Diabetische Nephropathie - Beschreibung, Ursachen, Symptome (Anzeichen), Diagnose, Behandlung.

Ein Blog zur Nierengesundheit

  • Zuhause
  • MKB-10 diabetische Nephropathie

MKB-10 diabetische Nephropathie

Symptome und Behandlung von Nephropathie bei Diabetes mellitus

Eine erhöhte Menge an Glukose im Blut, die seit langem vorhanden ist, wirkt sich negativ auf den Zustand der Blutgefäße aus und wirkt sich letztendlich auf die Organe aus. Daher verursacht Diabetes mellitus schwere Komplikationen, die zur Zerstörung der Nieren, des Herzens, der Augäpfel und der Nerven führen. Die Nieren sind am häufigsten von dieser Krankheit betroffen, da sie viele Giftstoffe aus dem Körper entfernen müssen. Die häufigste Komplikation bei Diabetes ist die diabetische Nephropathie. Was es ist und wie es auftritt, wird folgen.

Was ist diabetische Nephropathie?

Unter diabetischer Nephropathie versteht man die Zerstörung von Blutgefäßen, Tubuli und Glomeruli in den Nieren. Oft tritt es als Komplikation des Diabetes mellitus vom insulinabhängigen Typ auf, seltener - der zweite Typ. Die Krankheit äußert sich in einer Abnahme der Filtrationsfunktion der Nieren, in einem Druckanstieg in den Gefäßen des Organs, der zum Auftreten von Nierenversagen führt. Die ersten Anzeichen für eine Nephropathie sind das Auftreten von Albumin (Protein) im Urin und eine Änderung der Filtrationsrate in den Glomeruli.

Diabetische Nephropathie, der Code nach ICD-10: N08.3, ist eine der Ursachen des Todes bei Diabetes. Aus dem Grund, dass sie sich bereits in einem Zustand der Verwahrlosung manifestiert, wenn die Läsion irreversibel ist. Das Hauptrisiko ist, dass die Nephropathie verursacht schwere Nierenschäden - chronisches Nierenversagen erfordert künstliche Filterkörper (Dialyse) oder Organtransplantation. In Ermangelung einer rechtzeitigen Behandlung sollte tödlich sein.

Ursachen

Der Hauptgrund für die Entwicklung der menschlichen Glomerulosklerose vor dem Hintergrund von Diabetes ist die Hyperglykämie. Eine übermäßige Menge an Glukose im Blut verursacht eine toxische Wirkung auf die Zellen, die sich davon ernähren. Gleichzeitig wird die Arbeit der Nieren beeinträchtigt, da die Struktur der Nierengefäße zerstört wird, Bluthochdruck auftritt und der Blutfluss behindert wird, was die Durchführung einer ordnungsgemäßen Filtration verhindert.

Es fördert auch die Entwicklung von Nephropathie sowie Diabetes, eine genetische Veranlagung. Das Vorhandensein dieser Krankheit im Familienkreis gefährdet daher automatisch seine Mitglieder für das Auftreten von Nephropathie bei Zuckerkrankheiten.

Die Ursachen können anfänglich nicht-diabetisch sein, wenn die "Zuckerkrankheit" noch nicht identifiziert wurde. Ein häufiges Problem mit dem Stoffwechsel und Übergewicht vor diesem Hintergrund kann eine Erkrankung namens Prädiabetes verursachen. Wenn Sie die Stoffwechselprozesse im Körper nicht normalisieren, wird die Situation durch die Entwicklung von Diabetes und Nierenfunktionsstörungen verschlimmert.

Zusammengenommen sind die Ursachen für diabetische Nephropathie die folgenden:

  • Stoffwechselstörungen;
  • übergewichtig;
  • erhöhte Raten von Blutzucker;
  • Prädiabetes;
  • Diabetes mellitus (erster und zweiter Typ);
  • erhöhter Druck in den Gefäßen der Nieren;
  • Verstopfen von Blutgefäßen mit Cholesterin;
  • Schlechte Gewohnheiten.

    Symptome und Klassifizierung der Krankheit

    Die Symptome einer diabetischen Nephropathie in den ersten Entwicklungsphasen fehlen. Dies ist die List der Krankheit. Daher wird Personen mit einer „süßen Krankheit“ empfohlen, regelmäßig auf Albumin zu testen. Die Krankheit kann die Stufen der Entwicklung für mehrere Jahre vergehen, und nur Nierenversagen Start zeigt schwere Symptome einer Nephropathie (Erhöhung des Blutdruckes, Harnverhalt, Ödeme und Regression des Allgemeinzustandes).

    Die Entstehung der Nephropathie vor dem Hintergrund des Diabetes erfolgt in fünf Stadien. Es ist üblich, die allgemein anerkannte Einteilung nach Mogensen zu verwenden. Mit dieser Typologie können Sie das Stadium, die Manifestation der klinischen Symptome und den Zeitraum der Krankheit bestimmen.

    Die Einteilung der diabetischen Nephropathie in Stadien ist wie folgt:

  • Verstärkungsstufe Nierenfunktion (Hyperaktivität) - gesehen in früher Diabetes-Krankheit, wobei es eine geringe Wirkung auf den Blutgefäßen, die zwar etwas vergrößert, und auch leicht angehoben glomerulären Filtrationsrate (GFR), Protein scheint nicht im Urin;
  • Nierenstrukturänderungen Anfangsstadium - entwickelt sich nach 2 - 3 Jahre Strömungs Zucker Diabetes, Gefäßwand und Verdickung der Basalmembran, und die glomeruläre Filtrationsrate erhöht wird, kann das Albumin nicht erkannt werden;
  • Mikroalbuminurie - - MAU Phase tritt nach 5 - 10 Jahren Diabetes, Albumin in geringen Mengen offensichtlich im Urin (bis zu 300 mg pro Tag), was darauf hinwies, dass bereits den Prozess der Zerstörung von Nierengefäß, glomeruläre Filtrationsrate erhöht gestartet, was somit ein periodische Erhöhung Blut Druck (BP). Diese extreme präklinischen Phase, die Prozesse reversibel sind, aber in Abwesenheit von Symptomen Nephropathie ausgedrückt können Anzeichen vermissen, zu diesem Zeitpunkt zu bestimmen, ist es nur möglich, Assays verwendet wird;
  • Stadium ausgeprägter Symptome der diabetischen Glomerulosklerose - Proteinurie (Makroalbuminurie). Erscheint an 10 bis 15 godu Diabetes, Eiweiß im Urin von mehr als 300 mg pro Tag bestimmt wird, sklerotische Läsion Rohr umfasst mehr als 50%. Aufgrund der großen Abnahme der Konzentration von Albumin, versucht der Körper, um sie zu ersetzen, mit ihren eigenen Reserven von Protein Spaltung, die Erschöpfung, Schwäche, starken Gewichtsverlust, Verschlechterung der Gesundheit verursacht. Diabetiker erscheinen geschwollen Gliedmaßen, Gesicht, und später gibt es Ansammlung von Flüssigkeit in den Hohlräumen des ganzen Körpers, gibt es auch eine starke Erhöhung des Blutdruckes wird durch Kopfschmerzen, Herz und Atemnot begleitet;
  • Stufe ausgedrückt Nierenversagen (Urämie) - entwickelt sich nach 15 - 20 Jahre fließt Diabetes, Nierenfunktion wird stark reduziert, GFR fällt, wie die Gefäße des Körpers Sklerose vollständig zugänglich ist, die Symptome der vorherigen Stufe verstärkt. Es ist eine Ersatztherapie erforderlich, andernfalls hören die Nieren auf zu filtern, was einen tödlichen Ausgang zur Folge hat.

    Um das Auftreten von pathologischen Erkrankungen in den Nieren zu verhindern, ist dies nur möglich, wenn Sie die Diagnose stellen und die Behandlung während der Entwicklung der ersten drei Stadien beginnen. Das Auftreten von Proteinurie deutet auf die Zerstörung von Blutgefäßen hin, die einer Behandlung nicht mehr zugänglich sind. Danach kann nur noch die Arbeit des Körpers unterstützt werden, um eine Verschlechterung zu verhindern.

    Diagnose der Krankheit

    Um die Symptome einer diabetischen Nephropathie erfolgreich zu beseitigen, ist eine rechtzeitige Diagnose unerlässlich. Bei einer ähnlichen Erkrankung werden Blutuntersuchungen, Urin (täglich und morgens) sowie die Doppler-Sonographie der Nierengefäße durchgeführt. Die entscheidende Rolle bei der Bestimmung der Nephropathie spielt die GFR und das Auftreten von Albumin. Es gibt auch Schnelltests zur Selbstbestimmung von Eiweiß im Urin. Aufgrund ihrer häufigen Ungenauigkeit sollten Sie sich jedoch nicht nur auf diese Analyse verlassen.

    Die Früherkennung einer diabetischen Nephropathie erfolgt durch Aufspüren von Albumin im Urin. Es wird davon ausgegangen, dass eine zulässige Rate in sehr kleinen Mengen, nämlich weniger als 30 mg pro Tag, festgestellt wird. Bei Mikroalbuminurie wird die Tagesdosis auf 300 mg erhöht. Wenn der Messwert größer als 300 mg ist, wird eine als Makroalbuminurie bezeichnete Erkrankung festgestellt. Hinzu kommen klinische Manifestationen der Krankheit: ein Anstieg des Blutdrucks, ein Ödem, eine Anämie, ein Anstieg des Säuregehalts, ein Abfall des Blutcalciumspiegels, Blut im Urin und eine Dyslipidämie.

    Bei der Bestimmung der Nephropathie ist auch eine Beurteilung der funktionellen Nierenreserve wichtig. Es hilft, Schwankungen in der glomerulären Filtrationsrate zu bestimmen, indem Proteine ​​oder Aminosäuren künstlich provoziert werden. Nach der Provokation kann sich der GFR um 10–20% erhöhen, dies wird nicht als Abweichung angesehen. Die Norm ist ein Indikator größer oder gleich 90 ml / min / 1,73 m². Bei diabetischer Nephropathie liegt die GFR unter 60 und fällt im letzten Stadium auf ein Niveau von weniger als 15 ml / min / 1,73 ml.

    Empfohlene Therapie

    Die Behandlung der Nephropathie bei Diabetes mellitus ist nur in den ersten drei Stadien der Erkrankung erfolgreich. Es verhindert die Ausbreitung von Schäden an den Nierengefäßen, wodurch der Ausbruch der Krankheit verhindert oder verzögert wird. In diesem Fall lauten die klinischen Empfehlungen wie folgt:

  • unter präklinischer Manifestationen, die nur in einem leichten Anstieg der vaskulären Therapie ist Hypoglykämie und die Aufrechterhaltung der normalen Stoffwechselvorgänge zu beseitigen, die an hypoglykämischen Mittel zugeordnet sind, die bei der Behandlung von Diabetes verwendet werden;
  • Detektions MAU zusätzlich Normalisieren Glucosekonzentration prescribers für die Behandlung von Bluthochdruck ist oft ACE-Hemmer (Enalapril, Captopril, Ramipril) und ARA (Losartan, Irbesartan), die auf Normaldruck in Glomeruli führen;
  • mit schweren Symptomen der diabetischen Nephropathie - Proteinurie - Behandlung Bremsvorgang Auftreten von Nierenversagen. Da es eine große Freisetzung von Protein gibt, ist seine Verwendung begrenzt und Aminosäureanaloga werden verschrieben. Die Vorbereitungen für die Normalisierung von Zucker und Bluthochdruck auch bleiben, sie Calciumantagonisten oder Blocker (Beta-Blocker) hinzu: Amlodipin, Bisoprolol, Schwellungen zu lindern Diuretika (Furosemid, Indapamid) und werden gebeten, verschreiben die moderate Trinkflüssigkeit zu folgen;
  • in der Endphase von Nierenversagen bei GFR reduziert wurde und die Nieren führen nicht mehr eine Filtrationsfunktion Organtransplantationen benötigt wird, oft zusammen mit der Bauchspeicheldrüse, oder Ersatztherapie in Form der Hämodialyse und die Peritonealdialyse, die das Blut von Toxinen anstelle Nieren reinigt als zu akzeptablen Betrieb beitragen Organismus.

    Das Dialyseverfahren sollte als Erhaltungstherapie vor einer Nierentransplantation durchgeführt werden. Nur ein normal funktionierendes, normal etabliertes Transplantat heilt Nierenversagen.

    Diät

    Diät für diabetische Nieren-Nephropathie wird bereits bei den ersten Manifestationen von Mikroalbuminurie gezeigt. Protein sollte in akzeptablen Standards konsumiert werden, da seine Spaltung zur Bildung von Schlacken führt, die für die Nieren schwierig sind, beschädigte Gefäße zu haben. Es ist jedoch auch ein Baumaterial im Körper, so dass es unmöglich ist, es vollständig von der Ernährung auszuschließen.

    In der Anfangsphase muss Eiweiß in Lebensmitteln nach der Berechnung verzehrt werden: 1 g pro 1 kg Diabetikergewicht. In den Stadien der klinischen Manifestation der Nephropathie werden diese Normen auf 0,8 g pro 1 kg Gewicht reduziert. Die Verwendung von Natriumchlorid (Salz) in Nahrungsmitteln wird bei Mikroalbuminurie auf 3-5 Gramm pro Tag und bei Proteinurie auf bis zu 2 Gramm reduziert. Da Salz zur Flüssigkeitsspeicherung im Körper beiträgt. Bei einer Nephropathie mit manifester Schwellung ist es daher erforderlich, das Trinken zu begrenzen - nicht mehr als 1 Liter pro Tag.

    Die Liste der für diabetische Nephropathie empfohlenen Produkte lautet wie folgt:

  • Gemüse (Kartoffeln, Kohl, Zucchini, Karotten, Rüben);
  • Früchte, Beeren (mit einem zulässigen glykämischen Index);
  • mageres Fleisch;
  • Fisch;
  • fettarme Milchprodukte;
  • Suppen;
  • Getreide.

    Prävention

    Die richtige Behandlung der Hypoglykämie bei Diabetes mellitus wird bereits angewendet, um einer diabetischen Nephropathie vorzubeugen. Der Langzeiteffekt der erhöhten Menge an Glukose im Blut auf die Blutgefäße beeinflusst jedoch die Arbeit der Organe im Laufe der Zeit und führt schließlich zum Auftreten einer Mikroalbuminurie. Das Wichtigste in diesem Fall rechtzeitig, um die aufgetretenen Änderungen zu identifizieren und Maßnahmen zu ergreifen.

    Die Prävention von Nephropathie bei Menschen mit Diabetes ist wie folgt:

  • kontinuierliche Überwachung Zustand von Glukose im Blut (eine strengen Diät für Diabetiker, Stress und übermäßige Belastungen auf der physischen Seite zu vermeiden, die regelmäßige Messung von Zucker, ist es nicht zu bringen Rekordhöhen);
  • systematische Urinuntersuchung zum Nachweis von Proteinen sowie zur Bestimmung der GFR;
  • Wenn Albumin in der Nahrung gefunden wird, kommt es zu einer Abnahme der Eiweißnahrungsmittel sowie der Kohlenhydrate und zur Ablehnung von schlechten Gewohnheiten.
  • Übertragung von Insulin-unabhängigen Diabetikern auf Insulin, wenn Diäten nicht wirksam sind;
  • die Aufrechterhaltung des Blutdrucks ist normal, dafür wird Bluthochdruck als blutdrucksenkende Therapie verschrieben;
  • Normalisierung der Blutfette mit Medikamenten.

    Der Hauptzweck der Verhinderung der Manifestationen einer diabetischen Nephropathie besteht darin, die Entwicklung eines Nierenversagens zu verhindern, das zum Tod führt. Aus diesem Grund sollten Menschen mit Diabetes ständig von Ärzten überwacht werden, alle Vorschriften befolgen und ihre Zuckerleistung unabhängig überwachen.

    Wenn man jedoch präventive und therapeutische Maßnahmen zur Verhinderung von Nephropathie ergreift, sollte man nicht das Vorhandensein der eigentlichen Ursache des Ausbruchs der Krankheit - auch einer schweren Krankheit des Diabetes mellitus - vergessen. Eine Korrektur der Ernährung und der Verschreibung sollte die Situation mit Diabetes nicht verschlimmern.

    So ist die Behandlung von Bluthochdruck, in den frühen Stadien der Nephropathie auftritt, Medikamente sollten so gewählt werden, dass kein Staat anderen erschwerenden Diabetes zu provozieren. Auf Proteinurie in Typ diabetischen zweiten alle Drogen Zucker zu reduzieren, nicht erlaubt sind, werden nur Gliclazid, Gliquidon, Repaglinid erlaubt. Und bei einem verringerten GFR-Spiegel wird ihnen Insulin verschrieben. Daher ist daran zu erinnern, dass die Behandlung von Manifestationen der diabetischen Glomerulosklerose parallel zur Behandlung von Diabetes erfolgt.

    Diabetische Nephropathie - Beschreibung, Ursachen, Symptome (Anzeichen), Diagnose, Behandlung.

    Kurzbeschreibung

    Die diabetische Nephropathie (DN) - vorgefertigtes Konzept einer Vielzahl von Pathogenese von Nierenschäden, einschließlich: diabetische Glomerulosklerose (Kimmelshtilya-Wilson-Krankheit), Nierenentzündung (Pyelonephritis, nekrotisierende papillitis), vaskuläre Läsionen (arterio - und Angiosklerose), neurogene (Neuropathie mit Erschlaffung des Harnwege und postrenales ARF), medizinische Läsionen (ARF, interstitielle Nephritis).

    Terminologie. Der Begriff "DN" bezeichnet häufig eine spezifische Nierenschädigung - diabetische Glomerulosklerose (DG).

    Klassifizierung DW (etappen) • Morphologische Klassifizierung - 5 Stufen (Mogensen SE 1983) •• Nierenüberfunktion des Diabetes entwickelt. Gekennzeichnet durch eine Erhöhung der GFR und renalen Hypertrophie Normoalbuminurie (300 mmol / l, da sie die GFR erhöht die Konzentration von Kalium in Blut • Wenn nephrotisches Syndrom reduzieren - Furosemid in einer Dosierung von 600-1000 mg / Tag.

    Hämodialyse (Peritonealdialyse) • Frühere Darstellung als bei primärer Glomerulonephritis: GFM 600 µmol / l.

    Transplantation. Indikationen: Kreatinin> 500–600 µmol / l, GFR. Ketoazidose> keine Erwähnung von Koma

    2+ Nierenschaden Diabetische Nephropathie (N08.3 *) Intrakapilläre Glomerulonephrose (N08.3 *) Kimmelstil-Wilson-Syndrom (N08.3 *)

    3+ Mit Augenschaden Diabetiker. Katarakt (28,0 *). Retinopathie (H36.0 *)

    4+ Mit neurologischen Komplikationen. Amyotrophie (G73.0 *). autonome Neuropathie (G99.0 *). Mononeuropathie (G59.0 *). Polyneuropathie (G63.2 *). Standalone (G99.0 *)

    5 Bei peripheren Durchblutungsstörungen Diabetiker. Gangrän periphere Angiopathie + (I79.2 *). ein Geschwür

    6 Mit anderen angegebenen Komplikationen Diabetische Arthropathie + (M14.2 *). neuropathisch + (M14.6 *)

    Diabetische Nephropathie: Merkmale des Krankheitsverlaufs und Behandlungsansätze

    Die Definition der „diabetischen Nephropathie“ ist ein kollektives Konzept, das einen Krankheitszusammenhang vereint, bei dem vor dem Hintergrund des akuten Diabetes mellitus Blutgefäße in den Nieren zerstört werden.

    Oft nutzen diese Krankheit den Begriff „Kimmelstil-Wilson-Syndrom“, weil der Begriff der Nephropathie und Glomerulosklerose als synonym verwendet werden.

    Bei diabetischer Nephropathie verwendet ICD 10 2 Ziffern. Daher ICD diabetischer Nephropathie Code 10 beide können E.10-14.2 (Diabetes, Nierenerkrankung) und N08.3 (glomeruläre Läsionen in Diabetes). Am häufigsten wird die Nieren mit Insulin, die erste Art gesehen - 40-50%, während die zweite Art der Prävalenz von Nephropathie 15-30% liegt.

    Ursachen der Entwicklung

    Die Ärzte haben drei Haupttheorien zu den Ursachen der Nephropathie:

    1. austausch. Das Wesen der Theorie ist, dass die Haupt-destruktive Rolle überwertigen Niveau der Glukose im Blut zurückzuführen, weshalb die Gefäßdurchblutung gestört ist, und in Gefäßen gelegt Fette, die zu Nephropathie führen;
    2. genetisch. Das heißt, erbliche Veranlagung für die Krankheit. Die Theorie besagt, dass es die genetischen Mechanismen sind, die Krankheiten wie Diabetes und diabetische Nephropathie bei Kindern verursachen.
    3. hämodynamisch. Die Theorie ist, dass Diabetes hämodynamischen Instabilität beobachtet wird, das heißt, die Blutzirkulation in den Nieren, wegen der im Urin Albuminspiegel erhöht - Proteine, die Gefäße zerstören, in dem eine Beschädigung Narben (Sklerose).

    Darüber hinaus sind die Gründe für die Entwicklung einer Nephropathie bei ICD 10 häufig:

    • Rauchen;
    • hoher Blutzuckerspiegel;
    • erhöhter Blutdruck;
    • schlechte Triglycerid- und Cholesterinwerte;
    • Anämie.

    In der Gruppe der Nephropathien werden häufig folgende Erkrankungen festgestellt:

    • diabetische Glomerulosklerose;
    • Arteriosklerose der Nierenarterie;
    • Nekrose des Nierenkanals;
    • Fettablagerungen in den Nierenkanälen;
    • Pyelonephritis.

    Symptome

    Zuallererst sollte gesagt werden, dass Diabetes eine ziemlich lang anhaltende Wirkung auf die Nieren des Patienten haben kann und gleichzeitig der Patient keine unangenehmen Empfindungen hat.

    Oftmals werden Anzeichen einer diabetischen Nephropathie bereits zu dem Zeitpunkt festgestellt, zu dem sich ein Nierenversagen entwickelte.

    Während des präklinischen Stadiums können bei Patienten ein Anstieg des Blutdrucks, eine Proteinurie sowie eine Erhöhung der Nierengröße um 15 bis 25% auftreten. Im fortgeschrittenen Stadium besteht bei Patienten ein nephrotisches Syndrom, das gegen Diuretika, Bluthochdruck und Verlangsamung der glomerulären Filtrationsrate resistent ist. Das nächste Stadium - die chronische Nierenerkrankung - ist durch Azotämie, Nierenosteodystrophie, arterielle Hypertonie und Erhaltung des ödematösen Syndroms gekennzeichnet.

    Wie diagnostizieren?

    Zur Bestimmung der Nephropathie wurden Anamnese- und Laborindikatoren herangezogen. Die Hauptmethode im präklinischen Stadium ist die Bestimmung des Albuminspiegels im Urin.

    Zur Diagnose der diabetischen Nephropathie nach ICD 10 können folgende Methoden angewendet werden:

    • GFR-Bestimmung mittels Reberg-Test.
    • Nierenbiopsie.
    • Dopplersonographie der Nieren und peripheren Gefäße (Ultraschall).

    Zusätzlich hilft eine Ophthalmoskopie bei der Bestimmung der Art und des Stadiums der Retinopathie und ein Elektrokardiogramm bei der Identifizierung der linksventrikulären Hypertrophie.

    Behandlung

    Bei der Behandlung von Nierenerkrankungen ist die obligatorische Behandlung von Diabetes die vorherrschende Erkrankung. Eine wichtige Rolle spielt die Normalisierung des Fettstoffwechsels und die Stabilisierung des Blutdrucks. Nephropathie wird mit Hilfe von Medikamenten behandelt, die die Nieren schützen und den Blutdruck senken.

    Beispiele für Lebensmittel, die einfache Kohlenhydrate enthalten

    Eine der therapeutischen Methoden ist die Ernährung. Diät für Nephropathie sollte sein, den Verbrauch der einfachen Kohlenhydrate zu begrenzen und die notwendige Menge des Proteins zu enthalten.

    Bei einer Diät ist die Flüssigkeit nicht eingeschränkt, außerdem muss die Flüssigkeit Kalium enthalten (zum Beispiel ungesüßten Saft). Wenn ein Patient eine reduzierte GFR hat, wird ihm eine proteinarme, aber gleichzeitig eine notwendige Menge an Kalorien enthaltende Diät empfohlen. Wenn ein Patient Nephropathie in Kombination mit Bluthochdruck hat, wird ihm eine salzarme Diät empfohlen.

    Palliative Nierentherapie

    Wenn der Patient unter dem glomerulären Filtrationsrate auf einen Wert verlangsamt 15 ml / min / m2, entscheidet der behandelnde Arzt über den Beginn der Substitutionstherapie, die mit Hämodialyse, Peritonealdialyse oder Transplantation dargestellt werden kann.

    Die Essenz der Hämodialyse besteht darin, das Blut mit einer künstlichen Nierenmaschine zu reinigen. Der Eingriff sollte 3 Mal pro Woche, ungefähr 4 Stunden, durchgeführt werden.

    Bei der Peritonealdialyse wird das Blut durch das Peritoneum gereinigt. Täglich wird das 3-5-fache der Dialyselösung direkt in die Bauchhöhle injiziert. Im Gegensatz zur vorgenannten Hämodialyse kann die Peritonealdialyse zu Hause durchgeführt werden.

    Die Spendernierentransplantation ist eine extreme Methode zur Behandlung von Nephropathie. In diesem Fall sollte der Patient Medikamente einnehmen, die das Immunsystem unterdrücken, um eine Abstoßung der Transplantate zu verhindern.

    Drei Möglichkeiten zu verhindern

    Der zuverlässigste Weg, um die Entstehung einer Nephropathie zu verhindern, ist eine akzeptable Kompensation des Diabetes mellitus:

    1. Primärprävention ist die Prävention von Mikroalbuminurie. Die Hauptfaktoren für die Entwicklung der Mikroalbuminurie sind: die Dauer des Diabetes mellitus von 1 bis 5 Jahren, Vererbung, Rauchen, Retinopathie, Hyperlipidämie und das Fehlen einer funktionellen Nierenreserve;
    2. Die Sekundärprophylaxe soll die Entwicklung der Krankheit bei Patienten verlangsamen, die bereits eine verminderte GFR oder einen höheren Albuminspiegel im Urin als normal aufweisen. Diese Phase der Vorbeugung umfasst: eine eiweißarme Ernährung, die Kontrolle des Blutdrucks, die Stabilisierung des Lipidprofils im Blut, die Blutzuckerkontrolle und die Normalisierung der intrarenalen Hämodynamik;
    3. Die tertiäre Prävention wird im Stadium der Proteinurie durchgeführt. Das Hauptziel des Stadiums besteht darin, das Risiko des Fortschreitens eines akuten Nierenversagens zu minimieren, das seinerseits gekennzeichnet ist durch: arterielle Hypertonie, unzureichende Kompensation des Kohlenhydratstoffwechsels, hohe Proteinurie und Hyperlipidämie.

    Ähnliche Videos

    Über die Ursachen und die Behandlung von Nephropathie bei Diabetes in der Fernsehsendung „Live is great!“ Mit Elena Malysheva:

    Trotz der Tatsache, dass unter allen negativen Auswirkungen von Diabetes mellitus die Nephropathie einen der wichtigsten Stellen einnimmt, trägt die sorgfältige Einhaltung von Präventivmaßnahmen in Kombination mit einer rechtzeitigen Diagnose und einer richtig gewählten Behandlung dazu bei, die Entwicklung dieser Krankheit erheblich zu verzögern.

    • Stabilisiert den Zuckergehalt für lange Zeit
    • Stellt die Insulinproduktion der Bauchspeicheldrüse wieder her

    Diabetische Nephropathie: Code auf dem ICD 10, Symptome und Behandlung

    Die diabetische Nephropathie (ICD-10-Code - N08.3) ist eine der häufigsten Ursachen für vorzeitigen Tod bei Patienten mit Typ-2-Diabetes. Die Krankheit ist durch eine Verletzung des Körpers von diabetischen Kohlenhydraten und einer Lipiddialyse in den Nieren gekennzeichnet.

    Diese Krankheit ist ein Komplex von häufig auftretenden begleitenden Diabetes-Komplikationen, die den Zustand der Blutgefäße, Glomeruli und Tubuli in den Nieren beeinträchtigen und zu akutem Nierenversagen führen.

    Jüngsten Studien zufolge ist diese Komplikation bei mehr als 70% der Diabetiker zu beobachten.

    Symptome

    Die Gefahr der Erkrankung besteht darin, dass in der Hälfte der Fälle eine Nephropathie tödlich verläuft. Der Hauptgrund für eine so hohe Mortalität ist, dass die Krankheitssymptome erst im späteren Stadium diagnostiziert werden können, wenn die Nieren nicht mehr gerettet werden können. Gleichzeitig kann der Diabetiker in den ersten drei Stadien der Krankheit überhaupt nicht davon ausgehen, dass er an Nephropathie leidet, da zum Nachweis eine ganze Reihe von Labor- und Instrumentenstudien durchgeführt werden müssen.

    In den meisten Fällen weisen Patienten mit diabetischer Nephropathie die folgenden Nierenerkrankungen auf:

    • Pyelonephritis, deren charakteristische Merkmale Läsionen der Tubuli und ein stark entzündlicher Prozess sind.
    • Die Ablagerung von Glykogen und Fett in den Tubuli.
    • Atherosklerose ist eine Verdickung der Wände von Blutgefäßen und deren Verformung aufgrund dieser.
    • Degenerativer Nierenschaden oder Nekronephrose.
    • Sklerose der Glomeruli, dh Glomerulosklerose.

    Ursachen der Bildung

    Das amtliche Arzneimittel betrachtet die folgenden Faktoren als die Hauptursachen für diabetische Nephropathie:

    • Anämie - das heißt, eine Abnahme des Hämoglobinspiegels im Blut.
    • Hypertonie - Bluthochdruck (Blutdruck).
    • Erhöhter Blutzuckerspiegel (Hyperglykämie).
    • Genetische Veranlagung für die Entwicklung der Krankheit.

    Stufen

    Die Entwicklung der betrachteten Krankheit wird normalerweise nach Stadien eingeteilt, begleitet von solchen Symptomen:

    Diagnose

    Bei der Diagnose einer Krankheit lassen sich Spezialisten von zwei Hauptindikatoren leiten:

    1. glomeruläre Filtrationsrate;
    2. der Proteingehalt im Urin oder in der Albuminurie, der das Hauptzeichen für eine Verschlechterung der Nierenfunktion ist (Werte über 300 mg / Tag gelten als gefährliche Indikatoren).

    Um zu bestätigen, dass die Diagnose angewendet wurde, gehen Sie wie folgt vor:

    • Biopsie;
    • Doppler-Sonographie zur Erkennung von Gefäßschäden;
    • Gerber-Test, mit dem die Filterfähigkeit eines Organs bestimmt werden kann;
    • biochemische Analyse (Urin und Blut).

    Therapie

    In den ersten Stadien werden bestätigte diabetische Nephropathien angewendet:

    • Diuretika. In der Regel verschreiben Ärzte zur Beseitigung eines erhöhten Ödems die Medikamente Furosemid und Indapamid.
    • Die sogenannten Angiotensin-II-Rezeptorblocker zur Verbesserung des Nierenschutzes werden in Kombination mit ACE eingesetzt.
    • Selbst als ACE (ein Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitor), um den Proteinverlust zu reduzieren sowie das Risiko des Auftretens und der Entwicklung von Gefäßerkrankungen (z. B. Pregabalin, Enalapril usw.) zu verringern.

    Gleichzeitig müssen sich die Patienten neben der medizinischen Behandlung der Krankheit an das Menü einer speziellen Diät mit Gerichten halten, die die Mindestmenge an Proteinprodukten enthalten, und den Blutzuckerspiegel regelmäßig mit einem tragbaren Glukometer überwachen.

    Im Falle eines Krankheitsübergangs im Endstadium empfehlen Experten, frühestens mit einer Ersatztherapie zu beginnen. Hierbei handelt es sich um einen Komplex medizinischer Maßnahmen zur Erhaltung der Lebensfähigkeit des Patienten, dessen Organe ihre Funktion eingestellt haben. Die Ärzte empfehlen außerdem, die Möglichkeit einer Transplantation betroffener Nieren in Betracht zu ziehen.

    Wir erinnern Sie daran, dass die diabetische Nephropathie nur dann vollständig geheilt werden kann, wenn sie im Frühstadium (bis zum vierten Stadium) diagnostiziert wird. Die Pathologie des Organs in späteren Stadien wird als irreversibel angesehen.

    Mehr dazu erfahren Sie in diesem Video:

    Symptome der diabetischen Nephropathie: Diagnose und Behandlung

    Die diabetische Nephropathie ist eine Läsion großer und kleiner Nierengefäße sowie der Glomeruli, die vor dem Hintergrund einer anhaltenden Glykämie auftrat.

    Die Krankheit tritt als Komplikation bei Typ-1- oder Typ-2-Diabetes auf, schreitet langsam voran und führt bei Patienten mit Typ-1-Diabetes häufig zum Tod.

    Die Gefahr einer Nephropathie, die sich vor dem Hintergrund von Diabetes entwickelt, besteht darin, dass sie über einen langen Zeitraum ohne ausgeprägte Symptome fortbesteht.

    Die Krankheitssymptome treten auf, wenn die chronische Form des Nierenversagens einsetzt. Während dieser Zeit besteht die Behandlung aus einer Hämodialyse oder einer Nierentransplantation.

    Allgemeine Informationen zur Krankheit

    Die diabetische Nephropathie entwickelt sich langsam, hängt jedoch stark von der Wirksamkeit der ursprünglich dem Patienten zugewiesenen Abhilfemaßnahme ab.

    Die Hauptursache für das Auftreten pathologischer Veränderungen ist Diabetes. Dabei geht es nicht nur um Verletzungen von Stoffwechselprozessen, sondern auch darum, wie gut ein Mensch seinen Zustand überwacht.

    Wenn ein Patient Medikamente einnimmt, den Blutzuckerspiegel kontrolliert, kann eine diabetische Nephropathie 15 bis 20 Jahre nach Diagnosestellung auftreten.

    Wenn die Korrektur überhaupt nicht durchgeführt wird, kann die diabetische Nephropathie nach 5 bis 6 Jahren in das Endstadium eintreten und ein Nierenversagen verursachen.

    Die Niederlage großer und kleiner Gefäße der Nieren und Glomeruli entwickelt sich vor dem Hintergrund des Verlaufs des Diabetes mellitus, der den gesamten Körper schädigt.

    Gemäß der ICD-10-Klassifikation hat die diabetische Nephropathie die Nummer: N08.3

    Ursachen

    Die Krankheit hat nur eine Ursache - eine Verletzung der Stoffwechselprozesse im Körper, Diabetes mellitus.

    Die Nieren sind äußerst empfindlich gegenüber verschiedenen Veränderungen im Körper, wobei bei Diabetes mellitus vor allem die großen Arterien betroffen sind, aus denen der Ausfluss und der Blutfluss stammen.

    Veränderungen in den Gefäßen und Geweben der Glomeruli führen zu einer Hemmung der Filtrationsfunktionen der Nieren, vor deren Hintergrund sich ein Nierenversagen entwickelt.

    Es gibt auch eine Niederlage des glomerulären Gewebes. Es ist modifiziert, es entstehen Bindegewebswucherungen, fibröses Gewebe.

    Die Krankheit entwickelt sich schneller, wenn der Körper durch andere nachteilige Faktoren beeinflusst wird:

    • Der Patient bemerkte das Vorhandensein von Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße mit einem konstanten Anstieg des Blutdrucks.
    • bei einer Person wird Fettleibigkeit diagnostiziert;
    • Der Patient hat pathologische Veränderungen in der Nierenstruktur, die vor dem Hintergrund von Infektions- oder Entzündungskrankheiten des chronischen Strömungstyps auftraten.

    Die diabetische Nephropathie wird nicht als eigenständige Erkrankung angesehen, sondern als Komplikation einer endokrinen Erkrankung wahrgenommen. Wird der Zustand jedoch nicht behoben, führt dies zu einer chronischen Niereninsuffizienz, einer Vergiftung des Körpers mit Kariesprodukten und dem Tod des Patienten aufgrund einer allgemeinen Vergiftung und Glykämie.

    Laut Statistik leiden 16 bis 20% der Diabetiker in unserem Land in verschiedenen Entwicklungsstadien an Nephropathie. Mehr als die Hälfte von ihnen nimmt ausgleichende Medikamente ein, durchläuft eine Hämodialyse und steht auf der Warteliste für eine Transplantation.

    Symptome der Krankheit

    Bei der Diagnose und Datenerfassung besteht das Hauptproblem darin, dass die diabetische Nephropathie über einen langen Zeitraum ohne ausgeprägte Symptome verläuft.

    20% der Diabetiker leiden unter Manifestationen dieser Komplikation, die häufiger bei Männern und bei Patienten mit Typ-2-Diabetes diagnostiziert werden.

    Die Person beginnt sich schlechter zu fühlen, wenn die Hauptmerkmale eines Nierenversagens auftreten. Aus diesem Grund wenden sich die Patienten zu spät an den Arzt, einige von ihnen (15%) können von Ärzten nicht unterstützt werden.

    Aus diesem Grund wird allen Diabetikern geraten, einmal im Jahr entsprechende Tests durchzuführen, einen Ultraschall und eine UPG der Nieren durchzuführen.

    Die Schwere der pathologischen Symptome hängt vom Stadium der Krankheit ab:

    1. Hyperfiltration (mittels Ultraschall ist zu erkennen, dass die Nieren vergrößert sind und die Durchblutung der Glomeruli ebenfalls zunimmt).
    2. Mikroalbuminurie (während der Urinanalyse ist der Albuminspiegel leicht erhöht).
    3. Proteinurie (erhöht die Eiweißkonzentration im Urin, es kommt häufig zu einem Blutdruckanstieg).
    4. Schwere Nephropathie mit typischen Anzeichen eines nephrotischen Syndroms (Anstieg des Urinproteinspiegels auf 30 Einheiten, Schwellung der Gewebe von Gesicht und Beinen).
    5. Nierenversagen (Verletzung des Urinausflusses, Übelkeit und Erbrechen, Schwäche, Lethargie, allgemeines Unwohlsein).

    Bei einem späteren Arztbesuch verlangsamt die Therapie das Fortschreiten der Krankheit und beseitigt deren Folgen.

    Diagnosemaßnahmen

    Bei der Durchführung diagnostischer Verfahren ist es wichtig, die Krankheit zu differenzieren. Das heißt, um sicherzustellen, dass der Patient wirklich eine diabetische Nephropathie entwickelte.

    Ähnliche Symptome haben eine Reihe von Krankheiten: Pyelonephritis in chronischer Form des Verlaufs, glomeruläre Nephritis, Nierentuberkulose.

    Die Diagnose erfolgt in mehreren Phasen und umfasst die folgenden Verfahren:

    • Abgabe von Blut und Urin für allgemeine und biochemische Analysen;
    • Roberts Proben (unter Berücksichtigung der Menge des täglichen Urins, der Serumkreatininkonzentration, die Studie wird in Verbindung mit anderen Tests durchgeführt, erfordert Berechnungen);
    • Zimnitsky-Proben (tagsüber Material sammeln, Gefäß alle 3 Stunden wechseln; insgesamt werden 8 Behälter zum Sammeln von Urin verwendet, bei Bedarf können Sie einen anderen verwenden);
    • Doppler-Sonographie (hilft bei der Feststellung pathologischer Veränderungen in den Gefäßen, um das Volumen des translationalen Blutflusses zu verfolgen).

    Es lohnt sich, einen Endokrinologen und einen Nephrologen zu konsultieren - diese beiden Spezialisten helfen bei der Korrektur des Zustands und der Behandlung. Die Änderungen wirken sich auf die Haupttherapie aus.

    Therapiemethoden

    Behandlung der diabetischen Nephropathie, beschränkt auf die Korrektur des Zustands des Patienten. Die Hauptaufgabe der Ärzte ist es, den Blutzuckerspiegel zu normalisieren, den Blutdruck zu senken, Nierenprobleme zu beseitigen und das Fortschreiten der Krankheit zu stoppen.

    Vorbereitungen und traditionelle Methoden

    Am häufigsten werden den Patienten die folgenden Medikamente verschrieben:

    • Angiotensin-Converting-Enzym oder ACE-Hemmer: Trandolapril Enalapril, Ramipril;
    • Antagonisten von Angiotensinrezeptoren oder ARA: Irbesartan, Losartan, Valsartan.

    Diese Arzneimittel werden verschrieben, um den Patienten vor der glomerulären Hypertonie zu bewahren.

    Im Endstadium der Krankheit wird verschrieben:

    • Sorptionsmittel;
    • Antiazothämika;
    • Medikamente, die den Hämoglobinspiegel im Blut normalisieren.

    Wann brauchen Sie eine Operation oder eine Hämodialyse?

    • wenn der Urinfluss erheblich beeinträchtigt ist;
    • Es gibt wichtige Anzeichen für ein chronisches Nierenversagen.
    • gegen Blutzucker deutlich erhöhter Blutdruck;
    • Die Urographie zeigte das Vorhandensein von pathologischen Veränderungen in den Gefäßen und Arterien.

    Diabetes-Behandlung

    Bei Typ-1-Diabetes wird die Therapie auf eine Normalisierung des Blutdrucks und des Blutzuckerspiegels reduziert. Der beste Indikator ist das Niveau: 130/80 mm Hg.

    Um dies zu erreichen, werden folgende Wirkstoffklassen eingesetzt:

    Folk-Methoden

    Die Behandlung beschränkt sich auf die Verwendung von Diuretika und Diäten. Die Annahme von Abkochungen von Kräutern sollte mit dem Arzt abgestimmt werden, Sie können verwenden:

    Bei Auftreten eines Ödems ist eine Anpassung des Trinkschemas erforderlich. Es ist wünschenswert, dem Patienten Tee mit Zitrone zu verabreichen. Es hat eine moderate harntreibende Wirkung.

    Komplikationen

    Die Hauptkomplikation der Nephropathie wird als akutes oder chronisches Nierenversagen angesehen. Es kommt zu einer Verletzung des Urinflusses. In diesem Fall benötigt der Patient eine Hämodialyse, sie wird in einem Krankenhaus durchgeführt.

    Während der Patient für eine Nierentransplantation ansteht, hilft die Operation, bestehende Probleme zu lösen und das Leben der Person zu verlängern.

    Diät erforderlich

    Die Ernährung wird reduziert, um den Verzehr von einfachen Kohlenhydraten zu reduzieren, die Menge an verbrauchter Flüssigkeit wird nicht reduziert.

    Wenn dem Patienten eine Diät empfohlen wird, ist es nicht verboten, ihm ungesüßte Säfte und Fruchtgetränke zu geben.

    Wenn vor dem Hintergrund von Diabetes mellitus der Blutdruck einer Person ansteigt, wird die Salzaufnahme auf mindestens 5 Gramm begrenzt. pro Tag.

    Möglichkeiten, um Krankheiten vorzubeugen

    Die beste vorbeugende Komplikationsmethode wird als ständige Korrektur des Zustands angesehen. Es ist notwendig, den Blutzuckerspiegel zu überwachen, den Zustand mit Hilfe ausgewählter Medikamente anzupassen.

    Die diabetische Nephropathie ist eine schwierige Situation, die tödlich sein kann. Um die Entwicklung von pathologischen Veränderungen zu verhindern, lohnt es sich, den Zustand zu überwachen, verschriebene Medikamente einzunehmen, Insulin zu injizieren und einmal im Jahr eine umfassende Untersuchung durchzuführen.

    Diabetische nephropathie mkb 10

    Diabetes kann verschiedene Arten von Komplikationen verursachen. Eine davon ist die diabetische Nephropathie. Ein Komplex aus verschiedenen Läsionen der Filterung von Nierenelementen (Tubuli und Glomeruli) und Gefäßen.

    Ohne angemessene Behandlung kann die Krankheit die Lebenserwartung verkürzen oder zu einer Behinderung führen. Der ICD-10-Code wurde in der offiziellen internationalen Klassifikation der Krankheiten für diese Krankheit vergeben. Die Verletzung der Nierenfunktion ist die erste Folge des Fortschreitens des Diabetes mellitus, da die Nieren direkt zur Entfernung von Giftstoffen aus dem Körper und zur Reinigung des Blutes beitragen.

    Ursachen der Krankheit

    Eine Reihe von Faktoren tragen zur Entstehung der Nephropathie bei:

    • Blutzuckerspiegel zu hoch;
    • Ungünstige Cholesterinwerte;
    • Hoher Blutdruck;
    • Genetische Veranlagung des Patienten;
    • Anämie;
    • Rauchen

    Symptome von Diabetes mit Nierenschäden (E.10-14)

    In den Anfangsstadien der diabetischen Nephropathie treten keine ausgeprägten Anzeichen auf, nur die üblichen Symptome von Diabetes sind zu spüren:

    • Durst quälen;
    • Häufiges Wasserlassen zum Wasserlassen;
    • Verringerung der Gesamtimmunität.

    Mit der Entwicklung der Krankheit treten auf:

    • Erhöhter Eiweißspiegel im Urin;
    • Der Blutdruck überschreitet die zulässige Rate.
    • Es gibt Schwellungen, oft im Gesicht.

    Während sich das Nierenversagen entwickelt, können die folgenden Anzeichen beobachtet werden:

    • Die Haut wird trocken, juckt;
    • Die Urinmenge nahm ab;
    • Erbrechen, Übelkeit, Atemnot und allgemeine Schwäche treten regelmäßig auf.

    Behandlung

    Die Behandlung der diabetischen Nephropathie erfordert einen umfassenden Ansatz. Das erste, was Ärzte verschreiben, sind Medikamente, die den Blutdruck senken, den Spiegel der roten Blutkörperchen und des Hämoglobins im Blut wiederherstellen sowie Medikamente, die den Cholesterinspiegel senken.

    Die Ärzte sind davon überzeugt, dass die Medikamente das Nierenversagen für einige Zeit verzögern werden. Um die Wirkung der Behandlung jedoch zu verstärken, muss der Patient seinen Ernährungsansatz überdenken. Die Ablehnung von Salz, fettem Fleisch, Eiern und Butter lindert Schwellungen und normalisiert den Druck. Das Schema der richtigen Ernährung sollte mit Ihrem Arzt gemacht werden.

    In den letzten Stadien der Krankheit, wenn die Nieren ihre Funktion nicht erfüllen können, führen sie ein Verfahren wie die Hämodialyse durch. Der Patient ist über einen Katheter mit dem Filtergerät verbunden und entfernt alle Giftstoffe aus dem Körper. Mit der Entwicklung eines Nierenversagens und einer geringen Effizienz der obigen Verfahren wird eine gesunde Niere in einen Patienten transplantiert.

    Prävention

    Patienten, die an Diabetes leiden, sollten ihren Blutdruck kontrollieren, eine Diät einhalten, auf Alkohol und Zigaretten verzichten, einen sicheren Blutzuckerspiegel aufrechterhalten und ihr Gewicht kontrollieren. Diese mit dem Nephrologen und Endokrinologen vereinbarten vorbeugenden Maßnahmen tragen dazu bei, eine Nephropathie zu vermeiden oder sie für einen längeren Zeitraum hinauszuzögern.

    Diabetische Nephropathie

    RCHD (Republikanisches Zentrum für Gesundheitsentwicklung, Gesundheitsministerium der Republik Kasachstan)
    Version: Klinische Protokolle des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan - 2016

    Internationale Gesundheitsausstellung

    15.-17. Mai, Almaty, Atakent

    Freikarte mit Gutscheincode KIHE19MEDE

    allgemeine Informationen

    Kurzbeschreibung

    Die diabetische Nephropathie (diabetische Nierenerkrankung) ist ein klinisches Syndrom, das durch eine anhaltende Albuminurie (AU) von mehr als 30 mg / Tag gekennzeichnet ist und mindestens zweimal innerhalb von 3 bis 6 Monaten mit einem progressiven Abfall der GFR und einem erhöhten Blutdruck (BP) nachgewiesen wird [1].

    NB! Bei Vorhandensein von DN wird die Diagnose einer chronischen Nierenerkrankung notwendigerweise mit der Definition ihres Stadiums gestellt, das den Funktionszustand der Nieren angibt (siehe KP CNI bei Erwachsenen).

    Verhältnis von ICD-10- und ICD-9-Codes:

    Datum der Entwicklung / Überarbeitung des Protokolls: 2016.

    Protokollanwender: Allgemeinmediziner, Allgemeinmediziner, Nephrologen, Endokrinologen, Urologen, Geburtshelfer und Gynäkologen, Beatmungsbeutel.

    Patientenkategorie: Erwachsene.

    Die Skala des Evidenzniveaus

    Medizin- und Gesundheitstourismus auf der Ausstellung KITF-2019 "Tourismus und Reisen"

    17.-19. April, Almaty, Atakent

    Holen Sie sich ein kostenloses Ticket für den Gutscheincode KITF2019ME

    Medizin- und Gesundheitstourismus auf der Ausstellung KITF-2019 "Tourismus und Reisen"

    17.-19. April, Almaty, Atakent

    Holen Sie sich ein kostenloses Ticket für den Gutscheincode!

    Ihr Gutscheincode: KITF2019ME

    Klassifizierung

    Bei anhaltender pathologischer Ausscheidung von Albumin im Urin (Tabelle 1) ist es erforderlich, den Kreatininspiegel im Blutserum mit anschließender Berechnung der GFR nach der Cockroft-Gault-Formel zu bestimmen und als CKD mit der Definition des dem GFR-Spiegel entsprechenden Stadiums einzustufen.

    Cockcroft-Gault-Formel:
    (140 Jahre (g) x Gewicht (kg) x Koeffizient. (Für Männer-1,23, für Frauen-1,05)
    GFR (ml / min) = __________________________________________________________
    Serumkreatinin (µmol / l)

    * - Der Koeffizient "40" kann je nach Alter variieren.

    Table 1. Pathologische Ausscheidung von Albumin

    Diagnostik (ambulant)

    DIAGNOSE BEI ​​EINEM AMBULATOR

    Diagnosekriterien

    Beschwerden:
    · Verminderter Appetit;
    · Durst;
    · Juckreiz;
    · Unangenehmer Geschmack im Mund;
    Übelkeit
    · Schwäche
    · Müdigkeit;
    Schläfrigkeit
    · Häufiges Wasserlassen.

    Anamnese:
    · Eine klinisch fundierte Diagnose von Diabetes mellitus.

    Körperliche Untersuchung:
    · Schwellung (von minimal peripher bis abdominal und anasarki).

    Laboruntersuchungen:

    Urinanalyse:
    · Albuminurie (der Test auf Albuminurie sollte bei Typ-1-Diabetes nach ≥ 5 Jahren durchgeführt werden, bei Typ-2-Diabetes sofort nach Feststellung der Diagnose);
    · Eine Erhöhung des Albumin / Kreatinin-Verhältnisses (A: C) im Urin;
    · Proteinurie von minimal bis nephrotisch (mehr als 3 g / Tag);
    · Glucosuria;
    · Hypalbuminämie,
    · Hypoproteinämie,

    Biochemischer Bluttest:
    · Hyperglykämie;
    · Hyperlipidämie;
    · Erhöhte Harnstoff- und Kreatininspiegel;
    · Erhöhte Harnsäurespiegel;
    · Erhöhte Kalium- und Phosphorgehalte;
    · Erhöhung des Nebenschilddrüsenhormonspiegels;
    · Erhöhte GFR (Hyperfiltration) und verringerte GFR;
    · Erhöhte Spiegel von glykosyliertem Hämoglobin;
    · Verletzung des Blutzuckerprofils.

    Instrumentalstudien:
    · Ultraschalluntersuchung der abdominalhöhlenfreien Flüssigkeit (Aszites) nachweisbar;
    · Ultraschall der Nieren - Vergrößerung der Nieren, Ausdehnung und Stagnation des Urins bei CLS.

    Diagnosealgorithmus:

    Abbildung 1. Diagnosealgorithmus für diabetische Nephropathie

    NB! Der Test auf Albuminurie sollte bei Typ-1-Diabetes nach ≥ 5 Jahren durchgeführt werden, bei Typ-2-Diabetes unmittelbar nach Diagnosestellung.

    Diagnostik (Krankenhaus)

    DIAGNOSE AUF STATIONÄRER EBENE

    Diagnosekriterien auf stationärer Ebene:

    Beschwerden und Geschichte:
    · Eine Anamnese mit klinisch gesicherter Diagnose von Diabetes mellitus;
    · Veränderungen der Urinanalysen in Form von Proteinurie oder einer Erhöhung ihres Grades;
    · Erhöhung des Blutdrucks, Blutdruckabfall;
    · Das Auftreten von Ödemen;
    · Veränderungen bei Blutuntersuchungen in Form von erhöhtem Kreatinin, Harnstoff.

    Körperliche Untersuchung:
    Beurteilung des Vorhandenseins und des Schweregrads von Ödemen (vom minimalen peripheren bis zum abdominalen und anasarken Zustand), tägliche Messung des Gewichts, des entnommenen Flüssigkeitsvolumens (innerlich und parenteral) und der Urinausscheidung. Identifizierung von Infektionsherden. Blutdruckmessung sitzend / stehend oder liegend / stehend.

    Laboruntersuchungen:
    · OAM - Albuminurie, Proteinurie. Leukozyturie, Cylindrurie, Erythrozyturie (hohe tägliche Albuminurie / Proteinurie);
    · Detailliertes Blutbild - Leukozytose, erhöhte ESR, Anämie,
    · Biochemical Blutanalyse: reduzierte Mengen an Albumin und Gesamtprotein, Hyperglykämie (und Hypoglykämie), erhöhte Cholesterinspiegel, sowie die Fraktionen, Steigerung von Harnstoff, Kreatinin, Harnsäure, erhöhte Kalium, Calcium-Spiegel senken, Phosphorgehalt zu erhöhen;
    · Erhöhte Niveaus des Nebenschilddrüsenhormons;
    · Reduzierung der GFR;
    · Labiles glykämisches Profil;
    · Das Vorhandensein von resistentem HC Begriff Diabetes mindestens 5 Jahren und GFR> 60 ml / min - perkutane Nadelbiopsie der Niere, durch morphologische Untersuchung (Licht, Immunofluoreszenz und Elektronenmikroskopie) mit der Formulierung der morphologischen Diagnose folgte

    Instrumentalstudien:
    · Ultraschall der Nieren - die Nieren von normaler Größe mit Expansion und Stagnation des Urins in CLS zu erhöhen.
    · Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle - Vorhandensein von freier Flüssigkeit (Aszites) kann festgestellt werden;


    Diagnosealgorithmus:
    · Wenn in der Vorgeschichte mehr als zweimal innerhalb von 3 bis 6 Monaten eine positive Albuminurie aufgetreten ist, wird die Diagnose DN gestellt.
    · Das Vorhandensein von resistentem HC Begriff Diabetes mindestens 5 Jahren und GFR> 60 ml / min - perkutane Nadelbiopsie der Niere, gefolgt durch morphologische Untersuchung (Licht, Immunofluoreszenz und Elektronenmikroskopie) mit der Formulierung von morphologischer Diagnose.

    Liste der wichtigsten diagnostischen Maßnahmen:
    · OAM;
    · Detailliertes Blutbild;
    · Biochemischer Bluttest;
    · Ultraschall der Nieren.

    Liste zusätzlicher diagnostischer Maßnahmen:
    · Ultraschalluntersuchung der Bauch- und Pleurahöhlen;
    · Echokardiographie;
    · USDG von Nierengefäßen
    · Nierenbiopsie und morphologische Untersuchung bei Vorhandensein einer resistenten NS, einer Diabetesdauer von weniger als 5 Jahren und einer GFR von> 60 ml / min

    Differentialdiagnose

    Behandlung in Korea, Israel, Deutschland, USA

    Ärztlichen Rat einholen

    Behandlung in Korea, der Türkei, Israel, Deutschland und anderen Ländern

    Wählen Sie eine ausländische Klinik

    Kostenlose Beratung zur Behandlung im Ausland! Hinterlassen Sie eine Anfrage unten

    Ärztlichen Rat einholen

    Behandlung

    Arzneimittel (Wirkstoffe) zur Behandlung von
    Gruppen von Arzneimitteln nach ATX, zur Behandlung von

    Behandlung (Ambulanz)

    BEHANDLUNG AUF AMBULATORISCHER EBENE

    Behandlungstaktik

    • Erreichung der individuellen HbA1c-Zielwerte;
    • Mäßige Einschränkung des tierischen Proteins (nicht mehr als 1,0 g / kg Körpergewicht pro Tag);
    • ACE-Hemmer oder ARBs als Arzneimittel der Wahl (in der Schwangerschaft kontraindiziert);
    • Kombinierte blutdrucksenkende Therapie zur Erreichung des Zielblutdrucks (2;
    • Kombinierte Hypertonie-Therapie zur Erreichung des Zielblutdrucks (27 kg / m 2).

    Medikamentöse Behandlung

    Blutzuckerkontrolle.
    In jedem Stadium der DN ist der Wunsch nach einer Reduzierung des glykierten Hämoglobins auf ein individuelles Zielniveau (6,5–7,0%) erforderlich. Bei der Planung der Stoffwechselkontrolle sollte das GFR-Niveau (UD-1A) berücksichtigt werden.
    Bei Patienten mit Typ-2-Diabetes: mit einer GFR von 30% des Ausgangsniveaus innerhalb von 4 Wochen und / oder einem Anstieg der Hyperkaliämie> 5,5 mmol / l.

    NB! Zuckersenkende Medikamente, die für die Verwendung in verschiedenen Stadien der CNI akzeptabel sind, siehe KP CNI.

    Korrektur der Dyslipidämie:
    · Bei Patienten mit DN ist das Ziel der lipidsenkenden Therapie der LDL-Spiegel

    Behandlung (Krankenwagen)

    DIAGNOSE UND BEHANDLUNG IN DER STUFE DER NOTHILFE

    Diagnosemaßnahmen: nein.

    Medikamentöse Behandlung:
    Arzneimittelbehandlung im Stadium der Notfallversorgung (siehe Handbuch zu den relevanten Nosologien):
    · Behandlung von akuter Herzinsuffizienz (Lungenödem);
    · Linderung der hypertensiven Krise;
    · Korrektur der Hypertonie bei CNI.

    Behandlung (Krankenhaus)

    BEHANDLUNG AUF STATIONÄRER EBENE

    Therapie Komplikationen der progressiven Nierendysfunktion beinhalten die Diagnose und Korrektur von Anämie, metabolische Azidose, Störungen in Phosphat-Kalzium-Stoffwechsel, dizelektrolitemii siehe KP „CKD bei Erwachsenen.“

    Behandlungstaktik: siehe ambulante Ebene.
    Nicht medikamentöse Behandlung: siehe ambulante Behandlung.
    Arzneimittelbehandlung: siehe ambulante Ebene.

    Chirurgische Intervention

    Art der Operation:
    · Spendernierentransplantation;
    · Adipositaschirurgie;
    · Bildung einer arteriovenösen Fistel und Implantation eines Katheters (für die Peritonealdialyse);
    · Installation eines temporären Dialysekatheters (für Notfallindikationen);
    · Bildung von AVF (für Software-Hämodialyse);
    · Installation einer synthetischen Gefäßprothese;
    · Installation eines permanenten Katheters (Ablesungen);
    · Installation eines Peritonealkatheters (für die Peritonealdialyse);
    · Ballonangioplastie / Nierengefäßstent (mit Stenose).

    Andere Behandlungen:
    · Nierenersatztherapie (Hämodialyse, Hämodiafiltration, Peritonealdialyse, siehe KP CKD);
    · Hepatitis-B-Impfung;
    · Psychologische Ausbildung;
    · Aufklärung der Patienten.

    Indikationen für die Verlegung auf die Intensivstation und Intensivstation:
    · Schweregrad der Erkrankung (Oligurie, Azotämie, Ödem);
    · Komplizierte extrarenale Pathologie (hypertensive Krise, akuter zerebrovaskulärer Unfall, akutes Herz- und / oder Leberversagen, Sepsis usw.).

    Indikatoren für die Behandlungseffizienz
    · Normalisierung des Elektrolythaushalts, Kontrolle 1 Mal pro Woche;
    · Reduktion und / oder vollständige Konvergenz von Ödemen, Kontrolle - tägliches Wiegen;
    · Die Tendenz zur Abnahme und / oder Normalisierung des Blutdrucks, 2-mal täglich kontrollieren;
    · Korrektur der Azidose, Kontrolle 1 Mal pro Woche;
    · Tendenz zur Erhöhung und / oder Normalisierung des Hämoglobinspiegels bei Anämie, Kontrolle 2-mal pro Monat;
    · Die Tendenz zur Abnahme und / oder Normalisierung des Phosphorspiegels (PTH) muss mindestens ein Mal in 3 Monaten kontrolliert werden.
    · Verbesserung des allgemeinen Wohlbefindens, gesteigerter Appetit, BMI;
    · Verlangsamung des Fortschreitens des Nierenversagens, Kontrolle - die jährliche Dynamik der GFR.

    Krankenhausaufenthalt

    Indikationen für einen geplanten Krankenhausaufenthalt: das Vorhandensein eines nephrotischen Syndroms.

    Indikationen für den Notfall Krankenhausaufenthalt: Anasarka und / oder Anurie.