischen Komas variieren die Regeln der Ersten Hilfe je nach Art der Läsion.

Das hyperglykämische Koma ist ein Zustand, bei dem eine Person einen pathologisch erhöhten Blutzuckerspiegel aufweist. Nach dem Aufrufen eines „Krankenwagens“ muss eine Person auf die Seite gelegt werden und auf Erbrechen achten, um zu verhindern, dass es in die Atemwege gelangt. Dem Betroffenen wird eine Insulininjektion verabreicht, nach der er mit hoher Wahrscheinlichkeit das Bewusstsein wiedererlangt. Als nächstes muss er viel trinken, um die verlorene Flüssigkeit auszugleichen. Die ankommenden Ärzte entscheiden, ob es notwendig ist, das Opfer zum Krankenhaus zu transportieren, um es gezielt medizinisch zu versorgen.

Mit einem hypoglykämischen Koma sind die Gesundheit und das Leben des Patienten gefährdet, so dass er ins Krankenhaus eingeliefert werden muss. Vor der Ankunft der Ärzte wird der Patient auf die Seite gelegt und die Glukoselösung intravenös injiziert. Wenn das Opfer danach wieder zu sich kommt, gibt man ihm Süßigkeiten oder einen Löffel Zucker.

Das Ketoazidose-Koma gilt als die schwerwiegendste Komplikation bei Diabetes mellitus und tritt vor dem Hintergrund eines schweren Insulinmangels auf. Vor dem Krankenhausaufenthalt des betroffenen Patienten mit einem Ketosäure-Koma muss er sicherstellen, dass in Ruhe, wenn möglich, Insulin injiziert und die Natriumchloridlösung in einer Konzentration von 0,9% als Infusionsmethode injiziert wird. Ebenso ist Erste Hilfe für die hyperosmolare Art der Verletzung vorgesehen.

Traumatisches Koma verursacht normalerweise keine Schwierigkeiten bei der Diagnose, da die Hauptursache dafür eine Hirnverletzung ist. In der betroffenen Ohnmacht Blässe der Haut, eine Abnahme oder Abwesenheit der Reaktion der Pupillen auf Licht, Erbrechen, Muskelschwäche. Erste-Hilfe-Erste-Hilfe ist in diesem Fall, eine Person vor dem Eintreffen des medizinischen Personals zu setzen und auf die Atmung zu achten, um zu verhindern, dass das Erbrochene in die Atemwege gelangt.

Das Apoplexie-Koma erfordert, dass der Patient vor der Ankunft der Ärzte Ruhe und Bettruhe erhält. Eine Person wird von Kleidung befreit, von allen Elementen, die das freie Atmen beeinträchtigen können. Der Raum muss mit Frischluft versorgt werden. Die Mundhöhle wird vom Erbrechen befreit und der Kopf zur Seite gedreht, damit das Opfer nicht am Erbrechen erstickt. Auf dem Kopf lag eine Blase mit Eis. Wenn der Patient Krämpfe bekommt, sollten Kopf und Nacken vorsichtig gehalten werden.

Endogene und exogene komatöse Läsionen erfordern auch die Überführung des Opfers in einen horizontalen Zustand. Darüber hinaus muss der Patient reichlich süßes Getränk zu sich nehmen. Bei Krämpfen sollten Kopf und Nacken vorsichtig gehalten werden, um Verletzungen zu vermeiden. Wenn die betroffene Person zu erbrechen beginnt, sollte die Mundhöhle von den Massen befreit und der Kopf zur Seite gedreht werden, damit er nicht erstickt.

Es sollte beachtet werden, dass eine medikamentöse Therapie vor der Ankunft von Ärzten das Leben einer Person retten kann. Sie sollte jedoch nur in extremen Fällen durchgeführt werden, wenn der Leistungserbringer die Art der komatösen Läsion und die Gründe für ihre Entstehung genau kennt.

Wie gefährlich ist das Koma für eine Person? Es ist bekannt, dass komatöse Zustände nicht nur durch Hirnschäden gekennzeichnet sind, sondern auch durch Funktionsstörungen der Systeme, die für das Funktionieren des gesamten Organismus verantwortlich sind. Natürlich erfordert eine solche Pathologie einen Notfallaufenthalt des Opfers, und vor der Ankunft der Ärzte muss er für Ruhe sorgen und, wenn möglich, die Atmungsfunktion aufrechterhalten.