Diabetes und Anästhesie: Was sind die Risiken?

Diabetes ist eine Verletzung der internen Kontrolle von Blutzucker- und / oder Insulinmangel oder Hormonresistenz. Diabetes mellitus ist eine systemische Erkrankung mit Folgen für Anomalien in nahezu jedem Körpersystem. Aus diesem Grund besteht bei Patienten mit Diabetes mellitus möglicherweise ein zusätzliches Risiko bei Operationen und Anästhesien.

Diabetes und Anästhesierisiko

Atemwege

Atemwege - Durchgang für Sauerstoff. Für Anästhesisten bezieht sich dies auf den Durchgang, in den der Atemschlauch platziert werden soll. Aufgrund der Auswirkung eines hohen Blutzuckers auf die Gelenke kann ein „Gelenksyndrom“ vorliegen. Dies kann den Kiefer und den Hals versteifen und die Installation des Atemschlauchs erschweren.

Aspirationsrisiko

Aspiration tritt auf, wenn der Mageninhalt (Nahrung oder Säure) die Speiseröhre in den Rachen aufwärts bewegt und in die Luftröhre und die Lunge gelangen kann. Diabetiker haben einen langsamen Prozess der Magenentleerung, der als "Gastroparese" bezeichnet wird. Dies erhöht das Risiko, dass die Nahrung oder Säure ausgestoßen wird und in die Lunge aspiriert, was zu einer Schädigung der Lunge oder einer gefährlichen Lungenentzündung führen kann.

Lungenfunktion

Bei Typ-1-Diabetikern mit einer langfristig schlechten Glukosekontrolle nimmt die Lungenfunktion ab und sie können anfälliger für Komplikationen wie Lungenentzündung sein. Fettleibigkeit bei vielen Patienten mit Typ-2-Diabetes kann auch zu Lungen- und Sauerstoffproblemen nach einer Operation führen. Studien haben auch eine höhere Atemfrequenz bei Patienten mit Diabetes in der postoperativen Phase gezeigt.

Diabetes, Herzerkrankungen und Anästhesie

Diabetiker haben ein beschleunigtes und erhöhtes Tempo von Herzerkrankungen, wie zum Beispiel Arterienverkalkung. Tatsächlich erhöht Diabetes das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen vier- bis fünfmal. Darüber hinaus haben Patienten mit Diabetes nicht immer offensichtliche Anzeichen (z. B. weniger Brustschmerzen), wenn eine Herzerkrankung vorliegt.

Dies erhöht das Risiko für operative und postoperative kardiovaskuläre Komplikationen. Herzinfarkt, Herzischämie, Arrhythmie und das Risiko eines Herzstillstands sind erhöht. Der Anästhesist überwacht das EKG und die wichtigsten Vitalparameter sorgfältig, um dieses Risiko zu minimieren.

Diabetische Niere und Anästhesie

Nephropathie, eine Nierenerkrankung, tritt häufiger bei Patienten mit Diabetes auf. Dies ist auf die übermäßige Glukose bei Diabetikern zurückzuführen, die die Nieren erleiden.

Eine Nierenerkrankung verändert den Stoffwechsel und die Ausscheidung einiger Schmerzmittel, was zu unvorhersehbaren Reaktionen auf einige Medikamente sowie zu einem potenziellen Anstieg gefährlicher Medikamente führt.

Die Nieren sind auch dafür verantwortlich, wichtige Elektrolyte im Körper wie Natrium, Kalium und Kalzium auszugleichen. Eine unsachgemäße Regulation oder ein verändertes Gleichgewicht dieser Substanzen kann gefährliche Folgen haben, wie zum Beispiel tödliche Herzrhythmusstörungen.

Diabetische Neuropathie und Anästhesie

Nervenfunktionsstörung

Aufgrund von Nervenfunktionsstörungen sind Verletzungen im Zusammenhang mit der Positionierung auf dem Operationstisch häufig, dies ist bei Patienten mit Diabetes häufig. Diabetiker sind anfällig für Geschwüre und Infektionen, insbesondere an Füßen und Zehen, in Bereichen, die aufgrund von Nervenfunktionsstörungen taub sind. Der beste Anästhesieführer schreibt, dass diese Bereiche sorgfältig geschützt werden müssen, während ein Patient mit Diabetes unter Narkose bewusstlos ist.

Autonome Neuropathie

Durch die Beeinträchtigung des autonomen Nervensystems können Änderungen der Herzfrequenz, des Rhythmus und des Blutdrucks schwerwiegender und schwieriger zu behandeln sein. Wiederum sind sich Anästhesisten dieser Probleme bewusst und sind bereit, sich mit ihnen zu befassen.

Hypoglykämie und Hyperglykämie

Probleme können durch Blutzucker entstehen, der entweder zu hoch oder zu niedrig sein kann. Die Reaktion auf eine Stressoperation erhöht den Blutzuckerspiegel. Der Umgang mit hohem Blutzucker kann versehentlich zu einem gefährlich niedrigen Blutzucker führen. Einige Patienten haben Werte, die schwierig zu handhaben sind und sowohl während als auch nach der Operation eine große Herausforderung darstellen können, um eine gute Blutzuckerkontrolle zu erreichen.

Die Gefahren von hohem Blutzucker

Typ-1-Diabetiker sind einem Risiko für diabetische Ketoazidose ausgesetzt, wenn der Blutzuckerspiegel sehr hoch ist. Es ist bekannt, dass diabetische Ketoazidose auf die Auswirkungen eines nicht ordnungsgemäßen Metabolismus von überschüssigem Zucker im Blut zurückzuführen ist. Ohne Insulin bei Typ-1-Diabetes kann Zucker nicht als Treibstoff für den Körper verbrannt werden. Stattdessen werden Fette übermäßig abgebaut und Ketone wachsen als Nebenprodukt dieses Stoffwechsels. Ketone sind giftig, wenn sie sich im Blut ansammeln. Azidose, niedriger Blut-pH-Wert (hoher Säuregehalt), verursacht gefährliche Veränderungen im gesamten Körper. Zu den Gefahren zählen Nierenversagen, Schwellung des Gehirns, Probleme mit Elektrolyten und Herzstillstand.

Bei Typ-2-Diabetikern handelt es sich um eine Erkrankung, die als hyperosmolares Syndrom bezeichnet wird. Sehr hoher Blutzucker führt zu einem erhöhten Flüssigkeitsverlust durch die Nieren. Starke Dehydration und gefährlich niedrige Kaliumspiegel gehören zu den Gefahren dieser Erkrankung. Es wird auch als "Nicht-Keton" -Syndrom bezeichnet, da Ketone normalerweise nicht gebildet werden, da bei Typ-2-Diabetes nur wenig Insulin vorhanden ist, was deren Bildung verhindert.

Die Gefahren von niedrigem Blutzucker

Niedriger Blutzucker, Hypoglykämie genannt, verursacht Konzentrationsschwierigkeiten und andere Veränderungen im Denkprozess oder in der Bewusstseinsstufe. Hypoglykämie kann in der postoperativen Phase mit anderen Problemen wie Überdosierung oder Schlaganfall verwechselt werden, was zu unnötigen Tests und Therapien führt. Ein niedriger Blutzuckerspiegel verursacht auch Adrenalin, das zu schnellen oder unregelmäßigen Herzschlägen führen kann. Es können auch andere Herz- und Nervensystemprobleme auftreten.

Anästhesie bei Diabetes: Ist eine Vollnarkose bei Typ-2-Erkrankungen möglich?

Meinung der Ärzte

Die medizinischen Meinungen zu diesem Thema sind unterschiedlich, Zahnärzte sagen, dass die Implantation erlaubt ist und keine negativen Konsequenzen hat. Endokrinologen gehen äußerst vorsichtig mit dem Eingriff um. Die Ergebnisse klinischer Studien sind ebenfalls unterschiedlich, da einige Patienten keine Probleme haben, die andere Gruppe die Inkonsistenz dieser Art der Behandlung aufweist.

Die Antwort auf die Frage, wie man einem Patienten mit Diabetes Zähne einfügt, kann nur von erfahrenen Fachleuten gegeben werden. Es ist wichtig zu berücksichtigen, dass eine anhaltende Hyperglykämie als Hauptkontraindikation für die Implantation oder eine Prothese für Diabetiker gilt.

Indikationen und Gegenanzeigen

Ärzte identifizieren mehrere Gründe, die die Installation von Implantaten bei Diabetes mellitus Typ 1 und 2 erschweren. Eine der häufigsten Komplikationen ist beispielsweise die Abstoßung von Zähnen. Diabetes mellitus ist durch eine Verschlechterung des Blutflusses durch die kleinen Blutgefäße gekennzeichnet, die zu einer langsameren Bildung von Knochengewebe führt. Diese Situation ist häufiger bei der insulinabhängigen Form der Pathologie. Ein weiterer Faktor, der zu Komplikationen bei der Implantation führt, ist eine Beeinträchtigung des Immunsystems.

Damit die Implantation von Zähnen mit Diabetes erfolgreich war, müssen die folgenden Bedingungen erfüllt sein.

  1. Jede zahnärztliche Behandlung wird in Zusammenarbeit mit dem Endokrinologen durchgeführt, der den Verlauf der zugrunde liegenden Pathologie kontrolliert.
  2. Bei Patienten mit Diabetes mellitus Typ 2 wird die strengste Diät verordnet, und in besonders schweren Fällen ist eine vorübergehende Insulintherapie erforderlich.
  3. Die Patienten sollten für die Dauer der Behandlung das Rauchen und Trinken von Alkohol vollständig einstellen.
  4. Prothesen oder Zahnentfernungen bei Diabetes mellitus sind ab einem glykämischen Index von 7,0 mmol / l möglich.
  5. Um gute Ergebnisse zu erzielen, sollten Patienten nicht an anderen Erkrankungen leiden, die die Implantation erschweren könnten. Wenn es solche Krankheiten gibt, sollte das Stadium einer stabilen Remission erreicht werden.
  6. Der wichtige Punkt ist die Einhaltung aller notwendigen Regeln der Mundpflege. Am besten dem Bedienungsfachmann mitteilen.

Um den Erfolg des Verfahrens zu maximieren, müssen alle Patienten die Besonderheiten der Operation kennen. Um die Gefahr einer entzündlichen Erkrankung auszuschließen, wird eine antibakterielle Therapie über einen Zeitraum von mehr als 10 Tagen verordnet. Es ist wichtig, dass das glykämische Profil während der Erholungsphase 9,0 mmol / l nicht überschreitet, damit sich die Prothesen besser niederlassen können. Bis zum Verschwinden aller Entzündungen sollten die Patienten regelmäßig zum Zahnarzt gehen.

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Es ist wichtig, die Zunahme der Osseointegrationszeit bei Typ-1-Diabetes oder bei schweren Formen des Typs 2 zu berücksichtigen, die etwa sechs Monate beträgt.

Es sollte auch beachtet werden, dass nicht alle Ärzte eine Implantation mit sofortiger Entlassung im Falle von Diabetes empfehlen. Dies ist auf eine Abnahme der Stoffwechselprozesse der Patienten zurückzuführen.

Was bestimmt den Erfolg der Manipulation

Der günstige Ausgang des Verfahrens wird von der Dauer der Krankheit und ihrer Art bestimmt. Je länger eine Person an Diabetes leidet, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit eines Versagens. Wenn jedoch die glykämischen Indikatoren innerhalb des normalen Bereichs liegen und der Patient über einen gut kontrollierten Zucker verfügt, spielt es keine Rolle, ob es sich um die erste oder zweite Art von Diabetes handelt, und die Implantation verläuft gut.

Eine richtige Nährstoffzufuhr erhöht die Erfolgschancen, da sie den Zuckergehalt senkt und den Körper mit essentiellen Nährstoffen sättigt. Bei einer Langzeitinsulintherapie, die mit einer Instabilität des glykämischen Profils einhergeht, sollten keine Implantate eingesetzt werden. Es ist zu beachten, dass die insulinabhängige Heilung einer Wundoberfläche länger dauert als bei milderen Formen der Pathologie.

Nach den klinischen Erfahrungen der Ärzte haben Patienten, die sich einer vorläufigen Rehabilitation der Mundhöhle unterzogen haben, weitaus bessere Erfolgschancen. Hier kommt zur Hilfe die übliche therapeutische Zahnheilkunde, die es erlaubt, kariöse Zähne zu heilen, Entzündungen zu beseitigen. Es wird auch empfohlen, antimikrobielle Mittel vorab einzunehmen.

Der Erfolg des Verfahrens ist deutlich reduziert, wenn die Patienten:

  • kariöse Zähne;
  • infektiöse Prozesse;
  • Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, insbesondere solche, die mit Symptomen einer Herzinsuffizienz einhergehen;
  • Parodontitis, Parodontitis;
  • Xerostomie.

Ärzte sollten berücksichtigen, dass die Implantatstruktur einen Einfluss auf die Wurzelfähigkeit hat. Parameter sind von besonderer Bedeutung. Stoppen Sie nicht die Wahl von zu lang oder zu kurz, es ist besser, bei 10-13 mm zu bleiben.

Um mögliche Allergien gegen die Bestandteile von Implantaten und Änderungen der Speichelzusammensetzung zu vermeiden, sollten Sie Designs aus Kobalt oder Nickel wählen, deren Legierungen mit Chrom. Konstruktionen müssen den Qualitätsanforderungen und der ordnungsgemäßen Lastverteilung auf die Zähne entsprechen.

Statistiken zeigen, dass bessere Implantate im Unterkiefer Fuß fassen. Orthopäden sollten diese Tatsache bei der Modellierung der Struktur berücksichtigen.

Merkmale von Zahnersatz bei Diabetes

Die Prothetik von Zähnen mit Typ 1- und Typ 2-Diabetes ist keine leichte Aufgabe. Es erfordert hohe Professionalität von einem orthopädischen Zahnarzt, einem Zahnarzt-Therapeuten, einem Parodontologen und einem Zahnarzt-Chirurgen sowie von der Erfüllung einer Reihe von Bedingungen seitens des Patienten. Und die wichtigste dieser Bedingungen ist, dass Diabetes gut kompensiert werden muss, das heißt, der Zuckergehalt ist während der gesamten orthopädischen Behandlung nahezu normal.

Darüber hinaus müssen Patienten die Hygiene strikt beachten: nach dem Essen die Zähne putzen (oder zumindest den Mund ausspülen) und Speisereste zwischen den Zähnen mit einem Spezialfaden entfernen.

Vor der Prothetik müssen Sie einen Endokrinologen konsultieren. Eine obligatorische Vorbereitung der Mundhöhle ist erforderlich: Dies umfasst die Behandlung von Karies, Parodontitis und Zahnextraktion.

Bei zahnärztlichen Eingriffen werden Weichteile verletzt, und wie Sie wissen, heilen Wunden bei nicht kompensiertem Diabetes nicht richtig und es dauert länger.

Die orthopädische Behandlung wird individuell ausgewählt, abhängig von den Besonderheiten der Erkrankung und der Anzahl der fehlenden Zähne.

Zuallererst muss der Arzt herausfinden, welche Art von Diabetes der Patient hat, welches Stadium er hat und welche Erfahrungen er mit Diabetes hat.


Wenn die Krankheit unter Kontrolle ist, folgt die Prothetik möglicherweise dem Standardmuster und das Risiko von Komplikationen ist minimal.

Wie man sich bei Diabetes auf eine Prothese vorbereitet

Damit die Prothese erfolgreich ist und keine Folgen in Form von Komplikationen hat, muss sie ordnungsgemäß vorbereitet werden. Zusätzlich zur Notwendigkeit für Diabetes sollte der Patient:

  • den Mund desinfizieren;
  • Alle notwendigen Hygienemaßnahmen strikt durchführen, um das Auftreten von Infektionsherden zu vermeiden.
  • Nehmen Sie Antibiotika, wie von einem Arzt verschrieben, um die Entwicklung von entzündlichen Prozessen zu verhindern.

Installation von festen und herausnehmbaren Prothesen

Wenn die Zerstörung des Gebisses erheblich ist, wird ein herausnehmbarer Zahnersatz verwendet. Bei fehlenden Einzelzähnen sind in der Regel Brückenstrukturen dargestellt.

Die orthopädische Behandlung von Patienten mit Diabetes weist einige Besonderheiten auf:

  • Aufgrund der zunehmenden Müdigkeit sind Diabetiker für zeitaufwändige Manipulationen kontraindiziert. Das Zähneknirschen, das Entfernen von Abdrücken, das Einsetzen und Einsetzen von Prothesen erfolgt in mehreren Schritten und so schnell wie möglich.
  • Der Vorbereitungsprozess (Bohren von hartem Zahngewebe, das die Füllung und die Prothese beeinträchtigt) verursacht bei Diabetikern aufgrund einer erhöhten Schmerzschwelle starke Schmerzen und wird daher sorgfältig und unter örtlicher Betäubung durchgeführt, die im Lichte bestehender Krankheiten ausgewählt wird.
  • In Verbindung mit einem verminderten Immunschutz während des Tragens einer Prothese können Geschwüre auftreten, die durch eine längere Verletzung der Schleimhaut verursacht werden.
  • Metallstrukturen können die Mikroflora der Mundhöhle beeinträchtigen und das Wachstum von Pilzen oder Staphylokokken verursachen. Daher versuchen Diabetiker, nichtmetallische Prothesen zu installieren.

Zahnimplantation bei Diabetes

In jüngerer Zeit wurden Zahnimplantate für Menschen mit Diabetes kontraindiziert. Heute kann diese Methode angewendet werden, wenn die folgenden Bedingungen erfüllt sind:

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  • Diabetes wird kompensiert, es gibt keine Stoffwechselstörung in den Knochen.
  • Der Patient hält sich strikt an die Regeln der Mundpflege.
  • Während der gesamten Dauer der Installation von Zahnimplantaten steht der Patient unter der Aufsicht eines Endokrinologen.
  • Der Patient raucht nicht.
  • Vor der Operation und während der Implantation sollte der Glukosespiegel im Blut des Patienten 8 mmol pro Liter nicht überschreiten.
  • Es gibt keine Krankheiten, bei denen die Implantation von Zähnen kontraindiziert ist. Dazu gehören Erkrankungen der Schilddrüse und der blutbildenden Organe, Morbus Hodgkin sowie schwere Erkrankungen des Nervensystems.

Es gibt bestimmte Schwierigkeiten bei der Implantation von Zähnen mit Diabetes. Darüber hinaus werden Diabetiker schnell müde und ihr Immunschutz wird gemindert, wobei diese Art von Prothesen in dieser Kategorie von Patienten häufig beobachtet wird:

  • Implantatabstoßung einige Zeit nach der Operation.
  • Schlechtes Überleben von Prothesen bei der ersten Art von Diabetes sowie Insulinmangel bei Patienten mit Typ-2-Diabetes.

Wenn Diabetes nicht kompensiert wird, ist die Wahrscheinlichkeit einer langfristigen Heilung oder eines Verlusts des Implantats höher als bei gesunden. Wie bereits erwähnt, sollte der für die Operation empfohlene Blutzuckerspiegel 8 mmol pro Liter nicht überschreiten. Bei unzureichend kompensiertem Diabetes überlebt das Implantat 1,5-mal länger als bei kompensiertem Diabetes. Bei gesunden Menschen dauert dieser Vorgang im Unterkiefer ca. 4 Monate und oben bis zu 6 Monate.


Es gibt keine eindeutige Meinung darüber, ob Implantate bei Diabetes eingesetzt werden sollen.

Es wurden keine Experimente durchgeführt, um Menschen mit Diabetes zu vergleichen. Alle wenigen Studien beschränken sich nur auf Beobachtungen von Diabetikern während und nach der Operation. Während dieser Beobachtungen wurde Folgendes festgestellt:

  • Bei unzureichender Kompensation ist der Prozess des Implantierens in das Knochengewebe des Implantats viel langsamer als bei guter Kompensation.
  • Die Aufrechterhaltung eines normalen Zuckergehalts schafft günstige Bedingungen für die Operation und reduziert die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen auf ein Minimum.
  • Wenn die Implantation erfolgreich verlaufen ist und die Prothese Wurzeln geschlagen hat, wird es ein Jahr später bei einem Patienten mit Diabetes keine Unterschiede geben, und zwar in Bezug auf mögliche Komplikationen und Konsistenz der Prothesen.
  • Implantate im Oberkiefer wurzeln in der Regel schlechter als im Unterkiefer.
  • Schlimmer noch, weniger (weniger als 1 cm) oder umgekehrt lange (mehr als 1,3 cm) Prothesen wurzeln.
  • Das Entzündungsrisiko in den Geweben rund um das Implantat ist in den ersten Jahren nach der Operation bei Diabetikern gering, aber in Zukunft ist die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen bei ihnen höher als bei Patienten ohne Diabetes.
  • Zur Vorbeugung von Entzündungen ist es sinnvoll, Antibiotika zu verschreiben.
  • Es ist wichtig zu überwachen, wie das Implantat überlebt, um das vorzeitige Einsetzen der Krone zu verhindern.

Basisimplantation

Eine andere moderne Methode, die für Zahnersatz bei Diabetes angewendet werden kann, ist die basale Implantation. Bei dieser Art der orthopädischen Behandlung wird das Implantat in die Basisschicht und in die Kortikalis gelegt, ohne die Alveolarregion zu beeinträchtigen. Mit dieser Technik können Sie die Prothese auf Knochenschwund einstellen.

Eine basale Implantation wird als wenig belastend angesehen, danach treten Komplikationen seltener auf. Beim Einsetzen von Prothesen keine tiefen Einschnitte machen, sondern Punktionen kosten.

Wie bei anderen Methoden ist auch bei der Basalimplantation die Konsultation eines Endokrinologen erforderlich, und ein kompensierter Diabetes ist eine Grundvoraussetzung für eine erfolgreiche Operation.

Ist es möglich, Zahnersatz bei Diabetes mellitus Typ I und II einzusetzen?

Zahnprothesen bei Patienten mit Diabetes mellitus können nur durchgeführt werden, wenn sich die Krankheit im Stadium der Kompensation befindet. Es ist auch wichtig, dass vor der Vorbereitung der Mundhöhle für die Installation von Prothesen alle kariösen Hohlräume behandelt und etwaige Zahnfleischentzündungen beseitigt werden.

Indikationen zur Anästhesie in der Zahnheilkunde

Die Anästhesie in der Zahnheilkunde wird bei der Behandlung von Karies, Depulpation, Extraktion und bei chirurgischen Eingriffen eingesetzt. Bei der Entscheidung, welche Anästhesie besser ist, berücksichtigen sie den Grad der Empfindlichkeit des Zahnschmelzes und der Dentinschichten des Patienten. Vor der Einführung des Arzneimittels klärt der Arzt, ob der Patient an Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes mellitus und endokrinen Störungen leidet.

Bei Vorhandensein dieser Pathologien wird auf Vollnarkose zurückgegriffen. Indikationen für eine Anästhesie sind:

  • individuelle Unverträglichkeit des Patienten gegenüber den Komponenten, aus denen das Lokalanästhetikum besteht;
  • mangelnde Wirksamkeit von Lokalanästhetika;
  • psychische Störungen.

Die Anwendung der einen oder anderen Art der Anästhesie ist auf bestimmte Indikationen, den Gesundheitszustand und das Alter des Patienten zurückzuführen.

Daher ist es bei der Behandlung von Kleinkindern und älteren Patienten mit komplizierter Extraktion von Weisheitszähnen besser, eine Vollnarkose zu verwenden. Die Komplexität des klinischen Falls und die Lokalisierung des pathologischen Prozesses werden ebenfalls berücksichtigt, wenn entschieden wird, welches Anästhetikum gewählt wird.

Arten und Methoden von Schmerzen während der Behandlung und Extraktion von Zähnen

Die Grundlage für die Klassifizierung moderner Anästhetika ist das Prinzip der Verteilung von „gefrierenden“ Bestandteilen durch Einsprühen der Schleimhaut oder Einspritzen in das Zahnfleisch mit Hilfe eines Stichels. Abhängig vom Grad des Verlustes der Empfindlichkeit und der Kontrolle des Patienten über sein Bewusstsein liegt eine teilweise (lokale) und vollständige (allgemeine) Anästhesie vor.

Lokal

Dies ist die sicherste und am häufigsten verwendete Option zur Schmerzlinderung. Der Stoff ist nur im Bereich der Intervention gültig. Nach der Einführung des Arzneimittels ist der Patient bei Bewusstsein und fühlt sich im Mund taub. Die Wirksamkeit des "Einfrierens" beruht auf der Verwendung von Fahrgemeinschaftsampullen mit genau dosiertem Anästhetikum.

Anwendung Schmerzlinderung

Die Methode des Einfrierens, die darin besteht, das Anästhetikum ohne Injektion auf die Schleimhaut aufzutragen. Um die Empfindlichkeit von Nervenenden zu verringern, werden konzentrierte Zubereitungen mit Lidocain und Benzocain in Form von Sprays und Gelen, Sulfidin und Glycerophosphat-Salbe auf das Zahnfleisch aufgetragen. In diesem Fall kommt das Gefühl der Taubheit nach ein paar Sekunden und dauert 30 Minuten.

Aufgrund des Fehlens von Nadeln wird in der Kinderzahnheilkunde häufig eine Applikationsanästhesie eingesetzt. Die Komplexität der Dosierung und die mangelnde Wirksamkeit von Substanzen sind die Hauptnachteile dieser Methode. Aus diesem Grund wird es nicht in schweren klinischen Fällen angewendet, die eine Langzeitbehandlung beim Entfernen von Weisheitszähnen erfordern, sondern durch eine Karpalanästhesie ersetzt.

Infiltrationsanästhesie

Bei dieser Methode werden die Nervenenden blockiert, indem ein medizinisches Präparat unter dem Periost, unter der Schleimhaut oder in das schwammige Knochengewebe verabreicht wird. Ein erfahrener Arzt macht die Injektion so nah wie möglich am neurovaskulären Bündel und verlängert so die Dauer des „Einfrierens“.

Um die Empfindlichkeit des Gewebes zu verringern, ist eine kleine Menge Anästhetikum erforderlich, wodurch das Risiko von Nebenwirkungen verringert wird.

Leitungsnarkose

Die leitende Anästhesie wird in schweren klinischen Fällen angewendet, die eine längere Operation erfordern. Bei dieser Methode wird eine Lösung von Novocain in das den Nerv umgebende Gewebe oder direkt in den Nerv eingebracht, wodurch das "Einfrieren" einer Zahngruppe sichergestellt wird. Die Methode wird bei der Behandlung von Kindern und bei weitreichenden Entzündungen an den Stellen der angeblichen Injektion nicht angewendet.

Intravasive Anästhesie

Intravaskuläre oder intraligamentäre Anästhesie ist die Einführung eines Analgetikums in den parodontalen Raum. Gewebe verlieren 30 Sekunden lang ihre Empfindlichkeit, ohne das übliche Taubheitsgefühl des Patienten hervorzurufen. Mit dieser Methode können Sie das Medikament in einer kleinen Menge einnehmen, so dass es bei der Behandlung von schwangeren Frauen und Kindern angewendet wird.

Intraseptische Anästhesie

Bei der Intraseptalanästhesie wird das Medikament in den Bereich zwischen den Zahnlöchern eingeführt. Während der intraossären Anästhesie blockiert die Substanz nicht nur weiches, sondern auch Knochengewebe. Das intraossäre "Einfrieren" ist durch eine schnelle Taubheit des Bereichs (innerhalb von 1 Minute) und eine höhere Effizienz im Vergleich zu anderen Anästhesietypen gekennzeichnet.

Die Nachteile der intraseptalen Anästhesie sind:

  • schnelles Aufspalten von Schmerzmitteln, wodurch die Behandlungszeit auf 25 Minuten verkürzt wird;
  • "Einfrieren" nur der an den Bereich zwischen den beiden Löchern angrenzenden Gewebe;
  • unangenehmer Geschmack im Mund bei minderwertiger Injektion, der zum Eindringen eines Analgetikums auf die Schleimhaut führte.

Stammnarkose

Die schwierigste und daher selten angewandte Anästhesiemethode. Bietet die Einführung eines Anästhetikums direkt in die Region der Basis des Schädels oder der Wangenknochen, um den Nervus trigeminus zu blockieren. Es zeichnet sich durch eine starke anästhetische Wirkung aus und ist indiziert bei schweren Kieferverletzungen, Tumoren und eitrigen Prozessen in tiefen Geweben.

Die Stammnarkose während der Zahnextraktion zeichnet sich durch ein weites Anästhesiegebiet, lang anhaltende Wirkung und minimale Nebenwirkungen aus. In seltenen Fällen leidet der Patient unter Schwindel, Muskelschmerzen und Herzrhythmusstörungen. Komplikationen wie anaphylaktischer Schock und Nervenschäden sind noch seltener, da diese Art der Anästhesie nur von erfahrenen Ärzten angewendet wird.

Vollnarkose

Eine Anästhesie ist in Fällen von Unverträglichkeit gegenüber Lokalanästhetika und in schweren klinischen Fällen angezeigt.

Der Patient ist im Schlaf versunken und der Anästhesist beobachtet seinen Zustand. Die Anwendung der Vollnarkose erleichtert einerseits die zahnärztliche Behandlung und beseitigt die Nervosität des Patienten. Andererseits muss sich der Arzt an den Patienten anpassen, der den Kopf nicht drehen und den Mund weiter öffnen kann.

Die Vollnarkose erfordert mehr Vorbereitung. Vor der Behandlung spendet der Patient Blut zur Analyse und führt ein EKG durch, um schwere Herzerkrankungen auszuschließen. Einige Tage vor dem Besuch der Zahnarztpraxis ist es verboten, Alkohol zu trinken und zu rauchen. Es ist notwendig, eine Diät einzuhalten, und 8 Stunden vor der Verwendung des Arzneimittels und vollständig aufhören zu essen.

Anästhetika in der modernen Zahnmedizin

Heute wird in der Zahnmedizin die Fahrgemeinschaftstechnik zur Einführung von Anästhetika eingesetzt. Mitfahrzentrale ist eine Patrone mit einer dosierten Menge Anästhetikum, die in eine Einwegspritze eingesetzt wird. Die Karpalanästhesie ist weniger unangenehm, unfruchtbar und sicher, da sie vasokonstriktorische Komponenten enthält.

Auf der Grundlage von artikaina (Ubiystezin, Septanest, etc.)

Aufgrund des geringen Anteils an Nebenwirkungen und des Gehalts an Konservierungsmitteln ist Ubuteshezin Forte bei der neuen Generation von Anästhetika beliebt. Das Medikament wird für chirurgische Eingriffe in die Mundhöhle verwendet: Entfernung von Weisheitszähnen, Extraktion von Zahnrückständen und sogar für langwierige Operationen wie Zystektomie und Apektomie.

Die analgetische Wirkung von Ubestezin Forte hält 45 Minuten nach der Anwendung an. Das Vorhandensein von Medikamenten mit vasokonstriktorischen Eigenschaften ermöglicht es Ihnen, eine geringere Menge Adrenalin zu verwenden, was das Risiko von Komplikationen verringert. Die Anwendung von Ubuytesin Forte löst keine Blutdrucksprünge und Herzrhythmusstörungen aus.

Septanest wird am häufigsten zur Extraktion, Präparation von Zähnen und einfachen Eingriffen verwendet, die ausschließlich in die Mundschleimhaut eingreifen. Die analgetische Wirkung tritt innerhalb weniger Minuten nach der Verabreichung von Septanest auf und erreicht ihren Höhepunkt in der 15-17-minütigen Anästhesie.

Mit Septanest kann der Arzt mit einer Anästhesie von 30 bis 45 Minuten rechnen. Eine zusätzliche Dosis des Arzneimittels wird verabreicht, um die Behandlung fortzusetzen. Anästhetikum wird mit Vorsicht angewendet, um Patienten zu betäuben, die Antiglaukom-Medikamente einnehmen, die den Blutdruck erhöhen.

Basierend auf Mepivacain (Scandonest, Mepivacain, Mepivastezin usw.)

Auf Mepivacain basierende Medikamente haben im Vergleich zu Articainum-Produkten weniger ausgeprägte analgetische Eigenschaften. Dies erklärt, warum einige Patienten diese Anästhesie nicht nehmen. Arzneimittel dieser Gruppe enthalten kein Adrenalin und werden daher während der Schwangerschaft und Stillzeit, im Kindesalter, bei hohem Druck und bei Erkrankungen des endokrinen Systems angewendet.

Scandonest ist ein Lokalanästhetikum, das in klinischen Fällen unterschiedlicher Komplexität angewendet wird. Die Kapsel mit dem Medikament wird durch die Infiltrationsmethode injiziert und ist 30–45 Minuten lang gültig, nachdem das Anästhetikum in das Gewebe gelangt ist. Scandonest wird innerhalb von eineinhalb Stunden metabolisiert. Eine größere Menge des Arzneimittels wird in einfache Bestandteile zerlegt und nur 5–10% im Urin ausgeschieden.

Mepivastezin wird zur einfachen Zahnextraktion und Zahnbehandlung zur weiteren Wiederherstellung verwendet. Die Anwendung dieses Arzneimittels ist bei Patienten mit Hypotonie, Epilepsie und akuter Herzinsuffizienz kontraindiziert. Dieses Instrument wird Patienten, die Blutgerinnungshemmer einnehmen, mit Vorsicht verschrieben.

Die Anwendung von Mepivastezin zur Karpalanästhesie bei bestimmten Patientenkategorien ist durch folgende Merkmale gekennzeichnet:

  1. Kinder Arzneimittelverabreichung ab 4 Jahren ist zulässig.
  2. Schwanger Detaillierte Untersuchungen zur Wirkung des Arzneimittels auf den weiblichen Körper während der Schwangerschaft liegen nicht vor. Es ist bekannt, dass Mepivastezin die Plazenta durchdringt, weshalb es Patienten im ersten Trimenon der Schwangerschaft nicht verschrieben wird.
  3. Frauen in der Stillzeit. Um Folgen für das Baby zu vermeiden, sollte das Stillen innerhalb von 24 Stunden nach der Verabreichung des Arzneimittels abgebrochen werden.
  4. Ältere Menschen. Um die Konzentration von Mepivacain aufgrund des langsamen Stoffwechsels bei dieser Patientenkategorie zu verhindern, werden andere Schmerzmittel ausgewählt.

Basierend auf Novocain (Aminocain, Sintokain usw.)

Medikamente auf Novocainbasis zeichnen sich durch eine Erweiterung der Blutgefäße aus, wodurch die Zeit der Schmerzlinderung verkürzt wird. Um die Wirkdauer von Anästhetika zu verlängern, werden sie mit Adrenalin versetzt. Aus diesem Grund werden Novocaine-Produkte heute in der Zahnmedizin nur noch selten eingesetzt. Sie werden durch Medikamente auf der Basis von Mepivacain ersetzt.

Zahnärztliche Manifestation von Diabetes

Diabetes mellitus ist eine Erkrankung, die auf einem absoluten oder relativen Insulinmangel beruht.

Aufgrund erhöhter Blutzuckerwerte tritt eine direkte Abhängigkeit der Schwere entzündlicher Veränderungen der Mundschleimhaut von Faktoren wie Alter und Krankheitsverlauf auf.

Die ersten Anzeichen von Diabetes sind ein verstärkter trockener Mund, ein ziemlich starkes Brennen der Schleimhaut, fadenförmige Zungennippel, ein ständiges Gefühl von Durst und Hunger.

Xerostomie

Diese Manifestation von Diabetes geht mit Symptomen wie erhöhter Mundtrockenheit und ständigem Durst einher.

Während der Untersuchung kann die Schleimhaut trocken, leicht angefeuchtet oder glänzend sein, was auf das Auftreten einer kleinen Hyperämie hinweisen kann.

Eine solche Manifestation bei Diabetes mellitus wird als Folge einer Dehydration angesehen.

Ein trockener Mund kann andere Krankheiten und Pathologien des Nervensystems verursachen.

Parästhesie der Schleimhaut

Diese Manifestation tritt neben der Xerostomie auch im Frühstadium des Diabetes auf.

Die klinische Parästhesie unterscheidet sich nicht von Parästhesien bei anderen Krankheiten.

Die charakteristischen Symptome seiner Manifestation sind die Kombination von juckender Haut mit einem brennenden Gefühl der Schleimhaut. In den meisten Fällen ist der Geschmack von süß und salzig, manchmal auch sauer, bei Patienten geringer.

Bei Nichtbeachtung der Behandlungsregeln und in späteren Stadien des Diabetes kann sich die Krankheit mit trophischen Geschwüren der Mundschleimhaut manifestieren, die langsam genug abheilen.

Bei schlechter Diabeteskontrolle besteht ein erhöhtes Risiko für Probleme mit Zähnen und Zahnfleisch. Dies ist auch auf die Tatsache zurückzuführen, dass Diabetiker die Resistenz gegen verschiedene Infektionskrankheiten signifikant verringert haben.

Bei Diabetes muss der Patient eine Reihe von Regeln beachten:

  • den Blutzuckerspiegel überwachen;
  • Passen Sie gut auf Ihre Zähne auf.
  • Mundhygiene konstant halten;
  • Besuchen Sie regelmäßig den Zahnarzt.

Was tun bei Zahnverlust?

Implantation

In der Vergangenheit wurden Zahnimplantate für Diabetiker mit großer Wachsamkeit behandelt, da eine normale Blutzuckerkontrolle nicht möglich war.

Bis heute ist die Krankheit kein Satz, und die moderne Medizin bietet den Patienten verschiedene Mittel, um den Blutzuckerspiegel über einen längeren Zeitraum bei stabilen Raten zu halten.

Jetzt hat die Zahnimplantation aufgehört, eine absolute Einschränkung zu sein, es ist in den folgenden Fällen möglich:

  • Typ-II-kompensierter Diabetes;
  • der Patient behält den Blutzuckerspiegel bei (nicht mehr als 7-9 mol / l);
  • Der Patient hält sich an alle Empfehlungen des Arztes und nimmt regelmäßig hypoglykämische Medikamente ein.
  • Zahnimplantation kann nur durchgeführt werden, wenn der Zustand des Patienten von einem Endokrinologen überwacht wird.
  • der Patient sollte keine schlechten Gewohnheiten haben;
  • der Patient muss die Mundhygiene ständig überwachen;
  • Es sollten keine Erkrankungen der Schilddrüse, des Herz-Kreislauf-Systems und des Kreislaufsystems vorliegen.

Prothetik

Bei der Durchführung von Prothesen sollten Diabetiker einige Merkmale dieses Verfahrens berücksichtigen:

  • Der Zahnarzt sollte auf das Vorhandensein von Wundscheuern oder Geschwüren achten und rechtzeitig eine Spezialtherapie durchführen.
  • In der Regel hat der Diabetiker eine erhöhte Schmerzschwelle, daher kann es sehr schmerzhaft sein, die Zähne für ihn zu drehen. Die Narkose des Patienten muss unter Berücksichtigung der Anamnese verschrieben werden. Prothesen sollten mit äußerster Vorsicht und nur dann durchgeführt werden, wenn sie kritisch sind. Bei Diabetikern kann Ultracain mit Adrenalin verabreicht werden.
  • Diabetiker haben eine erhöhte Müdigkeit, daher ist es schwierig, langwierigen Eingriffen standzuhalten. Es ist besser, die Prothetik sehr schnell oder in mehreren Phasen durchzuführen.
  • sollte sorgfältig nähern und die Wahl des Materials für die Prothetik. Bevorzugt ist das Design, das nicht Teil des Metalls ist, da es zur Verschlechterung der Mundhöhle beitragen kann.

Diabetikerprothesen sollten mit größter Sorgfalt und Genauigkeit eingesetzt werden, um teilweise oder vollständige Zahnlosigkeit zu vermeiden. Abhängig von der Anzahl der fehlenden Zähne können Sie herausnehmbare Kunststoffprothesen oder feste Brücken verwenden.

Kann ich eine Anästhesie bei Diabetes machen?

Diabetes mellitus tritt vor dem Hintergrund einer Schädigung der Gefäßwände durch hohe Glukosespiegel und der Entwicklung einer Blutversorgungsschwäche, einer Innervation nahezu aller Organe und Systeme auf.

Mangelnde Ernährung der Gewebe aufgrund der Schwierigkeit der Glukoseaufnahme und der verminderten Immunität führt zu häufigen Komplikationen bei chirurgischen Eingriffen. Darüber hinaus wird der Genesungsprozess nach der Operation durch die langsame Heilung postoperativer Wunden behindert.

In dieser Hinsicht erfordern Patienten mit Diabetes spezielle Taktiken der präoperativen Vorbereitung und Anästhesie während der Operation.

Vorbereitung für die Operation bei Diabetes

Die Hauptaufgabe zur Vorbeugung von Komplikationen nach einer Operation ist die Korrektur eines hohen Blutzuckerspiegels bei Patienten mit Diabetes. Dazu zunächst kontrollierte Ernährung. Die Grundregeln der Diät vor der Operation:

  1. Eliminierung von kalorienreichen Lebensmitteln.
  2. Sechs Mahlzeiten in kleinen Portionen.
  3. Ausschluss von Zucker, Süßigkeiten, Mehl und Süßwaren, süßen Früchten.
  4. Begrenzung tierischer Fette und Beseitigung cholesterinreicher Lebensmittel: fetthaltiges Fleisch, gebratene tierische Fette, Lebensmittel, Schmalz, Innereien, fetthaltige saure Sahne, Hüttenkäse und Sahne, Butter.
  5. Verbot von alkoholischen Getränken.
  6. Anreicherung der Ernährung mit Ballaststoffen aus Gemüse, ungesüßten Früchten, Kleie.

Im Falle einer milden Form von Diabetes oder einer gestörten Glukosetoleranz kann eine strenge Diät ausreichen, um den Blutzucker zu senken, in allen anderen Fällen werden die dosisreduzierenden Medikamente angepasst. Tabletten und langwirksames Insulin werden bei Patienten über 24 Stunden abgesetzt. Die Verwendung von Kurzinsulin wird gezeigt.

Wenn der Blutzucker über 13,8 mmol / l liegt, werden stündlich 1 bis 2 IE Insulin intravenös verabreicht. Es wird jedoch nicht empfohlen, die Rate unter 8,2 mmol / l zu senken. Bei lang anhaltendem Diabetes orientieren sie sich an einem Wert nahe 9 mmol / l und an der Abwesenheit von Aceton im Urin. Die Ausscheidung von Glucose im Urin sollte 5% des Kohlenhydratgehalts in Lebensmitteln nicht überschreiten.

Zusätzlich zur Aufrechterhaltung des Blutzuckerspiegels bei Diabetikern sind dies:

  • Behandlung von Erkrankungen des Herzens und des Blutdrucks.
  • Die Nieren am Laufen halten.
  • Behandlung der diabetischen Neuropathie.
  • Prävention von infektiösen Komplikationen.

Bei Diabetes besteht ein hohes Risiko für Herzinfarkte und arterielle Hypertonie. Herzerkrankungen können in Form von ischämischen Erkrankungen, Myokarddystrophien und Herzmuskelneuropathien auftreten. Ein Merkmal von Herzerkrankungen sind schmerzlose Formen von Herzinfarkten, die sich durch Erstickungsanfälle, Bewusstlosigkeit oder eine Verletzung des Herzrhythmus manifestieren.

Bei Erkrankungen des Herzens schreitet die akute Koronarinsuffizienz stark voran und führt zum plötzlichen Tod. Patienten mit Diabetes erhalten aufgrund ihrer negativen Auswirkungen auf den Kohlenhydratstoffwechsel keine traditionelle Behandlung mit Betablockern und Kalziumantagonisten.

Um sich auf die Operation von Patienten mit Diabetes mit Herzerkrankungen vorzubereiten, verwenden sie Präparate aus Dipyridamol - Curantil, Persantin. Es verbessert die periphere Durchblutung, stärkt die Herzkontraktionen und beschleunigt gleichzeitig die Bewegung von Insulin in das Gewebe.

Die Senkung des Blutdrucks bei Patienten mit Diabetes wird durch die Wirkung von Insulin auf die Natriumretention behindert. Zusammen mit der im Körper zurückgehaltenen Natriumflüssigkeit reagiert die Schwellung der Gefäßwand empfindlich auf die Wirkung von Vasokonstriktorhormonen. Darüber hinaus erhöhen Nierenschäden bei Diabetes, atherosklerotische Gefäßveränderungen und Fettleibigkeit den Bluthochdruck.

Für Druckabbau besten Gruppen Behandlungsmittel durchgeführt Blocker: Beta 1 (Betalok), alpha 1 (Ebrantil) sowie Inhibitoren des Angiotensin-Converting-Enzyms (Enap, Capoten). Bei älteren Menschen beginnt die Therapie mit Diuretika, kombiniert mit Medikamenten aus anderen Gruppen. Die Eigenschaft der Drucksenkung ist in Glurenorm vermerkt.

Bei Anzeichen einer Nephropathie ist das Salz auf 1-2 g, das tierische Eiweiß auf 40 g pro Tag begrenzt. Wenn Manifestationen eines gestörten Fettstoffwechsels durch die Ernährung nicht beseitigt werden, werden Medikamente zur Senkung des Cholesterins verschrieben. Bei der diabetischen Polyneuropathie ist die Verwendung von Thiogamma oder Belithion angezeigt.

Eine immunologische Korrektur und, falls angezeigt, eine Antibiotikabehandlung wird ebenfalls durchgeführt.

Anästhesie bei Diabetes

Bildungsministerium der Russischen Föderation

Penza State University

Kopf Abteilung des Doktors der Medizin

"Anästhesie bei Diabetes SCHLAFEN"

Abgeschlossen: Student V Kurs

Überprüft: PhD, außerordentlicher Professor

Verstöße gegen die Hormonproduktion haben erhebliche Auswirkungen auf die Vitalität des Körpers und die Wirkung von Arzneimitteln. In diesem Kapitel werden die normale Physiologie und Pathophysiologie der Bauchspeicheldrüse, der Schilddrüse, der Nebenschilddrüsen und der Nebennieren sowie die Merkmale der Anästhesie bei Erkrankungen dieser endokrinen Organe erörtert. Darüber hinaus wird die Anästhesie bei Adipositas und Karzinoid-Syndrom in Betracht gezogen.

Insulin wird pro Tag im Pankreas (β-Zellen der Langerhans-Inseln. In den adulten Formen von 50 Einheiten Insulin im Durchschnitt produziert. Die Rate der Insulinsekretion hängt in erster Linie auf der Ebene der Plasmaglukose. Da die wichtigsten anabolen Hormons Insulin viele Stoffwechselprozesse beeinflusst, einschließlich erleichtert Eintritt von Glucose und Kalium im Fettgewebe und Muskeln, stimuliert die Glykogensynthese, Protein und Fettsäure hemmt Glykogenolyse, Gluconeogenese, Ketogenese, Lipolyse und Proteinkatabolismus.

Insulin stimuliert anabole Prozesse, so dass sein Versagen zu einem Katabolismus und einer negativen Stickstoffbilanz führt (Tabelle 1).

2. Klinische Manifestationen

Diabetes mellitus ist durch eine Störung des Kohlenhydratstoffwechsels gekennzeichnet, die durch eine Abnahme des Insulinspiegels verursacht wird und zu Hyperglykämie und Glykosurie führt. Kriterien für die Diagnose von Diabetes: Nüchternblutzuckerspiegel von> 140 mg / 100 ml (> 7,7 mmol / l Umrechnungsfaktor 0,055) oder Plasma-Glucosespiegel 2 Stunden nach den Mahlzeiten> 200 mg / 100 ml (> 11 mmol / l). Bezogen auf Vollblut liegen diese Kriterien bei> 120 mg / 100 ml bzw.> 180 mg / 100 ml. Unterscheiden insulinabhängiger Diabetes (Diabetes mellitus Typ I) und Insulin-unabhängiger Diabetes (Diabetes mellitus Typ II, siehe Tabelle 2..). Diabetes erhöht deutlich das Risiko von Bluthochdruck, Myokard-Infarkt, Krankheiten des peripheren und cerebralen Arterien, peripheren und autonomen Neuropathie, Nierenversagen. Zu den akuten lebensbedrohlichen Komplikationen bei Diabetes mellitus gehören diabetische Ketoazidose, hyperosmolares Koma und Hypoglykämie.

Tabelle 1 Die Wirkung von Insulin auf den Stoffwechsel

Anabole Wirkung stimuliert Glykogenese die Synthese von Triglyceriden stimuliert, Cholesterin und Lipoproteine ​​sehr geringer Dichte (VLDL), stimuliert die Proteinsynthese stimuliert Glykolyse anticatabolic Wirkung hemmt Glykogenolyse Ketogenese Hemmt Hemmt Gluconeogenese

Stimulation der Proteinsynthese fördert Transport von Aminosäuren der Proteinsynthese in Ribosomen Stimulation der Glykogensynthese fördert Glucosetransport-Aktivität von Glykogen erhöht, verringert sich die Aktivität der Glykogenphosphorylase stimuliert

Die Stimulation der Akkumulation von Triglyceriden aktiviert Lipoprotein-Lipase, wodurch Fettsäuren in Fettzellen eindringen kann die Glucoseaufnahme in Fettzellen stimuliert, die das α-Glycerinphosphat zugänglicher macht intrazelluläre Synthese von Triglycerid Lipolyse unterdrückt

Wiedergabe nach Greenspan F. S. (Herausgeber). Grundlegende und klinische Endokrinologie, 3. Aufl. Appleton Lange, 1991

TABELLE 2. Vergleichende Eigenschaften der beiden Arten von Diabetes 1

Typ I Diabetes

Typ I Diabetes

In jungen Jahren

Im Erwachsenenalter

Sehr gering oder nicht vorhanden

Normal oder erhöht

Diät, orale Zuckermedikation, Insulin

Insulinresistenz

1 Die Tabelle zeigt typische Optionen, in der Realität kann ein Patient Merkmale aufweisen, die für beide Arten von Diabetes charakteristisch sind. In einigen Fällen wird Diabetes mellitus Typ Il mit Insulin behandelt.

Insulinmangel führt zur Aufspaltung der freien Fettsäuren in Ketone -. Acetessigsäure (β-hydroxybuttersäure Die Anhäufung dieser organischen Säuren verursachen eine metabolische Azidose mit erhöhter anionischer interval -. DKA diabetischer Ketoazidose leicht unterscheiden, von Laktatazidose, die durch erhöhten Gehalt an Plasma-Lactat gekennzeichnet ist ( > 6 mmol / l) und das Fehlen von Ketonkörpern im Plasma und Urin Manchmal kann eine Laktatazidose mit einer diabetischen Azidose einhergehen toatsidoz unterschied von Diabetes, basierend auf der Geschichte (jüngsten Alkoholkonsum von großen Mengen menschlichen nicht an Diabetes leiden) und geringer oder leicht Blutzuckerspiegel erhöht.

Klinische Manifestationen einer diabetischen Ketoazidose: seltene, laute, tiefe Atmung (Kussmaul-Atmung), die eine Atmungskompensation der metabolischen Azidose darstellt; Bauchschmerzen, die verschiedene akute chirurgische Erkrankungen imitieren; Übelkeit und Erbrechen; neurologische Störungen. Die Behandlung der diabetischen Ketoazidose besteht in der Korrektur der Hyperglykämie (die in der Regel über 700 mg / 100 ml liegt), der Beseitigung des Kaliummangels und der Rehydratisierung durch längere Infusion von Insulin, Kaliumpräparaten und isotonischen Lösungen.

Bei der Behandlung von Ketoazidose sollte der Blutzuckerspiegel schrittweise mit einer Geschwindigkeit von 75-100 mg / 100 ml / h gesenkt werden. Wenden Sie kurz wirkendes Insulin an. Die Insulinlösung muss nicht in den Strom gelangen, sondern beginnt sofort mit der Infusion mit einer Geschwindigkeit von 10 Einheiten / h. Die Insulindosis wird stündlich verdoppelt, bis der Glukosespiegel zu sinken beginnt. Bei der diabetischen Ketoazidose wird häufig eine Insulinresistenz festgestellt. Unter der Einwirkung von Insulin zusammen mit Glukose in den Zellen bewegt sich Kalium. Obwohl dieses Phänomen mangels ausreichender Kompensation schnell zu einer kritischen Hypokaliämie führen kann, birgt eine übermäßig aggressive Wiederauffüllung des Kaliummangels das Risiko einer ebenfalls lebensbedrohlichen Hyperkaliämie. Starke Schwankungen des Kaliumspiegels im Blut sind die häufigste Todesursache bei der Behandlung von Ketoazidose. Daher sollte der Kalium-, Keton- und Glucosespiegel im Blut mindestens einmal pro Stunde gemessen werden.

Zur Rehydratisierung 0,9% ige NaCl-Lösung verwenden (1-2 Liter in der ersten Stunde, dann bei 200-500 ml / h). Ringer-Lösung mit Laktat ist kontraindiziert, da in der Leber Laktat zu Glukose wird. Wenn der Plasmaglucosespiegel auf 250 mg / 100 ml abfällt, wird eine 5% ige Glucoselösung infundiert, die das Risiko einer Hypoglykämie verringert und eine konstante Glucosequelle für die endgültige Normalisierung des intrazellulären Metabolismus darstellt. Um den Mageninhalt zu evakuieren, wird ein Nasensonde eingeführt und die Blase wird katheterisiert, um die Diurese zu überwachen. Natriumbicarbonat wird selten verwendet, normalerweise nur bei sehr schwerer Azidose (pH 350 IE / kg), was zu einer Dehydrierung der Gehirnzellen führt, was zu psychischen Störungen und Krämpfen führt. Eine schwere Hyperglykämie führt zu einer falschen Hyponatriämie: Eine Erhöhung der Plasmaglucosekonzentration pro 100 mg / 100 ml verringert die Natriumkonzentration im Plasma um 1,6 meq / l. Die Behandlung des hyperosmolaren Komas besteht aus der Transfusion von Infusionslösungen, der Verabreichung relativ geringer Insulindosen und dem Auffüllen des Kaliummangels.

Eine Hypoglykämie bei Diabetes mellitus entsteht durch die Verabreichung einer Überdosis Insulin, die nicht der Menge der aufgenommenen Kohlenhydrate entspricht. Darüber hinaus ist bei einigen Patienten mit Diabetes die Fähigkeit, der Entwicklung einer Hypoglykämie entgegenzuwirken, indem die Sekretion von Glucagon oder Adrenalin (die sogenannte antiregulatorische Insuffizienz) erhöht wird, beeinträchtigt. Das Gehirn ist absolut abhängig von Glukose als Energiequelle, daher ist es äußerst empfindlich gegen Hypoglykämie. Ohne Behandlung entwickeln sich neurologische Manifestationen einer Hypoglykämie von Ohnmacht und Verwirrung zu Anfällen und Koma. Eine Hypoglykämie verstärkt die Freisetzung von Katecholaminen, die sich in starkem Schwitzen, Tachykardie und Nervosität äußert. Die Vollnarkose maskiert die meisten klinischen Manifestationen einer Hypoglykämie. Obwohl die Blutglucosegeschwindigkeit nicht eindeutig festgelegt ist und von Alter und Geschlecht abhängt, wird unter Hypoglykämie normalerweise eine Abnahme der Plasmaglucose um 10 Jahre, die gleichzeitige IHD und die gleichzeitige Anwendung von β-adrenergen Blockern, verstanden. (zum Beispiel Hypotonie nach Einleitung einer Anästhesie) und sogar plötzlicher Herztod. Zusätzlich verlangsamt autonome Neuropathie die Evakuierung des Mageninhalts (d. h. führt zu Gastroparese).Wenn bei adipösen Patienten mit Diabetes mellitus kardiale Manifestationen einer autonomen Neuropathie festgestellt werden, ist es daher ratsam, die Prämedikation H einzuschließen2-Blocker oder Metoclopramid. Es ist zu beachten, dass die vegetative Neuropathie möglicherweise nur auf den Magen-Darm-Trakt beschränkt ist, ohne dass Anzeichen für eine Schädigung des Herz-Kreislauf-Systems vorliegen.

Eine Nierenfunktionsstörung äußert sich hauptsächlich in einer Proteinurie und später in einem Anstieg des Serumkreatinins. Bei Diabetes mellitus Typ I entwickeln die meisten Patienten im Alter von 30 Jahren ein Nierenversagen. Bei Diabetes mellitus ist das Risiko für infektiöse Komplikationen aufgrund einer Schwächung des Immunsystems hoch, weshalb bei der Katheterisierung von Venen und der Installation von invasiven Monitorleitungen die Asepsis mit besonderer Sorgfalt beobachtet werden muss.

Tabelle 3. Symptome einer diabetischen vegetativen Neuropathie

Arterielle Hypertonie Schmerzlose myokardiale Ischämie Orthostatische Hypotonie Keine normalen Schwankungen der Herzfrequenz beim Tiefatmen 1 Verminderte Herzfrequenzreaktion auf Atropin und Propranolol allein Tachykardie allein Gastroparese Neurogene Blase Hemmung der Schwitzimpotenz

1 B ist normal bei zufälliger tiefer Atmung (mit einer Frequenz von etwa 6 / min). Die Differenz zwischen der maximalen Herzfrequenz bei Inspiration und der minimalen Herzfrequenz bei Exspiration übersteigt immer 10 / min

Chronische Hyperglykämie kann zu Glykosylierung von Gewebeproteinen und Gelenksteifheit führen. Bei Patienten mit Diabetes mellitus muss vor der Operation die Beweglichkeit der Kiefergelenke und der Halswirbelsäule bewertet werden. Diese Untersuchung sagt eine schwierige Intubation voraus, was die Anästhesie bei 30% der Patienten mit Typ-I-Diabetes erschwert.

B. Intraoperative Phase: Das Hauptziel ist die Vorbeugung von Hypoglykämie. Während der Operation ist es nicht ratsam, den Blutzuckerspiegel auf einen normalen Wert zu senken, obwohl eine übermäßige Hyperglykämie (> 250 mg / 100 ml) unerwünscht ist. Eine Hyperglykämie geht oft mit Hyperosmolarität, einer Infektion (aufgrund einer phagozytären Dysfunktion) und einer verzögerten Heilung einer postoperativen Wunde einher. Eine Hyperglykämie verschlechtert die neurologische Prognose nach einer Episode von zerebraler Ischämie. Wenn bei Diabetes mellitus Typ I keine adäquate Insulintherapie durchgeführt wird, können schwere Stoffwechselstörungen auftreten, deren Risiko bei großen Operationen oder vor dem Hintergrund einer Sepsis besonders groß ist. Bei Operationen mit künstlichem Blutkreislauf verbessert die sorgfältige Überwachung des Glukosespiegels und die rechtzeitige Korrektur festgestellter Anomalien die Kontraktilität des Herzmuskels und erleichtert die Überführung des Patienten in einen unabhängigen Blutkreislauf. Bei schwangeren Frauen mit Diabetes erhöht eine richtig ausgewählte Therapie die Wahrscheinlichkeit, ein gesundes Baby zu bekommen, erheblich. Es sollte noch einmal betont werden, dass es notwendig ist, eine Hypoglykämie zu vermeiden, da das Gehirn von Glukose als Energiequelle abhängig ist.

Es gibt verschiedene Methoden der perioperativen Insulintherapie bei Patienten mit gleichzeitigem Diabetes mellitus. Aufgrund der Einfachheit ist das folgende Protokoll sehr beliebt: Unmittelbar vor der Operation wird dem Patienten eine Portion der morgendlichen Insulindosis (üblicherweise eine halbe Dosis) in Form eines Arzneimittels mit durchschnittlicher Wirkdauer injiziert (Tabelle 4). Um das Risiko einer Hypoglykämie zu verringern, wird Insulin erst nach einer Venenkatheterisierung und einer Glukosemessung verabreicht. Wenn ein Patient beispielsweise jeden Morgen 20 Einheiten NPH-Insulin (ein durchschnittliches Medikament von Dauer) und 10 Einheiten kurz wirkendes Insulin erhält und der Blutzuckerspiegel am Morgen vor der Operation 150 mg / 100 ml beträgt, werden 15 Einheiten Insulin in die Einheit oder Einheit injiziert. NPH, gleichzeitiger Beginn der intravenösen Infusion einer 5% igen Glucoselösung mit einer Geschwindigkeit von 1,5 ml / kg / h. Die Insulinabsorption während der Verabreichung von sc oder i / m hängt von der Durchblutung des Gewebes ab und kann während der Operation unvorhersehbar sein. Die Infusion von 5% iger Glucoselösung sollte über einen separaten intravenösen Katheter mit kleinem Durchmesser erfolgen. Bei Auftreten einer Hypoglykämie (Blutzuckerkonzentration 200 mg / 100 ml) wird die intravenöse Injektion von kurzwirksamem Insulin in einer gleitenden Skala gezeigt: Eine Einheit kurzwirksames Insulin senkt die Plasmazuckermenge bei Erwachsenen um 25-30 mg / 100 ml. Es muss betont werden, dass diese Dosen ungefähr sind und nicht bei katabolen Zuständen (z. B. Sepsis, Hyperthermie) angewendet werden sollten.

Eine alternative Methode der perioperativen Insulintherapie bei gleichzeitigem Diabetes mellitus ist die dauerhafte intravenöse Infusion von kurz wirkendem Insulin. Während der On / In-Infusion tritt Insulin vorhersehbar in den Blutkreislauf ein, was ein klarer Vorteil im Vergleich zur n / a- und intramuskulären Injektion ist - insbesondere bei verringerter Durchblutung des Gewebes. 10-15 Einheiten kurz wirkendes Insulin werden zu 1 Liter 5% iger Glucoselösung gegeben und mit einer Geschwindigkeit von 1,0-1,5 ml / kg / h (1 Einheit / 70 kg / h) intravenös verabreicht. Die Infusion des Glukose-Insulin-Gemisches stellt sicher, dass im Falle einer versehentlichen Verletzung der Durchgängigkeit der IV-Linie dem Patienten nicht nur Insulin oder Glukose-Lösung verabreicht wird. Bei der Infusion von 5% iger Glucoselösung (1 ml / kg / h) und Insulin (50 Einheiten kurz wirkendes Insulin lösen sich in 250 ml 0,9% iger NaCl-Lösung auf) ist es hingegen zweckmäßiger, die Insulindosis durch Änderungen in zwei getrennten intravenösen Kathetern anzupassen Blutzuckerspiegel. Die Dosis des kurzwirksamen Insulins bei konstanter intraoperativer Infusion wird nach folgender Formel berechnet:

TABELLE 4. Zwei Methoden der perioperativen Insulintherapie bei gleichzeitigem Diabetes