Amputation der Beine oberhalb der Knie

Eine hohe Beinamputation im Hüftbereich ist ein schwerwiegender chirurgischer Eingriff, der das Leben eines Menschen völlig verändert. In der Regel wird eine solche Maßnahme erzwungen, in den schwersten Fällen wird eine Amputation oberhalb des Knies durchgeführt, wenn eine Gefahr für das Leben des Patienten besteht.

Damit die Operation und die Wiederherstellung erfolgreich sind, muss der Patient maximale Anstrengungen unternehmen. Wir werden durch Schmerzen und moralische Schwierigkeiten gehen müssen, aber wenn jemand es versucht, wird er in der Lage sein, das gewünschte Ergebnis zu erzielen und sogar in sein früheres Leben zurückzukehren.

Indikationen

Die Amputation des Beins über dem Knie wird in folgenden Fällen gezeigt:

  • Gangrän;
  • Trauma eines Gliedes mit einer Trennung oder Quetschung;
  • Arterielle Thrombose und Gewebenekrose;
  • Angeborene Pathologien der Extremität;
  • Das Vorhandensein eines bösartigen Tumors;
  • Ischämie als Folge von Diabetes, Arteriosklerose;
  • Fixierung des Gurtzeugs, um das Blut für mehr als 3 Stunden zu stoppen.

Wenn die Pathologie mit einer Fehlfunktion des Kniegelenks verbunden ist, kann eine Amputation vermieden werden, wenn die Gelenkendoprothese durchgeführt wird. Im Alter und bei Kindern, am häufigsten in den oben beschriebenen Fällen, ist es beim Entfernen eines Gliedes in jungen Jahren manchmal möglich, einen Teil des Beins zu konservieren.

Am häufigsten wird eine Amputation wegen Wundbrand durchgeführt, diese Pathologie breitet sich schnell aus und kann den Hüftbereich erfassen, eine Blutvergiftung und den Tod des Patienten hervorrufen. Je früher die Behandlung von Gangrän beginnt und die Durchblutung wiederhergestellt ist, desto kleiner muss der Teil des Beins amputiert werden. Heutzutage ist es sogar möglich, eine Amputation in einem frühen Stadium der Krankheit zu vermeiden, wenn wir uns einer rechtzeitigen und angemessenen Behandlung unterziehen.

Gefahr

Jede Person sollte die Symptome kennen, die auf eine Durchblutungsstörung hinweisen, und die Notwendigkeit, sofort ins Krankenhaus zu gehen. Je früher die Behandlung beginnt, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, dass oberhalb des Knies keine Amputation erforderlich ist.

Befürchtet der Patient eine Beinschwäche, wird die Haut blass und bläulich, und nachts treten Krämpfe auf, was auf eine Durchblutungsstörung hinweist. Wenn Sie mit der Behandlung nicht beginnen, fängt das Bein mit der Zeit an zu schmerzen und die Krankheit schreitet fort, und das Gewebe beginnt allmählich abzusterben.

Eine Amputation des Oberschenkels kann erforderlich sein, wenn folgende Symptome auftreten:

  • Starke Schmerzen;
  • Beeinträchtigte Empfindlichkeit;
  • Schwärzung oder blaue Haut;
  • Beleidigender Geruch;
  • Pulslosigkeit;
  • Die Haut scheint kalt.

Die oben genannten Symptome weisen auf eine Gefahr für das Leben des Patienten hin. Dieser Zustand erfordert einen sofortigen chirurgischen Eingriff. Jede Verzögerung führt zwangsläufig zu schwerwiegenden Komplikationen, insbesondere bei Menschen mit Komorbiditäten, beispielsweise bei Diabetes mellitus.

Das Amputationsverfahren kann auf verschiedene Arten durchgeführt werden, es hängt alles von der Pathologie ab. Damit die Operation dringlich und geplant werden kann, wird ein Notfall durchgeführt, falls die Gefahr schwerwiegender Komplikationen besteht, wie sie für feuchte Brandwunden charakteristisch sind. Die Amputation kann auch kreisförmig und flickenteppichartig sein.

Zirkular- und Patchworkamputation

Rundschreiben ist schnell gemacht, der Arzt schneidet mit einer Bewegung das Gewebe bis auf den Knochen. Wenn der Knochen auf Höhe des Einschnitts gesägt wird, spricht man von einer Guillotinenamputation. Diese Methode hat jedoch einen großen Nachteil: Aufgrund der unterschiedlichen Kontraktilität von Haut, Muskeln und Unterhaut bildet sich ein kegelförmiger Stumpf.

Ein solcher Stumpf ist für die Prothetik ungeeignet, daher ist nach einer Kreisamputation eine zweite Operation erforderlich, bei der die Bildung des richtigen Stumpfes durchgeführt wird. Andernfalls kann der Patient die Prothese nicht tragen.

Eine Patchwork-Amputation ist ein komplizierteres Verfahren. In diesem Fall entfernt der Arzt die Extremitäten nicht leicht und bedeckt die Stumpfregion der gesunden Haut, manchmal mit Faszien. Diese Methode ist für den Patienten günstiger, da die Narbe über die Oberfläche des Trägers übertragen wird und der Arzt sofort den richtigen Stumpf bildet.

Bedienung

Vor der Operation ist es notwendig, sich darauf vorzubereiten. Zu diesem Zweck besteht der Patient die Blutuntersuchungen, unterzieht sich gegebenenfalls einer Röntgen-, MRT- und anderen Untersuchung. Vor der Operation wird dem Patienten ein Medikament verschrieben, es handelt sich hauptsächlich um blutverdünnende und entzündungshemmende Medikamente. 8-10 Stunden vor der Operation darf nicht gegessen und getrunken werden, daher wird der Eingriff in der Regel morgens verordnet.

Die Operation beginnt mit der Einführung der Anästhesie. Eine Amputation über dem Knie erfordert eine Vollnarkose. Nach erfolgreicher Anästhesie behandeln Ärzte die Haut im Bereich der Inzision mit Antiseptika, um die Entwicklung einer Infektion zu verhindern. Dann schneidet der Arzt durch die Haut, subkutane Schichten, Muskeln, parallel zu den Blutgefäßen, kneifen, um die Blutung zu stoppen, dann schneiden und knochen.

Als nächstes verbindet der Arzt die Blutgefäße, bewegt die Nervenenden und legt einen Hautlappen auf die Wunde und installiert eine Drainage für den Abfluss von Flüssigkeit. Die Operation endet mit dem Auflegen eines festen Verbandes und eines Kompressionsverbandes. Ab diesem Zeitpunkt kommt der Verlauf der Rehabilitation.

Rehabilitation

Vor ein paar Jahren war eine Gliedmaßenamputation ein Urteil für einen Mann, er wurde handlungsunfähig, konnte sich nicht ohne Rollstuhl bewegen, arbeiten und für sich selbst sorgen. Mittlerweile gibt es eine Vielzahl von Prothesen, mit denen Patienten aufstehen, ein aktives Leben führen und sogar professionell Sport treiben können.

Patient nach Amputation

Auch ohne teure neue Ausrüstung kann man ein normales Leben führen. Natürlich wird es höchstwahrscheinlich nicht möglich sein, an dem Rennen teilzunehmen, aber Sie werden einfach zur Arbeit gehen, mit Menschen kommunizieren und auf sich selbst aufpassen. Dazu reicht es jedoch nicht aus, nur ein künstliches Glied zu kaufen und anzuziehen, sondern zunächst einen Rehabilitationskurs zu absolvieren.

Es besteht aus den folgenden obligatorischen Schritten:

  • Bildung des richtigen Stumpfes. Der wichtigste Teil der Rehabilitation ist die Pflege der Stümpfe. Es ist notwendig, die Wunden richtig zu behandeln, um eine Sekundärinfektion zu verhindern, therapeutische Übungen durchzuführen, zu massieren und Ödemen vorzubeugen, wie vorgeschrieben.
  • Aufnahme von Medikamenten. Nach der Amputation des Patienten ist der Schmerz zunächst gestört, was das Tragen der Prothese erschwert. Schmerzmittel können helfen, sie zu beseitigen. Antibiotika werden auch verschrieben, um eine Infektion zu verhindern.
  • Physiotherapie ist auch sehr wichtig, Sie müssen die Muskeln des Oberschenkels stärken und deren Atrophie verhindern, sonst wäre eine Prothese bedeutungslos.
  • Frühe Prothesen sind notwendig, um die normale Aktivität des Patienten wiederherzustellen. Je früher sich ein Mensch an die Prothese gewöhnt, desto leichter wird es in Zukunft für ihn.

Eine Rehabilitation nach einer Beinamputation sollte ab den ersten Tagen nach der Operation unbedingt durchgeführt werden. Es ist am besten, diesen Prozess unter Aufsicht von Spezialisten durchzuführen, und der Wunsch des Patienten, sich schnell zu erholen und ein normales Leben zu führen, spielt ebenfalls eine wichtige Rolle. In einigen Fällen kann es notwendig sein, einen Psychologen zu konsultieren, um Gruppentrainings durchzuführen, damit der Patient erkennt, dass man auch bei solchen Veränderungen jeden Tag Spaß haben kann.

Komplikationen

Die Entfernung der Extremität zum Oberschenkel ist eine sehr schwerwiegende Operation, die häufig mit Komplikationen einhergeht. Dies hat in erster Linie mehrere Gründe: Dies sind Begleiterkrankungen wie Diabetes mellitus und Blutungsstörungen, chronische Infektionen des Körpers, Durchblutungsstörungen, Alkoholkonsum und Rauchen während der Behandlung.

Auch Komplikationen können Fehlhandlungen des Personals hervorrufen, wenn die Operation von unerfahrenen Ärzten durchgeführt wird oder ein Facharzt sich irrt. Der Grund kann das Verhalten des Patienten sein, wenn er die Empfehlungen des Arztes ablehnt, die Rehabilitation nicht bestanden hat, keine Medikamente anwendet.

Nach einer Amputation sind folgende Komplikationen möglich:

  • Schlechte Wundheilung;
  • Sekundärinfektionen mit schlechter Wundversorgung;
  • Nekrose von Geweben im Bereich der Inzision und Re-Amputation;
  • Phantomschmerzen des amputierten Beinabschnitts;
  • Starke Schwellung des Stumpfes, die das Tragen der Prothese verhindert;
  • Kontraktur des Hüftgelenks;
  • Blutgerinnsel;
  • Blutung;
  • Nebenwirkungen durch Anästhesie.

Reduzieren Sie das Risiko von Komplikationen, wenn Sie alle Empfehlungen des Arztes befolgen.

URSACHEN VON GLIEDMASSEN-AMPUTATIONEN

Häufige Ursachen für eine Amputation der Gliedmaßen

TRAUMATOLOGIE - EURODOCTOR.ru -2012

Amputation eines Gliedes ist die Entfernung eines Teils oder des gesamten Gliedes aus dem einen oder anderen Grund. In der Regel ist die Ursache der Amputation von entscheidender Bedeutung, dh es wird auf diese Operation zurückgegriffen, wenn es einfach keinen anderen Ausweg gibt. Beispielsweise kann es sich um Brand handeln.

Die häufigsten Ursachen für Gliedmaßenamputationen sind periphere arterielle Erkrankungen (Obliterating Atherosclerosis). Bei diesen Erkrankungen wird das Lumen der Arterien durch atherosklerotische Plaques verengt. Von den anderen Ursachen für Durchblutungsstörungen in den Gliedmaßen, die zu einer Amputation führen können, kann Diabetes genannt werden. Bei Diabetes leiden meist kleine Gefäße - sogenannte. Mikroangiopathie, die auch zu Gangrän führt, ohne angemessene Behandlung.

Am häufigsten leidet bei Erkrankungen der peripheren Arterien der Blutfluss in der Peripherie der Extremitäten - in den Fingern. Und wenn Sie keine angemessene Behandlung durchführen, rücken Durchblutungsstörungen in den Gliedmaßen näher an die Mitte heran, proximal.

Andere Ursachen für eine Amputation der Extremitäten sind:

  • Tumorerkrankungen
  • infektiöse und entzündliche Prozesse (Gangrän)
  • Knochentumoren
  • schwere und ausgedehnte Verbrennungen der Gliedmaßen 4 Grad
  • Osteomyelitis
  • schwere Verletzungen und Frakturen der Gliedmaßen
  • Gefäßerkrankungen
  • diabetischer Fuß
  • periphere Neuropathie
  • periphere arterielle Erkrankung (am häufigsten).

Andere häufige Ursachen für Gliedmaßenamputationen sind Schusswunden an Armen und Beinen, Verletzungen durch Autounfälle und andere Katastrophen bei der Arbeit und im Alltag sowie angeborene Anomalien und Missbildungen der Extremitäten. Liegt bei Erkrankungen eine Durchblutungsstörung infolge von Gefäßverletzungen vor, so liegt bei Verletzungen ein Defekt der Blutgefäße vor, der auch die Durchblutung des Gewebes beeinträchtigt.

In allen beschriebenen Situationen kann die Amputation der betroffenen Extremität die einzige Möglichkeit sein, das Leben des Patienten zu retten und das weitere Fortschreiten der Krankheit zu stoppen.

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Wenn das Bein amputiert werden soll

Die Aussicht, ein Bein zu verlieren, ist für jeden Menschen ein großer Stress. Manchmal gibt es jedoch einfach keine andere Behandlung. Wenn eine Amputation unvermeidlich ist, ist es wichtig, sich daran zu erinnern, dass Sie danach ein aktives, unabhängiges Leben führen können.

Die häufigsten Ursachen für eine Beinamputation

Eine Amputation der unteren Extremitäten ist nicht immer die Folge eines Unfalls. Oft handelt es sich um eine geplante Operation, die zu einer bestimmten Krankheit führt.

In erster Linie gefährdet - Menschen mit peripheren arteriellen Erkrankungen, Diabetes oder einer Kombination dieser Erkrankungen. Solche Fälle machen ungefähr 85% der Amputationen aus. Auch die meisten Gefäßerkrankungen sind gefährlich. Manchmal werden Amputationen für verschiedene Tumoren, angeborene Missbildungen, die Zerstörung von Extremitätengeweben - zum Beispiel Gangrän - verschrieben. In äußerst seltenen Fällen wird die Extremität amputiert, um periphere Schmerzen zu beseitigen, die nicht behandelt werden können.

Natürlich sollte die Entscheidung über die Amputation erst dann getroffen werden, wenn alle Möglichkeiten zur Rettung des Beines vollständig ausgeschlossen sind. Denken Sie im Zweifelsfall daran, dass Sie als Patient das Recht haben, sich an eine andere Klinik zu wenden, um eine zweite Meinung einzuholen.

Die ersten Tage nach der Operation

Die Vorbereitung auf eine Beinamputation ist nicht nur physisch und finanziell, sondern auch psychisch notwendig. Konsultieren Sie einen Arzt. Lassen Sie ihn detailliert mitteilen, wie Ihre Operation ablaufen wird und was Sie von der postoperativen Phase erwarten können.

Die ersten Probleme, mit denen Ärzte und Patienten nach einem so komplexen chirurgischen Eingriff konfrontiert sind, sind Schmerzen und Schwellungen. Das Schmerzsyndrom wird medikamentös behandelt. Zur Vorbeugung und Beseitigung von Ödemen werden üblicherweise leichte elastische Bandagen und das Anheben der Extremität verwendet. Nach der Exartikulation (d. H. Operation am Schnittpunkt von Weichgeweben auf Gelenkebene mit der Isolierung des Knochens) des Kniegelenks kann ein spezieller Vakuumverband verwendet werden. Es hilft, Ödeme sicher zu beseitigen und, was sehr wichtig ist, einen Stumpf richtig zu bilden.

Vakuumverband für Stumpf Össur Rigid Dressing

Silikonhülle für Stumpfbildung

Experten beginnen etwa eine Woche nach der Operation mit einer allmählichen Stumpfbildung, wenn die Schmerzen und der Ausfluss im Wundbereich aufhören. Verwenden Sie dazu einen Verband oder eine Silikon-Kompressionshülle. Das beste Ergebnis wird jedoch durch die kombinierte Verwendung dieser Methoden erzielt.

Bitte beachten Sie: Die Form des Gliedes nach der Amputation sollte schärfer und schmaler als die Basis sein - dann ist es für die Prothetik geeignet. Bei einem runden und voluminösen Stumpf ist es viel schwieriger, eine Prothese auszuwählen und sicher zu fixieren.

Richtig geformter Stumpf eines Gliedes

Rehabilitation und Prothetik

Heute ist es nach einer Beinamputation möglich, nicht nur zum gewohnten Lebensrhythmus zurückzukehren, sondern auch die bisherige Arbeitsfähigkeit zu erlangen. Dazu benötigen Sie eine richtig ausgewählte Prothese und eine professionelle Rehabilitation.

Expertenmeinung

Heikki Hurri, Ärztlicher Direktor der orthopädischen Klinik „Orton“, berichtet über den Fortgang der Rehabilitation und Vorbereitung der Prothetik (https://www.orton.fi/ru/etusivu-2014/etusivu/).

„Es ist sehr wichtig, dass die Operation von erfahrenen Ärzten durchgeführt wurde. Der Operateur kann sich bereits vor der Amputation mit einem Prothetiker treffen, um unter Berücksichtigung medizinischer Indikationen mit ihm den möglichen optimalen Amputationsgrad aus Sicht einer weiteren erfolgreichen Prothetik zu besprechen.

Die Prothese selbst wird nie im Voraus angefertigt - erst nach der Operation, wenn sich der Stumpf weitgehend gebildet hat und die Schmerzen verschwunden sind. Oft werde ich gefragt, welche Prothesen die besten sind. Leider kann kein Experte diese Frage sicher beantworten. Wir wählen die Komponenten für die Herstellung und Anpassung der Prothese ausschließlich nach den individuellen Bedürfnissen eines bestimmten Patienten aus, und es gibt keine universellen Lösungen.

Ein wichtiger Schritt ist die Erstanpassung der Prothese. An diesem Tag führt der Patient Übungen durch, um die Fähigkeiten des Gehens und die Fähigkeit, ohne Unterstützung zu stehen, wiederherzustellen. Wir überprüfen den Zusammenbau der Prothese und stellen sicher, dass sie gut funktioniert und zum Patienten passt.

Natürlich läuft auch die beste Prothese nicht von alleine. Und nach der Operation hat jeder Patient einen schweren Job zu erledigen. Wenn die Operation geplant ist, empfehlen wir, vor der Amputation das Gehen mit einer Prothese zu erlernen. Wenn jedoch der allgemeine Gesundheitszustand oder ein anderer Grund den frühen Beginn des Trainings verhinderte, kann zu einem späten Zeitpunkt nach der Operation mit dem Training begonnen werden.

Es ist notwendig zu lernen, die Prothese schrittweise und unter Anleitung eines erfahrenen Spezialisten zu benutzen, damit sich der Stumpf den Belastungen anpasst. In dieser Phase ist eine positive Einstellung und Unterstützung der Angehörigen sehr wichtig. Beeil dich nicht. Es braucht Zeit, um die Möglichkeiten der Prothese zu verstehen und Selbstvertrauen zu gewinnen.

Aber es wird definitiv passieren - und sogar schneller als Sie erwarten. "

Amputation der unteren Extremitäten: Indikationen, Leitung, Ergebnis

Die Amputation der unteren Extremitäten ist eine Operation, die in den meisten Fällen aus gesundheitlichen Gründen durchgeführt wird, wenn der Patient ohne radikale Operation keine Überlebenschance hat. Amputation bezieht sich auf das Entfernen eines Abschnitts einer Extremität durch den gesamten Knochen, und das Abschneiden des peripheren Abschnitts einer Extremität innerhalb eines Gelenks wird als Exartikulation (oder Isolierung eines Gelenks) bezeichnet.

Es gibt zwei Hauptgründe für die Beinamputation: Verletzungen und chronische Funktionsstörungen des Gefäßsystems. Schwere Verletzungen sind wiederum Anlass für die Durchführung von Primär- und Sekundäroperationen.

Arten der Amputation

Primäre Amputationen

Die primäre Amputation ist eine Operation zur Entfernung der unteren Extremität, in deren Geweben irreversible pathologische Veränderungen aufgetreten sind. Eine vollständige Schädigung der neurovaskulären Bündel und Knochen erfolgt nach einem Absturz aus großer Höhe infolge von Verkehrsunfällen, Schusswunden, Verbrennungen und anderen traumatischen Auswirkungen.

Der Arzt entscheidet über die primäre Amputation, nachdem der Patient nach dem Unfall in die Notaufnahme gebracht wurde. Wenn es mindestens eine Chance gibt, das Glied zu retten, wird es definitiv unternommen. Bei Knochenbrüchen und Bänderrissen ist es jedoch gefährlich, die Beinsepsis zu halten, wenn sich so umfangreiche Verletzungen sofort entwickeln.

Sekundäre Amputation

Die sekundäre Amputation ist eine Operation, die einige Zeit nach einer zuvor durchgeführten Operation durchgeführt wird. Die Basis für die radikale Methode ist eine ausgedehnte Infektion, die zum Tod und zur Zersetzung von Geweben führt. Entzündungsprozesse, die durch die Aufrechterhaltung einer Extremität nicht beseitigt werden können, können durch Erfrierungen, Verbrennungen, längeres Zusammendrücken von Blutgefäßen und auch durch Wundinfektionen verursacht werden.

Reamputation

Die Reamputation ist eine wiederholte Operation nach dem Abschneiden der Extremität. Es wird durchgeführt, um einen medizinischen Fehler zu korrigieren (Fehleinschätzungen bei der Stumpfbildung sind grundsätzlich zulässig) oder um die Prothetik vorzubereiten. Eine Reamputation wird durchgeführt, wenn der während der ersten Operation gebildete Stumpf nicht mit der Prothese kompatibel ist oder sich trophische Geschwüre auf der Oberfläche bilden. Der scharfe Abstand des Knochenendes unter einer gedehnten Haut oder einer postoperativen Narbe ist ein absoluter Grund für einen erneuten chirurgischen Eingriff.

Amputation bei Komplikationen chronischer Krankheiten

Es gibt mehrere chronische Krankheiten, die zur Entwicklung irreversibler Prozesse in den Gliedmaßen führen:

  • Diabetes mellitus;
  • Osteomyelitis;
  • Knochentuberkulose;
  • Atherosklerose obliterans;
  • Bösartige Neubildungen.

Entwicklung von Extremitätennekrosen aufgrund von Ischämie aufgrund von Arteriosklerose, Thrombangiitis gegossen, Diabetes und anderen chronischen Krankheiten

Ziel der Operation ist es, die im Läsionsfokus in gesunden Organen und Geweben des Körpers entstehenden Toxine zu verhindern und das für die Prothetik notwendige Gleichgewicht des Bewegungsapparates aufrechtzuerhalten.

Vorbereitung für die Amputation

Sehr oft muss eine Amputation dringend durchgeführt werden, sobald der Patient die Abteilung für Traumatologie betritt. In dieser schwierigen Situation ist es äußerst wichtig, dem Thema Schmerzlinderung gebührende Aufmerksamkeit zu widmen. Bei unzureichender Anästhesie kann sich ein schmerzhafter Schock entwickeln, der den Allgemeinzustand des Patienten beeinträchtigt und die Prognose für eine Genesung verschlechtert. Es sind die starken Schmerzen, die während der Vorbereitungszeit und während der Amputation auftreten und die postoperativ Angst und Unruhe auslösen.

Wenn die Operation nach dringenden Indikationen durchgeführt wird (ohne vorherige Vorbereitung), wird häufiger eine Intubationsanästhesie angewendet, und bei geplanten Amputationen wird die Form der Anästhesie unter Berücksichtigung des Körperzustands gewählt. Dies kann eine Regional- oder Vollnarkose sein.

Eine Amputation auf Hüfthöhe ist mit einer erheblichen Schädigung der Nervenstämme, Muskeln und Gefäße des Periosts verbunden, d. H. Der Bereiche, in denen viele Schmerzrezeptoren vorhanden sind. Die in der modernen Chirurgie weit verbreitete Epiduralanästhesie verringert das Risiko von Intoxikationskomplikationen nach Extremitätenkürzungen (im Vergleich zur Endotrachealmethode) und schafft die Voraussetzungen für eine wirksame postoperative Analgesie.

In jedem Fall wird bei der Vorbereitung einer geplanten Amputation die Möglichkeit der Anwendung der einen oder anderen Anästhesieform sowie die körperliche Verfassung des Patienten berücksichtigt. Eine Vollnarkose mit all ihren Nachteilen wird häufiger bevorzugt, da der Patient die Schwere des Ereignisses während der Verstümmelungsoperation nicht wahrnimmt.

Die Grundprinzipien der Amputation der unteren Extremitäten

typische Niveaus der NK-Amputation

In der chirurgischen Praxis werden seit langem Amputationsschemata angewendet, nach denen das Abschneiden der Extremität durchgeführt wurde, um zukünftig eine Standardprothese verwenden zu können. Ein solcher Ansatz führte oft zu einer unzumutbaren Entfernung von gesundem Gewebe.

Eine zu hohe Amputation erhöhte die Wahrscheinlichkeit der Bildung eines teuflischen Stumpfes, der nur mit einer sekundären Operation korrigiert werden konnte. Der Hauptnachteil von Amputationsschemata der klassischen Feldchirurgie ist das Fehlen eines Reserveabstands für die Reamputation und für die Herstellung einer individuellen Prothese.

Da sich die medizinischen Rehabilitationstechnologien rasant entwickeln und die Anzahl der Optionen für prothetische Strukturen Dutzende von Einheiten umfasst, kann jeder Fall einer Amputation in der modernen Traumatologie unter dem Gesichtspunkt der angewandten Methodik und des postoperativen Genesungsschemas als individuell betrachtet werden.

Daher sind die Hauptprinzipien der Operation, die der Amputation zugrunde liegen, die größtmögliche Erhaltung der anatomischen Funktionalität des Beins, die Schaffung eines Stumpfes, der mit dem Design der Prothese kompatibel ist, und die Verhinderung des Phantomschmerzsyndroms.

Allgemeine Regeln für die Amputation

Alle Arten von Amputationen und Exarchationen werden in drei Schritten durchgeführt:

  1. Weichteilpräparation;
  2. Knochensägen, chirurgische Behandlung des Periosts;
  3. Ligation von Gefäßen, Verarbeitung von Nervenstämmen (Toilettenstumpf).

Entsprechend der Technik, mit der Weichgewebe präpariert wird, werden Amputationen in Patchwork- und kreisförmige Operationen unterteilt.

Eine einzelne Patch-Amputation umfasst den Verschluss des behandelten (gesägten) Knochens und des Weichgewebes mit einem einzelnen Hautlappen mit subkutanem Gewebe und Faszien. Die Klappe ist wie eine Rakete oder Zunge geformt. Das Ausschneiden des Fragments erfolgt so, dass die postoperative Narbe möglichst weit vom arbeitenden (tragenden) Teil des Stumpfes entfernt ist.

Dvuhkoskutnaya Amputation - die Wunde nach dem Abschneiden wird durch zwei Fragmente geschlossen, die von gegenüberliegenden Oberflächen des Gliedes geschnitten werden. Die Länge des Lappens bei den oben beschriebenen chirurgischen Techniken wird durch Berechnung auf der Grundlage der Größe des Durchmessers des abgeschnittenen Gliedes unter Berücksichtigung des Hautkontraktilitätskoeffizienten bestimmt.

Zirkuläre Amputation - Die Dissektion von Weichteilen erfolgt in senkrechter Richtung zur Längsachse der Extremität, so dass sich im Querschnitt ein Kreis oder eine Ellipse bildet. Diese Technik wird an den Teilen der Extremität angewendet, an denen sich der Knochen tief im Weichgewebe befindet (Oberschenkelbereich). Die Weichteilpräparation wird mit einer, zwei oder drei Bewegungen durchgeführt (die Amputation wird als Ein-Moment-, Zwei-Stufen- oder Drei-Moment-Dissektion bezeichnet).

Bei einer einstufigen Operation (Guillotine) wird das Gewebe in einer kreisenden Bewegung bis zum Knochen geschnitten, wonach das Sägen des Knochens auf gleicher Höhe durchgeführt wird. Die Technik wird in Notsituationen angewendet, die mit der Rettung des Patienten zusammenhängen (wie nach einem Unfall, Schussverletzungen, Naturkatastrophen). Der Hauptnachteil der Guillotine-Technik ist die Notwendigkeit einer sekundären Operation (Re-Amputation) zur Korrektur des für die Prothetik ungeeigneten (konischen) Stumpfes.

ein Beispiel für eine Drei-Moment-Amputation nach Pirogov

Die Amputation mit zwei Ampere erfolgt in zwei Schritten. Schneiden Sie zuerst die Haut, die subkutane Faser und die Faszie. Ferner wird die Haut im operierten Bereich (mit Spannung) zum proximalen Teil der Extremität verschoben. Das zweite Stadium - präparierte Muskeln, die entlang der Kante der gedehnten Haut verlaufen. Der Mangel an Operation - die Bildung von überschüssiger Haut auf beiden Seiten des Stumpfes. Diese Fragmente werden anschließend abgeschnitten.

Eine dreistufige Kegel-Kreisamputation ist eine Operation, die an Extremitätenbereichen durchgeführt wird, an denen ein Knochen vorbeikommt und die von Weichteilen umgeben sind. Der Chirurg führt die Präparation in drei Schritten auf verschiedenen Ebenen durch. Schneiden Sie zuerst die oberflächliche Haut, das Unterhautgewebe, die oberflächliche und die eigene Faszie. Als nächstes werden die Muskeln entsprechend der Höhe der kontrahierten Haut geschnitten. Das dritte Stadium ist die Dissektion der tiefen Muskeln in proximaler Richtung (entlang des Randes der gezeichneten Haut).

Der Nachteil der Operation sind ausgedehnte Narben im Stumpfbereich (auf der Auflagefläche), das sich verjüngende Profil des Sägemehlanteils des Knochens. Nach einer Kegelrundamputation ist eine prothetische Versorgung technisch nicht möglich (Reampturation erforderlich). Kegel-Kreis-Technik, entwickelt vom russischen Chirurgen N.I. Pirogov wird in der Gasbrandchirurgie auf dem Gebiet eingesetzt, auf dem ständig Verwundete zu beklagen sind und keine Bedingungen für die Durchführung geplanter Operationen vorliegen.

Behandlung von Periost und Toilettenstumpf

Die wichtigsten Punkte bei der Operation zur Amputation der unteren Extremität sind die Behandlung des Periosts und der Stumpftoilette.

Bei der Aperiostmethode wird das Periost von einem kreisförmigen Einschnitt in Höhe des Sägemehlknochens durchschnitten und anschließend nach distal verschoben. Der Knochen wird unterhalb der 2-mm-Periostschnittstelle gesägt (ein größeres Fragment kann wegen des Risikos einer Knochennekrose nicht zurückgelassen werden).

Bei der subperiostalen Methode wird das Periost unterhalb des Knochensägeniveaus präpariert (der Grenzwert wird durch die Formel bestimmt) und in die Mitte verschoben (in proximaler Richtung). Nach dem Abschneiden des Knochens wird das Periost über die Stelle seiner Verarbeitung (Sägemehl) genäht. Diese Methode wird bei älteren Menschen aufgrund des engen Verwachsens des Periosts mit dem Knochen nur selten angewendet.

Wenn der Toilettenstumpf ausgeführt wird:

  • Zurichtung der Haupt- und Kleingefäße;
  • Hämostase (um Sekundärinfektion zu verhindern);
  • Behandlung von Nervenstämmen (Verhinderung der Bildung von Neuromen)

Eine technisch kompetente Nervenbehandlung kann die Intensität von Phantomschmerzen, die bei den meisten Patienten nach einer Amputation auftreten, erheblich verringern und das Einwachsen von Nerven in das Narbengewebe verhindern.

Folgende Methoden werden angewendet:

  1. Der gekreuzte Nerv wird in die Hülle des Bindegewebes genäht;
  2. Bei weiterer Vernähung der Epineur-Fasern wird ein Winkelschnitt des Nervs angelegt.
  3. Nähen Sie die Enden der gekreuzten Nervenstämme.

Die Nerven werden nicht gedehnt, um Schäden an den inneren Gefäßen und die Bildung von Hämatomen zu vermeiden. Ein übermäßiger Schnitt ist nicht akzeptabel, da dies zu einer Atrophie des Stumpfgewebes führen kann.

Nach der Verarbeitung von Gefäßen und Nerven erfolgt das Stumpfnähen. Die Haut wird mit angrenzenden Geweben (subkutane Zellulose, oberflächliche und eigene Faszie) vernäht. Muskeln verschmelzen gut mit dem Knochen, so dass sie nicht vernäht werden. Die postoperative Narbe muss beweglich bleiben und sollte auf keinen Fall mit dem Knochen verlötet werden.

Fingerentartung

Bei schweren Formen von Diabetes besteht die gefährlichste Komplikation in der Gangrän des Fußes und der distalen Phalanx des Fingers. Die Amputation des Beins bei Diabetes mellitus ist leider kein seltener Fall, trotz der bedeutenden Fortschritte bei der Behandlung endokriner Erkrankungen, die die Medizin in den letzten zehn Jahren erzielt hat. Der Grad der Gliederkürzung wird durch den Zustand der Gewebe und Gefäße bestimmt.

Bei einer zufriedenstellenden Blutversorgung der Gliedmaßen wird eine Patchwork-Disartikulation des Fingers durchgeführt, wobei die hinteren und plantaren Lappen zusammen mit dem subkutanen Gewebe und der Faszie herausgeschnitten werden. Die Gelenkfläche des Mittelfußkopfes ist nicht beschädigt. Nach der Entfernung des Katzengewebes werden Primärnähte angelegt und die Drainage hergestellt.

Bei diabetischer Fußamputation und Phalangen werden verschiedene chirurgische Techniken angewendet. Die Amputation nach Sharp wird mit einer Gangrän von mehreren Fingern und Füßen unter Aufrechterhaltung einer zufriedenstellenden Durchblutung durchgeführt. Große Patches werden ausgeschnitten (Rücken und Fußsohle), danach kreuzen sie die Sehnen der Muskeln, die für die Bewegungen der Finger zur Beugung und Streckung verantwortlich sind, und sägen die Mittelfußknochen. Nach der Behandlung mit einer Raspel des Knochengewebes werden Primärnähte angelegt und die Drainage hergestellt.

Bei der Amputation nach Chopar werden zwei Schnitte im Bereich der Mittelfußknochen mit anschließender Extraktion vorgenommen. Die Sehnen kreuzen sich in maximaler Höhe, der Amputationsschnitt verläuft entlang des transversalen Fußwurzelgelenks (die Fersen- und Talusknochen bleiben nach Möglichkeit erhalten). Der Stumpf wird unmittelbar nach der Linderung der Entzündung mit einem Plantarlappen verschlossen.

Amputation des Beines

Die Entscheidung über die Amputation des Unterschenkels mit einer Gangrän des Fußes wird getroffen, wenn der Blutfluss im Fuß gestoppt und die Blutversorgung im Unterschenkel auf einem zufriedenstellenden Niveau gehalten wird. Die Operationstechnik ist Patchwork, wobei zwei Fragmente (langer hinterer und kurzer vorderer Lappen) ausgeschnitten werden. Bei der osteoplastischen Beinamputation werden die Fibula und die Tibia durchtrennt, die Stämme der Nerven und Blutgefäße bearbeitet und der Soleusmuskel entfernt. Weichgewebe im Bereich des Sägemehlknochens spannungsfrei vernäht.

Bei der Amputation der Tibia im mittleren Drittel von Burgess wird ein kurzer vorderer (2 cm) und ein langer hinterer Lappen (15 cm) ausgeschnitten, der die Wunde bedeckt. Die Narbenbildung erfolgt an der Vorderseite des Stumpfes. Die Technik bietet großartige Möglichkeiten für die frühe Prothetik.

Hüftamputation

Eine Amputation des Beins über dem Knie verringert die funktionelle Beweglichkeit der Extremität erheblich. Indikationen für eine Operation (außer bei Verletzungen) - schwacher Blutfluss in den Unterschenkeln vor dem Hintergrund einer Gangrän des Fußes. Bei chirurgischen Eingriffen am Oberschenkel muss mit Femur, großen Gefäßen, Nervenbündeln, vorderen und hinteren Muskelgruppen gearbeitet werden. Die Femurkanten werden nach dem Schneiden mit einer Raspel abgerundet, wobei schichtweise das Gewebe vernäht wird. Stellen Sie unter der Faszie und den Muskeln die Aspirationsdrainage her.

Verschiedene Methoden zur Bildung des Stützstumpfes sind nach Chirurgen benannt, die Amputationstechniken entwickelt haben. So wird beispielsweise in der militärischen Feldchirurgie die Kegelrundamputation nach Pirogov eingesetzt, wenn eine Infektion einer schwer verletzten Extremität dringend verhindert werden muss.

Die Amputation des Oberschenkels nach Gritti-Szymanowski oder die Operation nach Albrecht wird für die erneute Amputation des teuflischen Stumpfes verwendet (bei Unverträglichkeit des Stumpfes mit der Prothese, bei Auftreten von Ausdrücken im Bereich der Narbe, Verminderung der Beweglichkeit der Gliedmaßen durch fehlerhafte Fusion von Muskeln und Bändern). Die osteoplastische Amputationstechnik von Gritti-Szymanowski wird nicht bei ischämischen Muskelerkrankungen und bei vaskulären Gesamtpathologien angewendet, die bei Atherosklerose obliterans auftreten.

Postoperative Komplikationen

Nach Amputation der unteren Extremitäten können folgende Komplikationen auftreten:

  • Wundinfektion;
  • Progressive Gewebenekrose (mit Gangrän);
  • Vorinfarktzustand;
  • Verletzung der Hirndurchblutung;
  • Thromboembolie;
  • Krankenhaus Lungenentzündung;
  • Verschlimmerung chronischer Erkrankungen des Verdauungstraktes.

Eine ordnungsgemäß durchgeführte Operation, eine antibakterielle Therapie und eine frühzeitige Aktivierung des Patienten verringern das Risiko tödlicher Folgen nach komplexen Amputationen erheblich.

Phantomschmerzen

Phantomschmerz - sogenannter Schmerz in einem abgetrennten Glied. Die Natur dieses Phänomens ist nicht vollständig geklärt, und daher gibt es keine absolut (100%) wirksamen Mittel zur Bekämpfung dieses äußerst unangenehmen Syndroms, das die Lebensqualität verschlechtert.

Ein Patient mit einer Amputation auf Hüfthöhe klagt häufig über Taubheitsgefühle in den Fingern, stechende Schmerzen im Fuß, Nörgeln im Knie oder starken Juckreiz im Fersenbereich. Es gibt viele medizinische Behandlungsschemata zur Beseitigung des Phantomschmerzsyndroms (PBS), aber nur ein umfassender Ansatz zur Lösung des Problems führt zu positiven Ergebnissen.

Die medikamentöse Therapie vor und nach der Operation spielt eine wichtige Rolle bei der Vorbeugung von PBS. Der zweite wichtige Punkt ist die richtige Wahl der Operationstechnik und insbesondere die Behandlung der gekreuzten Nerven.

Die Verschreibung von Antidepressiva in den ersten Tagen nach der Amputation verringert die Intensität von Phantomschmerzen. Und schließlich: Frühzeitige körperliche Aktivität, Entwicklung der Extremität, Verhärtung, Gehtraining mit einer Prothese - alle oben genannten Methoden, die während der Rehabilitationsphase angewendet werden, ermöglichen es, die Manifestation einer schweren postoperativen Komplikation zu minimieren.

Psychologische Einstellung

Nicht eine solche Person, für die die Nachricht des Arztes über die bevorstehende verkrüppelnde Operation keinen ernsthaften Stress verursachen würde. Wie man lebt Wie nimmt man die Nachrichten von nahen Menschen wahr? Werde ich eine Last sein? Kann ich mich selbst bedienen? Dann kommt die Angst, das Leiden der postoperativen Periode ertragen zu müssen. All diese Gedanken und Sorgen sind eine natürliche Reaktion auf ein bevorstehendes Ereignis. Gleichzeitig sollte gesagt werden, dass es vielen Menschen dank gut organisierter psychologischer Unterstützung gelingt, die Rehabilitationsphase relativ schnell zu überwinden.

Ein Patient sagte, dass er sich keine Sorgen um eine Amputation machen würde, da dies nicht zu einer Genesung führen würde. "Es ist wichtig für mich, nach der Operation meinen Platz im Leben zu finden - alle meine Gedanken sind darüber." In der Tat ist die Wahrscheinlichkeit von Phantomschmerzen bei positiv eingestellten Personen sehr viel geringer, und die Patienten selbst stellen sich schnell auf die neuen Lebens- und Kommunikationsbedingungen ein (einschließlich derjenigen, die die Amputation von zwei Gliedmaßen überlebt haben). Deshalb ist es notwendig, ruhig den Empfehlungen des Arztes zu folgen, keine Panik zu verspüren, sich nicht selbst zu bemitleiden, sich nicht vor Freunden zu schützen. Glauben Sie mir, mit solch einer vitalen Einstellung werden die Menschen um Sie herum keine Behinderung bemerken, und dies ist sehr wichtig für die soziale Anpassung.

Behinderung Gruppe

verschiedene Prothesen nach der Amputation

Die Erholungszeit nach Amputation der unteren Extremität beträgt 6-8 Monate.

Die Behinderungsgruppe II wird für Personen mit einer Prothese aus zwei Beinstümpfen und Oberschenkelstümpfen in Kombination mit der Niederlage des zweiten Gliedes eingerichtet.

Gruppe I wird für kurze Stümpfe des Oberschenkels von zwei Gliedmaßen in Kombination mit einer Einschränkung der Funktionalität der oberen Gliedmaßen gegeben.

Die Gruppe III der Behinderungen ohne Angabe des Untersuchungszeitraums wird für Personen festgelegt, die den Prozess der Prothese abgeschlossen und die verlorene Funktionalität der Gliedmaßen ausreichend wiederhergestellt haben.

Rehabilitation nach Amputation des Beines oberhalb des Knies

Amputation des Beines über dem Knie - Entfernung eines schmerzenden Gliedes oder eines Teils davon durch Schneiden. Die Operation wird durchgeführt, wenn die Gefäße schwer beschädigt sind, deutliche Anzeichen einer Brandwunde vorliegen und die Person in Lebensgefahr ist. Ernennung eines ähnlichen Verfahrens mit der Unwirksamkeit einer alternativen medizinischen Behandlung.

Indikationen zur Amputation

Zu den Anzeichen für eine Amputation der Extremität gehören:

  • Gewebenekrose aufgrund von Durchblutungsstörungen in den unteren Extremitäten;
  • Eiterung der Wunde, begleitet von der Freisetzung eines unangenehmen Geruchs;
  • Beinbruch durch Verletzung;
  • Verstopfung der Blutgefäße wegen Überschreitung der Anwendungszeit des Gurtzeugs;
  • Gasbrand (Infektion des Körpers durch Fortpflanzung und Wachstum der pathologischen Flora);
  • Rupturen von Venen und Arterien, die mit einem starken Blutverlust verbunden sind.

Die Amputation des Fußes zeigt sich bei Gangrän im Alter sowie bei Kindern bis zu einem Jahr.

Unter der zweiten Gruppe von Ursachen sind die häufigsten:

  • Infektion durch offene Wundflächen;
  • chronische Entzündung (Knochentuberkulose, Osteomyelitis);
  • bösartige Krebstumoren;
  • zerstörerische Prozesse in den Knochen;
  • progressive ulzerative Manifestationen.

Bei einer vorzeitigen Amputation ist die Prognose für den Patienten enttäuschend: Die Weiterentwicklung der Pathologie kann zu Sepsis und Tod führen.

Diabetische Gangrän

Wenn der Patient an Diabetes leidet, besteht die Gefahr einer Amputation des Zehs oder der gesamten Extremität. Dies liegt daran, dass die Haut der Füße während der Krankheit leidet. Es knackt, durch mikroskopische Schädigung dringt der Körper in Krankheitserreger ein, es kommt zu einer Blutinfektion. Die Pathologie entwickelt sich vor dem Hintergrund einer verminderten Empfindlichkeit der Haut der Füße.

Die Amputation des Beines bei Diabetes mellitus wird durch die Entwicklung von Gangrän verursacht, die vor dem Hintergrund einer Störung des Stoffwechsels und des Absterbens von Zellstrukturen auftritt.

Faktoren, die zum Auftreten von Gangrän bei Patienten mit Diabetes beitragen, sind:

  • verlangsamte Zellreparatur;
  • Schädigung von Nervenenden (Polyneuropathie);
  • Knochenanomalien;
  • schwaches Immunsystem, Immunschwächesyndrom;
  • überschüssiges Körpergewicht;
  • Alkoholmissbrauch, Rauchen;
  • enge, falsch gewählte Schuhe oder Schuhe.

Arten von diabetischer Gangrän:

  • neuropathisch - assoziiert mit Störungen des Nervengewebes;
  • angiopathisch - aufgrund von Gefäßanomalien;
  • osteopathisch - der Bewegungsapparat ist zerstört;
  • gemischt - kombiniert die Merkmale mehrerer Typen.

Abhängig vom Vorliegen klinischer Manifestationen wird Gangrän bestimmt:

  1. Trocken Der Innenraum der Gefäße verengt sich langsam. Die Krankheit beginnt mit den Zehen.
  2. Nass. Die Infektion ist verbunden. Die Krankheit entwickelt sich schnell, ist durch einen akuten Verlauf gekennzeichnet, der von einer schweren Vergiftung begleitet wird.

Atherosklerotische Gangrän

Es wird durch Arteriosklerose verursacht, die durch eine Abnahme des Gefäßlumens oder dessen völlige Abwesenheit gekennzeichnet ist. In Anbetracht dessen ist die Blutversorgung bestimmter Gewebe gestört, und ihr Tod tritt ein.

  • Abnahme der Temperatur, warum es ein Gefühl der Kälte in den Beinen gibt;
  • blaue Haut;
  • die Bildung eines sichtbaren Abgrenzungsmerkmals, das gesundes Gewebe von den Betroffenen trennt;
  • Schmerz und Schwellung in einem wunden Glied;
  • Pulsmangel im Kniekehlengefäß.

Wenn die ersten Anzeichen der Krankheit auftreten, ist es wichtig, rechtzeitig mit der Einnahme von Antibiotika zu beginnen. Dies hilft dabei, die Entstehung einer Sekundärinfektion zu verhindern.

Anzeichen einer bevorstehenden Blutinfektion (Sepsis):

  • niedriger Blutdruck;
  • Herzklopfen;
  • Fieber;
  • verwirrtes Bewusstsein;
  • Hautausschläge;
  • Gelenkschmerzen;
  • Blässe der Haut.

In schweren Fällen kann eine Amputation des Zehs oder der gesamten Extremität verordnet werden (abhängig vom betroffenen Bereich).

Thromboangiitis obliterans

Eine Krankheit, bei der kleine und mittlere arterielle und venöse Gefäße betroffen sind. Manifestiert sich in Schmerzen, allgemeiner Müdigkeit, Gefühlsverlust, Krämpfen. Begleitet von Gangrän.

  • infektiöse Läsionen;
  • Unterkühlung;
  • häufige Verletzungen;
  • instabile mentale Zustände, Stress;
  • allergische Manifestationen;
  • Rausch.

Arten von Thromboangiitis obliterans:

Im ersten Fall leiden die Beingefäße;

  • schmerzhafte Empfindungen, die auch in Ruhe auftreten;
    Geschwüre;
  • trophische Störungen;
  • das Verschwinden des Pulsierens in den Gefäßen der Beine;
  • Gewebenekrose der Finger, Gangrän.

Akute Ischämie bei Thrombose und Embolie der Arterien

Eine Embolie ist gekennzeichnet durch die Bewegung eines in einem pathologischen Gefäß gebildeten Blutgerinnsels und die Schädigung des Gesunden. Der Zustand der akuten Ischämie ist mit einer starken Beeinträchtigung der Durchblutung, der pathologischen Funktion eines erkrankten Organs, verbunden. Begleitet von einem Gefühl der Steifheit in den Beinen, Muskellähmung, Pulslosigkeit, dann tritt Muskelsteifheit auf, die Beweglichkeit der Gelenke geht verloren.

Klassifikation von Amputationen

Nach den vorliegenden Erkenntnissen beträgt die Amputation von Gliedmaßen:

  • primär (obligatorisch für trockenes und feuchtes Brandbrand);
  • sekundär (durchgeführt für den Fall, dass die laufende medizinische Therapie den Zustand des Patienten nicht lindert);
  • Wiederholung (Reamputation) - wird an der bereits operierten Extremität durchgeführt, wenn das Fortschreiten der Erkrankung oder das Auftreten von Komplikationen eintritt.
  • klein - Füße und Hände werden entfernt;
  • groß - Schneiden eines Gliedes in Höhe des Oberschenkels oder der Tibia, der Schulter oder des Unterarms;
  • Die ersten werden zu Beginn der postoperativen Periode durchgeführt, da sich im Wundbereich eine Eiterung bildet und schwerwiegende Komplikationen auftreten.
  • spät - aufgrund der verlängerten Nichtheilung des Stumpfes, das Auftreten von nekrotischen Veränderungen in ihm;
  • ein- und zweistufig (abhängig von der Anzahl der durchgeführten Operationen).

Es ist unmöglich, eine Amputation zu verschreiben, wenn der Patient Qualen hat.

Methoden zur Präparation von Weichgewebe

Es gibt Amputationsmöglichkeiten:

  1. Rundschneiden der Extremität senkrecht zur Knochenlänge.
  2. Patchwork - Nach der Operation wird der untere Stumpf durch die verbleibenden Hautlappen geschlossen. Es gibt eine Einzel- oder Doppelklappenamputationstechnik.
  3. Oval - Die Schnittebene liegt nicht im rechten Winkel, sondern schräg. Dadurch ist es möglich, den Knochenstumpf mit einem Überschuss an vorhandenem Weichgewebe zu verschließen. Die Methode ist die gebräuchlichste.

Wenn eine dringende Amputation erforderlich ist und das Leben des Patienten von der Geschwindigkeit seiner Durchführung abhängt, wird auf die Rettung der Extremität durch eine Guillotine (Sofortschnitt) zurückgegriffen.

Vorbereitung für die Amputation

In der Vorbereitungsphase wird eine visuelle Untersuchung des Patienten durchgeführt, bei der der Arzt den erforderlichen Amputationsgrad feststellt und das verletzte Bein anästhesiert. Es wird unter örtlicher Betäubung oder Vollnarkose durchgeführt. Ein Mangel an Anästhesie kann den Beginn eines schmerzhaften Schocks auslösen und den Zustand des Patienten verschlechtern.

Ablauf

Chirurgische Eingriffe zum Trimmen des Beins über dem Knie setzen die Einhaltung der allgemeinen Prinzipien der Gliedmaßenamputation voraus:

  • Muskeldissektion;
  • Knochensägen, Periostbehandlung;
  • Ligation von Venen und Arterien, Nerven.

Nachdem die Gefäße und Nerven verarbeitet sind, wird der Stumpf vernäht.

Rehabilitationszeitraum

Durch eine ordnungsgemäße Rehabilitation können Komplikationen vermieden werden, die nach einer Operation auftreten können.

Die Erholungsphase umfasst die ordnungsgemäße Pflege des Stumpfes und umfasst:

  • Beibehaltung des normalen Zustands der postoperativen Naht;
  • Stumpfmassage gegen übermäßige Empfindlichkeit;
  • täglich mit warmem Wasser und Seife waschen, duschen;
  • regelmäßige Bewegung zur Wiederherstellung der normalen Funktion der gespeicherten Muskeln;
  • Durchgang von Physiotherapie, Massagekurs;
  • soziale Anpassung einer Person;
  • Protheseneinbau.

Um die Haut in der postoperativen Narbe zu erweichen, wird empfohlen, sie mit einer Feuchtigkeitscreme zu schmieren. Mit Erlaubnis des Arztes können Sie traditionelle Methoden anwenden.

Drogenunterstützung

Medikamente sind erforderlich, um Schmerzen nach einer Operation (Phantomschmerzen, das echte Gefühl eines Beinausfalls), Schwellungen, Entzündungen und Juckreiz zu lindern.

Um negative postoperative Symptome loszuwerden, wird dem Patienten verschrieben:

  1. Nichtsteroidale Antiphlogistika (Meloxicam, Diclofenac, Ketorolac).
  2. Antidepressiva. Ihre Verwendung ist mit einem depressiven psycho-emotionalen Zustand des Patienten verbunden.
  3. Antibiotika - im Falle einer Verbindungsinfektion eingenommen.

Massagen, Physiotherapie und Gymnastik lindern die Schmerzen.

Stumpfbildung

Der Prozess der Stumpfbildung beinhaltet:

  • antiseptische Wundbehandlung;
  • anziehen.

Um einer erneuten Infektion vorzubeugen, wird den Patienten geraten, den Stumpf ordnungsgemäß zu pflegen und spezielle Puder oder Cremes zu verwenden. Gegen Schwellungen des Gewebes kann man, wenn man einem amputierten Glied einen Verband auferlegt, einen elastischen Verband anlegen. Die Lymphdrainage-Massage bewirkt einen guten Anti-Ödem-Effekt.

Physiotherapie

Die Durchführung eines speziellen Komplexes von Gymnastikübungen zielt darauf ab, die Beinbewegungen zu erneuern und die Muskulatur zu stärken, wodurch die Prothese in Zukunft verwendet werden kann.

Personen, die sich einer Amputation unterzogen haben, wird empfohlen, die folgenden Übungen durchzuführen:

  • Legen Sie sich auf den Bauch, heben Sie die Beine an, spreizen Sie sie aus und bringen Sie sie zusammen (es ist notwendig, den Stumpf so hoch wie möglich anzuheben).
  • Legen Sie sich auf den Rücken, beugen Sie ein gesundes Glied im Kniegelenk, legen Sie den Fuß auf den Boden und heben Sie den Patienten auf die Höhe des Knies.

Alle Bewegungen sollten sorgfältig ausgeführt werden. Sie müssen dies regelmäßig tun und die Last schrittweise erhöhen.

Soziale und berufliche Rehabilitation

Eine Person, die sich einer Beinamputation unterzogen hat, wird aufgrund einer Einschränkung ihrer körperlichen Fähigkeiten einer Behinderungsgruppe zugeordnet, eine Rente wird zugewiesen. Damit sein Aufenthalt in der Gesellschaft angenehmer wird, ist die größtmögliche Wiederherstellung seiner sozialen und beruflichen Tätigkeit erforderlich. Dadurch kann sich der Patient an den Alltag anpassen.

Prothetik

Das Verfahren beinhaltet den Ersatz einer amputierten Extremität durch eine künstliche Prothese.

Nach Amputation des Beins oberhalb des Kniegelenks werden Prothesen eingesetzt:

  • bei Vorhandensein des Kniemoduls (Bein frei beugen lassen);
  • Ersetzen der gesamten Extremität, ausgestattet mit einem Korsettverschluss (falls kein Stumpf vorhanden ist).

Häufig verwendete Mikroprozessorprothesen, die von neuromuskulären Impulsen angetrieben werden, gehen in den Kult über.

Dank der Prothetik leben viele Menschen mit Behinderungen uneingeschränkt und arbeiten unter leichten Arbeitsbedingungen weiter.

Mögliche Komplikationen

Das Verfahren zur Entfernung des verletzten Beines ist komplex und mit dem Risiko verbunden, viele postoperative Komplikationen zu entwickeln. Dies sind:

  • langsame Stumpfheilung;
  • Infektion durch unsachgemäße Behandlung, Verletzung der Grundsätze der Asepsis;
  • Gewebetod im Wundbereich, die Notwendigkeit einer erneuten Entfernung;
  • Phantomschmerzen;
  • starke Schwellungen, die das Tragen der Prothese verhindern;
  • Verletzungen der Struktur und Funktion des Hüftgelenks;
  • Verstopfung großer Gefäße mit Blutgerinnseln (Thrombose);
  • starke Blutung;
  • schlechte Verträglichkeit von Anästhetika, das Auftreten von allergischen Reaktionen.

Die Berücksichtigung der Risiken für den Patienten und ihrer richtigen Warnung trägt dazu bei, die Wahrscheinlichkeit unerwünschter Folgen in der postoperativen Phase zu verringern. Andernfalls wird eine erneute Amputation durchgeführt.

Die Amputation des Beins ist eine extreme Maßnahme, auf die zurückgegriffen wird, wenn die medizinische Therapie machtlos ist und der Patient in Lebensgefahr ist. Das Verfahren ermöglicht es einem Menschen, Leben zu retten, ist jedoch für seine Psyche sehr traumatisch. Um die Genesung des Patienten nach der Operation so effektiv wie möglich zu gestalten, ist es notwendig, ihm zeitnahe und qualitativ hochwertige psychologische Hilfe zur Verfügung zu stellen, um seinen aktuellen körperlichen Zustand wieder herzustellen und seine Lebensziele, Einstellungen und Werte zu korrigieren. Dank psychologischer Unterstützung können Sie den psycho-emotionalen Hintergrund einer kranken Person wiederherstellen.

Amputationsoperation der unteren Extremitäten

Eine Amputation ist eine Operation, bei der ein Glied abgeschnitten wird und sich ein Hautlappen und ein Stumpf bilden. Gleichzeitig wird diese Operation immer aus dem einen oder anderen besonders wichtigen Grund durchgeführt, von denen der wichtigste die Erhaltung des Lebens eines Menschen ist.

Die Operation zum Abschneiden des Oberschenkels ist sehr selten, da Ärzte versuchen, die Person nicht zu einem solchen Ergebnis zu bringen. Meistens wird hier eine Operation wegen Wundbrand durchgeführt. Die Brandwunde kann jedoch nicht an dieser Stelle des Fußes beginnen. Zuerst sind die Finger am Prozess beteiligt, dann der Unterschenkel und dann der Oberschenkel.

An zweiter Stelle steht das Abschneiden des Beins bei einer bestimmten onkologischen Erkrankung. Am häufigsten wird es bei Knochen- oder Hautkrebs durchgeführt, der nicht behandelbar ist. Falls erforderlich, wird eine Person nach einer Amputation einer Prothese der unteren Extremitäten unterzogen, was dazu beiträgt, dass die kranke Person wieder in ihr normales Leben zurückkehrt.

Es ist wichtig zu wissen, dass vor diesem chirurgischen Eingriff alle Vor- und Nachteile abgewogen werden und erst danach die jeweils richtigste Entscheidung getroffen wird. Trotz moderner Technologie ist es jedoch diese Operation, die den höchsten Prozentsatz der Mortalität bei Patienten aller Altersgruppen liefert.

Das Bein abschneiden - diese Operation ist für Ärzte um ein Vielfaches schwieriger als die vorherige. Die häufigste Ursache für ein solches Ergebnis ist hier ein Trauma. An zweiter Stelle steht die Brandwunde, an dritter Stelle die onkologischen Erkrankungen der Knochen. Die häufigste Art dieser Operation ist nach Pirogov die Entfernung einer beschädigten Tibia. Dieser Eingriff wird in fast allen modernen chirurgischen Kliniken durchgeführt, und alle Chirurgen sind in seiner Technik perfekt ausgebildet.

Wenn die primäre Operation zum Entfernen der Tibia nicht geholfen hat, z. B. Eiterung oder andere Komplikationen aufgetreten sind, wird eine sekundäre Operation durchgeführt, und es wird noch mehr Knochen entfernt und der Hautlappen wird mehrere Zentimeter höher als an der ersten Stelle gebildet.

Die Glieder werden häufig amputiert. Neben Trauma und Knochenkrebs kann es auch andere Ursachen geben, wie Wundbrand, Beinischämie, eine anaerobe Infektion, die lebensbedrohlich ist, ein anhaltendes Verdopplungssyndrom und eine Schusswunde. Solche Maßnahmen können jedoch als die extremsten angesehen werden, wenn alle anderen Behandlungsmethoden bereits ausprobiert wurden, aber nicht die gewünschte Wirkung zeigten.

Während der Operation entscheidet der Chirurg genau, wie viel Knochen geschnitten werden soll und in welcher Höhe ein Stumpf gebildet werden muss. Das Abschneiden selbst erfolgt durch Abschneiden der Knochen der unteren Extremität auf der einen oder anderen Ebene. Danach wird der verbleibende Knochen sorgfältig bearbeitet und der Nerv abgeschnitten, was für die Empfindlichkeit dieses Bereichs des menschlichen Körpers verantwortlich ist.

Oft muss bei der einen oder anderen Läsion eine Zehenamputation durchgeführt werden. Vielleicht ist dies der einfachste Fall eines chirurgischen Eingriffs dieser Art. Nach dem Entfernen eines Fingers bildet sich auch sein Stumpf, aber Prothesen werden an dieser Stelle sehr selten eingesetzt. Der Hauptgrund für diese Art der Intervention ist eine Verletzung. Gleichzeitig ist es einfach unmöglich, den Finger selbst zu retten, beispielsweise ist der Knochen selbst bereits vollständig gebrochen, und der Finger wird nur auf ein Stück Haut gehalten.

In einigen Fällen können amputierte Finger einnähen und wieder funktionieren. Dies kommt aber sehr selten vor. Schließlich kommt es darauf an, wie viel Zeit seit der Verletzung vergangen ist und wann die Person in den Operationssaal gekommen ist. Darüber hinaus nimmt dieser Vorgang viel Zeit in Anspruch und erfordert besondere Kenntnisse des Arztes. Aus diesem Grund bildet sich bei einer ähnlichen Verletzung einfach der Stumpf eines abgetrennten Fingers.

Der Fuß kann auf verschiedenen Ebenen gestutzt werden. Es können nur die Finger oder nur ein Teil des Fußes sein, sowie seine vollständige Entfernung. Das Wichtigste dabei ist, dass der Rest des Bereichs nicht mehr gebogen oder nicht mehr gebogen wird. Darüber hinaus können Sie hier einen solchen Stumpf speichern, der für die Prothetik noch praktischer ist und den Menschen in seinen gewohnten Lebensrhythmus zurückversetzt.

Nach dem Abschneiden ist eine gute Ruhigstellung der Extremität unbedingt erforderlich. Dies ist nicht nur zur besseren Wundheilung notwendig, sondern auch, um eine Vielzahl von Komplikationen zu vermeiden. In diesem Fall beträgt die Immobilisierungsdauer bis zu 6 Wochen. Dies ist besonders bei einer Fußamputation nach Chopard zu beachten.

Manche Menschen glauben, dass eine gute Prothese einem Menschen besser dient als sein eigenes Bein, das ständig geschwürig ist und viel Geld und Zeit benötigt, um zu heilen. Bis zu einem gewissen Grad und bei einigen Krankheiten kann eine solche Aussage als ziemlich gerecht angesehen werden. Es ist jedoch wichtig zu wissen, dass das Abschneiden eines Beines oder eines Teils davon eine Operation ist, der der Patient zustimmt. Die einzigen Ausnahmen sind Notfälle, in denen das Leben einer Person buchstäblich an einem Faden hängt.