Klassifikation (Arten) von Diabetes

Unter einem Namen "Diabetes" verbirgt sich mehrere kleine ähnliche Krankheiten. Die Ursachen ihrer Entwicklung und Behandlungsstrategie sind grundsätzlich unterschiedlich. Die Lebensqualität des Patienten hängt in hohem Maße von der Richtigkeit der Diagnose ab. Daher wurde die Klassifizierung des Diabetes mellitus wiederholt überarbeitet und kompliziert. Mehr als ein Dutzend Zwischenformen werden nun zu den seit langem bekannten Typen 1 und 2 hinzugefügt, für die jeweils eine optimale Therapie definiert ist.

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Mittlerweile leiden mehr als 400 Millionen Menschen an Diabetes. Daher sind die Probleme der Klassifizierung, der Früherkennung und der Wahl der wirksamsten Behandlung zu einer der Hauptprioritäten in der Weltmedizin geworden.

Die häufigsten Formen von Diabetes

Unter allen Formen von Diabetes entfällt etwa 1% aller Krankheitsfälle auf einen Typ. Der Grund für den Zuckeranstieg ist die Zerstörung von Beta-Zellen, die sich in der Bauchspeicheldrüse befinden. Die Krankheit schreitet schnell voran und die Insulinproduktion des Patienten wird schließlich vollständig eingestellt. Der Blutzucker beginnt zu wachsen, wenn nicht mehr als 20% der Zellen übrig sind. Diese Form von Diabetes wird als eine Erkrankung der Jugend angesehen, da sie bei Kindern und Jugendlichen in einer Phase schnellen Wachstums und rascher Reifung häufiger auftritt. Aufgrund der geringen Inzidenz der Krankheit ist die Vererbung schlecht nachvollziehbar. Patienten haben keine äußeren Anzeichen, bei denen eine Tendenz zu Typ-1-Diabetes vermutet werden kann.

Jetzt gibt es spezielle Tests, mit denen Sie eine genetische Veranlagung für diese Form von Diabetes feststellen können. Es ist mit einigen Genen des HLA-Systems assoziiert - menschlichen Leukozyten-Antigenen. Leider haben diese Tests keine praktische Anwendung gefunden, da Wissenschaftler trotz des Vorhandenseins gefährlicher Gene die Zerstörung von Zellen noch nicht verhindern können.

Die Typ-1-Krankheit ist in zwei Subtypen unterteilt: Autoimmunerkrankung und idiopathische Erkrankung:

Diabetes und Druckstöße gehören der Vergangenheit an.

Diabetes ist die Ursache für fast 80% aller Schlaganfälle und Amputationen. 7 von 10 Menschen sterben an einer Verstopfung der Arterien des Herzens oder des Gehirns. In fast allen Fällen ist der Grund für solch ein schreckliches Ende derselbe - hoher Blutzucker.

Leidender Zucker kann und soll sein, sonst nichts. Dies heilt jedoch nicht die Krankheit selbst, sondern hilft nur, die Konsequenzen und nicht die Ursache der Krankheit in den Griff zu bekommen.

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Die nach der Standardmethode berechnete Wirksamkeit des Arzneimittels (die Anzahl der erholten Patienten bezogen auf die Gesamtzahl der Patienten in einer Gruppe von 100 behandelten Personen) betrug:

  • Zuckernormalisierung - 95%
  • Beseitigung der Venenthrombose - 70%
  • Beseitigung von Herzklopfen - 90%
  • Freiheit von hohem Blutdruck - 92%
  • Erhöhen Sie die Fröhlichkeit während des Tages und verbessern Sie den Schlaf nachts - 97%

Die Hersteller Dzhi Dao sind keine kommerzielle Organisation und werden mit der Unterstützung des Staates finanziert. Daher hat jetzt jeder Bewohner die Möglichkeit, das Medikament mit einem Rabatt von 50% zu erhalten.

  1. Autoimmundiabetes provoziert die Immunität des Menschen. Während des Zellaufschlusses und etwa sechs Monate nach dem vollständigen Abbruch der Insulinsynthese finden sich im Blut Autoantikörper, die gegen die Zellen des eigenen Organismus wirken. Eine unzureichende Immunität wird in der Regel durch äußere Einflüsse hervorgerufen. Derzeit wurden einige von ihnen identifiziert: Windpocken, Masern, ein Teil der Enteroviren, CMV-Infektion bei Kindern unter einem Jahr - Kuhmilch.
  2. Idiopathischer Diabetes tritt häufiger bei asiatischen und negroiden Rassen auf. Das klinische Bild bei Patienten ist das gleiche: Pankreaszellen bauen sich ebenfalls schnell ab, Zucker steigt, Insulin sinkt, Antikörper können jedoch nicht nachgewiesen werden.

Bei der überwiegenden Mehrheit der Diabetiker (Schätzungen zufolge zwischen 85 und 95%) wurde Typ-2-Diabetes diagnostiziert. Die Entwicklung der Krankheit hängt auch von der Vererbung ab und ist leicht zu verfolgen: Viele Patienten haben nahe Verwandte mit Diabetes. Es wird angenommen, dass ein angeborener Defekt die Tendenz von Geweben ist, die Insulinsensitivität zu verlieren. Die spezifischen Gene, die für die Veranlagung zu dieser Form von Diabetes mellitus verantwortlich sind, sind jedoch noch nicht bekannt.

Viel wichtiger sind externe Faktoren: Alter (in der Regel älter als 40), Übergewicht, geringe Mobilität, unausgewogene Ernährung. Das Leiten von Zucker im Stoff ist schwierig. Unter solchen Bedingungen sind die Pankreaszellen gezwungen, die Insulinproduktion auf einem konstant hohen Niveau zu halten. Wenn sie versagen, steigt die Glykämie. Im Laufe der Zeit beginnt die Insulinproduktion zu verzögern, und das Synthesevolumen wird immer geringer.

Die Abtötungsrate von Beta-Zellen bei Typ-2-Diabetes ist individuell: Einige Patienten sind bereits nach 10 Jahren gezwungen, Insulin zu stechen, während andere bis zum Lebensende ihr eigenes Insulin produzieren. In der Klassifikation der Typ-2-Krankheit spiegelt sich dieser Umstand wider: Diabetes mellitus mit überwiegender Insulinresistenz oder mit überwiegender Verletzung der Insulinproduktion.

Klassifizierung in Russland übernommen

Seit 1999 wird in der russischen Medizin die international anerkannte Klassifikation von Krankheiten weltweit übernommen. Codes aus dieser Klassifizierung werden in Krankenakten, Krankenlisten, in Buchhaltungsunterlagen und in statistischen Berichten angegeben. Nun ist die zehnte Version der Klassifikation - ICD-10. In ihrem Diabetes zugeordnet 6 Codes:

  1. E10 ist für Patienten mit insulinabhängigem Diabetes bestimmt, dh diejenigen, die aus gesundheitlichen Gründen Insulin injizieren müssen. In der Praxis umfasst diese Kategorie Typ-1-Diabetes.
  2. E11 ist der Code für nicht insulinabhängigen Diabetes, d. H. 2 Typen. Selbst wenn der Patient eine Langzeiterkrankung hat, die Insulinsynthese minimal ist und er Insulin durch Injektion erhält, ändert sich der Krankheitscode nicht.
  3. E12 - Diese Kategorie sollte Patienten zugeordnet werden, bei denen Diabetes durch schlechte Ernährung verursacht wird. Derzeit wird der Zusammenhang zwischen Unterernährung und Diabetes in Frage gestellt, sodass dieser Code nicht gilt.
  4. E13 - andere Formen von Diabetes, der Code enthält seltene Mody-Typen.
  5. E14 - Diabetes, dessen Typ nicht definiert ist. Der Code wird verwendet, wenn die Art der Erkrankung noch zweifelhaft ist und die Behandlung sofort beginnen sollte.
  6. O24 - eine Krankheit, die sich während der Schwangerschaft entwickelte (Schwangerschaftsdiabetes). Es gehört zu einer eigenen Kategorie, da sich der Zucker nach der Lieferung normalisiert.

Kleinere Stoffwechselstörungen, die noch nicht auf Diabetes mellitus zurückzuführen sind, werden als R73 kodiert.

Diese Klassifikation von Diabetes wurde 1994 weltweit eingeführt. Bis heute ist es weitgehend veraltet. Die Krankheit deckte neue Arten auf, modernere Diagnosemethoden erschienen. Jetzt arbeitet die WHO an einer neuen Klassifizierung von ICD-11, deren Übergang für 2022 erwartet wird. Höchstwahrscheinlich wird die Struktur der Codes im Zusammenhang mit Diabetes aktualisiert. Auch die Begriffe "insulinabhängig" und "insulinunabhängig" werden ausgeschlossen.

WHO-Klassifikation

Am relevantesten ist derzeit die Einstufung nach WHO 2017. Sie wurde 1999 eingeführt und danach wiederholt überarbeitet.

WHO-Klassifikation: Diabetes. Was sollte er wissen?

Definition der Krankheit nach WHO

Die WHO definiert Diabetes mellitus als eine chronische Stoffwechselerkrankung, die durch Hyperglykämie (erhöhter Blutzucker) gekennzeichnet ist. Tritt auf, wenn die Insulinsekretion in der Bauchspeicheldrüse eingestellt oder unzureichend ist, oder wenn die Zellen verschiedener Gewebe gegen Insulin resistent sind.

Die Krankheit geht mit einer komplexen Stoffwechselstörung von Kohlenhydraten, Fetten und Proteinen einher. Aufgrund dieser Störung entwickeln sich nach und nach Langzeitkomplikationen.

Insulinmangel kann aus vielen Gründen auftreten:

  • in Abwesenheit von Insulin in den Beta-Zellen der Pankreasinseln;
  • mit verminderter Insulinproduktion in den Beta-Zellen von Pankreasinseln oder während der Bildung von defektem Insulin;
  • Versagen der Insulinsekretion aus Betazellen;
  • im Falle einer Unzulänglichkeit des Insulintransports (Bindung an Plasmaprotein, beispielsweise Antikörper);
  • im Falle einer erfolglosen Wirkung von Insulin in den Organen (Störung der Insulinbindung an den Rezeptor oder seiner Wirkung innerhalb der Zelle);
  • in Verletzung des Insulinabbaus;
  • mit einem Anstieg der Insulinantagonisten (Glucagon, Adrenalin, Noradrenalin, Wachstumshormon, Kortikosteroide).

Klassische Symptome von Typ 1 und 2 Diabetes

Die Krankheit äußert sich hauptsächlich in einem hohen Blutzuckerspiegel (hohe Konzentration von Glukose / Zucker im Blut). Typische Symptome sind: Durst, vermehrtes Wasserlassen, nächtliches Wasserlassen, Gewichtsverlust bei normalem Appetit und normaler Ernährung, Müdigkeit, vorübergehender Verlust der Sehschärfe, Bewusstseinsstörungen und Koma.

Andere Symptome

Dazu gehören: wiederkehrende Harnwegsinfekte und Haut, vermehrte Kariesentwicklung, Potenzstörungen, Verdauungsstörungen und Darmerkrankungen infolge von arteriosklerotischen Arterien (Arteriosklerose - Verhärtung der Arterien), dauerhafte Schädigungen der Augen und Netzhautgefäße.

Klassifizierung von Diabetes nach WHO


Nach Angaben der WHO umfasst die derzeitige Klassifikation des Diabetes mellitus 4 Typen und Gruppen, die als Grenzstörungen der Glukosehomöostase bezeichnet werden.

  1. Typ 1 Diabetes mellitus (insulinabhängiger Diabetes): immunvermittelt, idiopathisch.
  2. Typ-2-Diabetes mellitus (früher als seniler Typ bezeichnet - insulinunabhängiger Diabetes).
  3. Andere spezifische Arten von Diabetes.
  4. Schwangerschaftsdiabetes (während der Schwangerschaft).
  5. Grenzstörungen der Glukosehomöostase.
  6. Erhöhte (Grenz-) Nüchternglukose.
  7. Beeinträchtigte Glukosetoleranz.

Klassifizierung von Diabetes und Who-Statistiken

Nach den neuesten Statistiken der WHO hat die überwiegende Mehrheit der kranken Menschen eine Typ-2-Erkrankung (92%), Typ-1-Erkrankungen machen etwa 7% der diagnostizierten Krankheitsfälle aus. Andere Arten machen etwa 1% der Fälle aus. Schwangerschaftsdiabetes betrifft 3-4% aller schwangeren Frauen. WHO-Experten bezeichnen häufig auch den Begriff Prädiabetes. Es wird ein Zustand angenommen, in dem die gemessenen Blutzuckerwerte den Standard bereits überschreiten, die für die klassische Form der Krankheit charakteristischen Werte jedoch noch nicht erreichen. Prädiabetes geht in vielen Fällen der unmittelbaren Entwicklung der Krankheit voraus.

Epidemiologie

Nach Angaben der WHO sind derzeit in Europa etwa 7-8% der Gesamtbevölkerung mit dieser Krankheit registriert. Nach den neuesten WHO-Daten gab es 2015 mehr als 750.000 Patienten, während bei vielen Patienten die Krankheit unentdeckt blieb (mehr als 2% der Bevölkerung). Das Fortschreiten der Erkrankung nimmt mit dem Alter zu, so dass mehr als 20% der Patienten in der Bevölkerung über 65 Jahre zu erwarten sind. Die Zahl der Patienten hat sich in den letzten 20 Jahren verdoppelt, und die derzeitige jährliche Zunahme der registrierten Diabetiker liegt bei 25.000 bis 30.000 Personen.

Die Zunahme der Prävalenz von insbesondere Typ-2-Krankheiten in der ganzen Welt weist auf das Auftreten einer Epidemie dieser Krankheit hin. Nach Angaben der WHO sind inzwischen rund 200 Millionen Menschen auf der Welt davon betroffen, und es wird erwartet, dass bis 2025 mehr als 330 Millionen Menschen an dieser Krankheit leiden werden. Das metabolische Syndrom, das häufig Teil der Typ-2-Krankheit ist, kann bis zu 25 bis 30% der erwachsenen Bevölkerung betreffen.

Diagnostik nach WHO-Standards


Die Diagnose basiert auf dem Vorliegen einer Hyperglykämie unter bestimmten Bedingungen. Das Vorhandensein klinischer Symptome ist nicht konstant und schließt daher eine positive Diagnose nicht aus.

Die Diagnose der Erkrankung und der Grenzstörungen der Glukosehomöostase wird anhand des Blutzuckerspiegels (= Glukosekonzentration im venösen Plasma) nach Standardmethoden ermittelt.

  • Fasten von Plasmaglukose (mindestens 8 Stunden nach der letzten Mahlzeit);
  • zufällige Glukose im Blut (zu jeder Tageszeit ohne Nahrungsaufnahme);
  • Glykämie in der 120. Minute des oralen Glukosetoleranztests (GTHT) mit 75 g Glukose.

Die Krankheit kann auf drei verschiedene Arten diagnostiziert werden:

  • das Vorhandensein der klassischen Symptome der Krankheit + zufällige Glykämie ≥ 11,1 mmol / l;
  • Nüchternglykämie ≥ 7,0 mmol / l;
  • Glykämie in der 120. Minute von OGTT ≥ 11,1 mmol / l.

Grenzstörung der Glukosehomöostase

Erhöhte (Grenz-) Glykämie ist durch einen Nüchternplasmaglucosespiegel von 5,6 bis 6,9 mmol / l gekennzeichnet.

Beeinträchtigte Glukosetoleranz ist gekennzeichnet durch den Glukosespiegel bei 120 Minuten PTTG von 7,8 bis 11,0 mmol / l.

Normale Werte

Normale Nüchternblutzuckerwerte liegen zwischen 3,8 und 5,6 mmol / l.

Eine normale Glukosetoleranz ist durch eine Glykämie nach 120 Minuten PTTG gekennzeichnet.Typische Symptome wie Durst, Polydipsie und Polyurie (zusammen mit Nykturie) treten auf, wenn sich die Krankheit entwickelt.

In anderen Fällen bemerkt der Patient einen Gewichtsverlust bei normalem Appetit und normaler Ernährung, Müdigkeit, Ineffizienz, Unwohlsein oder Schwankungen der Sehschärfe. Eine starke Dekompensation kann zu Blutergüssen führen. Besonders zu Beginn der Typ-2-Erkrankung fehlen häufig Symptome, und die Definition einer Hyperglykämie kann eine Überraschung sein.

Andere Symptome sind häufig mit mikrovaskulären oder makrovaskulären Komplikationen verbunden und treten daher erst nach mehreren Jahren Diabetes auf. Dazu gehören Parästhesien und Nachtbeinschmerzen mit peripherer Neuropathie, Magenentleerungsstörungen, Durchfall, Verstopfung, Anomalien bei der Blasenentleerung, erektile Dysfunktion und andere Komplikationen, wie autonome Neuropathie der zuständigen Organe, Sehstörungen bei Retinopathie.

Manifestationen einer koronaren Herzkrankheit (Angina pectoris, Herzinsuffizienzsymptome) oder der unteren Extremitäten (Claudicatio) sind ebenfalls ein Zeichen einer beschleunigten Atherosklerose nach einem längeren Krankheitsverlauf, obwohl diese Symptome bei einer Reihe von Patienten mit fortgeschrittener Atherosklerose fehlen können. Darüber hinaus neigen Diabetiker zu wiederkehrenden Infektionen, insbesondere der Haut und des Urogenitalsystems, und Parodontitis ist häufiger.

Der Diagnose der Krankheit geht ein kurzer (bei Typ 1) oder ein längerer (bei Typ 2) voraus, der asymptomatisch ist. Bereits zu diesem Zeitpunkt führt eine leichte Hyperglykämie zur Bildung von mikro- und makrovaskulären Komplikationen, die insbesondere bei Patienten mit Typ-2-Krankheit bereits zum Zeitpunkt der Diagnose vorliegen können.

Bei makrovaskulären Komplikationen bei Typ-2-Diabetes wird dieses Risiko durch die Anhäufung von atherosklerotischen Risikofaktoren (Adipositas, Hypertonie, Dyslipidämie, Hyperkoagulation), die mit einer Insulinresistenz einhergehen, und als Multiples metabolisches Syndrom (MMC) bezeichnet werden, weiter erhöht. metabolisches Syndrom X oder Riven-Syndrom.

Typ 1 Diabetes

Die WHO-Definition beschreibt diese Krankheit als eine bekannte Form von Diabetes, sie ist jedoch in der Bevölkerung viel seltener als eine entwickelte Typ-2-Erkrankung. Die Hauptfolge dieser Krankheit ist ein erhöhter Blutzuckerspiegel.

Gründe

Diese Krankheit hat keine bekannte Ursache und betrifft junge, gesunde Menschen vor dieser Zeit. Das Wesentliche an dieser Krankheit ist, dass der menschliche Körper aus unbekannten Gründen Antikörper gegen Pankreaszellen produziert, die Insulin bilden. Daher sind Krankheiten des Typs 1 in hohem Maße nah an anderen Autoimmunerkrankungen wie Multipler Sklerose, systemischem Lupus erythematodes und vielen anderen. Pankreaszellen werden durch Antikörper abgetötet, was zu einer verminderten Insulinproduktion führt.

Insulin ist ein Hormon, das benötigt wird, um Zucker zu den meisten Zellen zu transportieren. Im Falle eines Mangels reichert sich Zucker im Blut und Urin an, anstatt eine Quelle für Zellenergie zu sein.

Manifestationen

Die Krankheit kann versehentlich von einem Arzt während einer Routineuntersuchung eines Patienten ohne offensichtliche Symptome entdeckt werden, oder es kann verschiedene Anzeichen geben, wie z. B. Müdigkeit, Nachtschweiß, Gewichtsverlust, geistige Veränderungen und Bauchschmerzen. Zu den klassischen Symptomen von Diabetes zählen häufiges Wasserlassen mit großem Urinvolumen und anschließende Dehydrierung und Durst. Zucker im Blut ist im Übermaß vorhanden, in den Nieren wird es in den Urin transportiert und das Wasser zu sich selbst gespannt. Infolgedessen kommt es durch zunehmenden Wasserverlust zur Austrocknung des Körpers. Wenn dieses Phänomen nicht behandelt wird und die Zuckerkonzentration im Blut einen signifikanten Wert erreicht, führt dies zu einer Verzerrung des Bewusstseins und des Komas. Dieser Zustand wird als hyperglykämisches Koma bezeichnet. Patienten mit Typ-1-Diabetes haben in dieser Situation Ketonkörper im Körper, weshalb diese hyperglykämische Erkrankung als diabetische Ketoazidose bezeichnet wird. Ketonkörper (insbesondere Aceton) verursachen einen besonderen Geruch aus Mund und Urin.

LADA-Diabetes

Nach einem ähnlichen Prinzip entsteht ein spezieller Subtyp des Typ-1-Diabetes, der von der WHO als LADA (Latent Autoimmunity Diabetes bei Erwachsenen - Latent Autoimmun-Diabetes bei Erwachsenen) definiert wird. Der Hauptunterschied besteht darin, dass LADA im Gegensatz zu „klassischem“ Typ-1-Diabetes in einem höheren Alter auftritt und daher leicht durch eine Typ-2-Krankheit ersetzt werden kann.

Gründe

In Analogie zu Typ-1-Diabetes ist die Ursache für diesen Subtyp unbekannt. Die Basis ist eine Autoimmunerkrankung, bei der die körpereigene Immunität Pankreaszellen schädigt, die Insulin produzieren. sein Mangel führt später zu Diabetes. Aufgrund der Tatsache, dass die Krankheit dieses Subtyps bei älteren Menschen auftritt, kann der Insulinmangel durch eine schlechte Reaktion des Gewebes auf diese Krankheit, die für Menschen mit Adipositas charakteristisch ist, verstärkt werden.

Manifestationen

Manifestationen unterscheiden sich nicht besonders von klassischem Diabetes (Typ 1 oder Typ 2); Übermäßiger Durst und Harndrang, Zucker im Urin, Müdigkeit, Schwäche, Übelkeit, Bauchschmerzen, Erbrechen usw.

Typ 2 Diabetes


Gemäß der WHO-Klassifikation für Diabetes mellitus ist die Typ-2-Krankheit eine weit verbreitete Krankheit, an der 7 bis 10% der Bevölkerung leiden. Wenn wir allgemein über Patienten mit Diabetes sprechen, leiden die meisten von ihnen an diesem Typ. Bei Typ 2 und Typ 1 gibt es nur ein allgemeines Merkmal - eine hohe Glykämie.

Gründe

Die Gründe sind schwerer zu verstehen als bei Typ-1-Diabetes. Bei dieser Krankheit erreicht es nicht die körpereigene Immunantwort gegen die Zellen der Langerhans-Inseln, die Insulin bilden. Typ-2-Diabetes kann als komplexe Stoffwechselerkrankung beschrieben werden, die durch die folgenden Risikofaktoren bestimmt wird:

  • großer Taillenumfang (d. h. Fettleibigkeit vom Apfeltyp); Ein Taillenumfang von mehr als 100 cm für Frauen und 90 cm für Männer gilt als besonders riskant.
  • hohes Cholesterin und andere Fette;
  • hoher glykämischer Wert;
  • hoher Blutdruck;
  • genetische Veranlagung.

Risikofaktoren

Ein typischer Patient mit Typ-2-Diabetes ist eine ältere Person, häufig ein fettleibiger Mann, normalerweise mit hohem Blutdruck, abnormalen Cholesterinkonzentrationen und anderen Blutfetten, die durch das Vorhandensein von Typ-2-Diabetes bei anderen Familienmitgliedern (Genetik) gekennzeichnet sind.

Entwicklung

Diabetes mellitus Typ 2 entwickelt sich ungefähr wie folgt: Es gibt eine Person mit einer genetischen Veranlagung, um diese Krankheit zu entwickeln (diese Veranlagung ist bei vielen Menschen vorhanden). Dieser Mensch lebt und ernährt sich ungesund (tierische Fette sind besonders riskant), bewegt sich ein wenig, raucht oft, konsumiert Alkohol, weshalb er allmählich Übergewicht entwickelt. Es treten schwierige Stoffwechselvorgänge auf. Das in der Bauchhöhle gespeicherte Fett hat die besondere Eigenschaft, Fettsäuren weitgehend freizusetzen. Zucker kann nicht mehr leicht aus dem Blut in die Zellen transportiert werden, selbst wenn Insulin mehr als ausreichend gebildet ist. Die Glykämie nach dem Essen nimmt langsam und widerstrebend ab. In diesem Stadium können Sie mit der Situation fertig werden, ohne Insulin zu geben. Eine Änderung der Ernährung und des allgemeinen Lebensstils ist jedoch erforderlich.

Andere spezifische Arten von Diabetes


Die Klassifikation von Diabetes nach der WHO weist auf folgende spezifische Typen hin:

  • Sekundärdiabetes bei Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse (chronische Pankreatitis und deren Beseitigung, Pankreastumor);
  • Diabetes mit hormonellen Störungen (Cushing-Syndrom, Akromegalie, Glukagonom, Phäochromozytom, Conn-Syndrom, Thyreotoxikose, Hypothyreose);
  • Diabetes mit abnormalem Insulinrezeptor in Zellen oder Insulinmolekülen.

Eine spezielle Gruppe namens Diabetes mellitus MODY ist eine Erbkrankheit mit mehreren Subtypen, die auf der Grundlage einzelner genetischer Störungen auftreten.

Schwangerschaftsdiabetes


Die Klassifizierung von Diabetes mellitus und die Charakterisierung von Krankheiten gemäß der WHO zeigen, dass Schwangerschaftsdiabetes ein spezifischer Subtyp von Diabetes ist und der Grund ist, warum alle schwangeren Frauen ihren Blutzuckerspiegel kontrollieren. Schwangerschaftsdiabetes kann als neu diagnostizierter Diabetes während der Schwangerschaft definiert werden (obwohl er nicht immer direkt mit der Schwangerschaft zusammenhängt).

Gründe

Bisher konnten weder Fachleute noch die WHO die genaue Ursache für Schwangerschaftsdiabetes ermitteln, jedoch sind die bekannten Risikofaktoren für deren Auftreten unbekannt. Eine höhere Inzidenz wird bei schwangeren Frauen, Frauen mit Adipositas, Typ-2-Diabetes in der Anamnese, Frauen mit polyzystischen Eierstöcken und Frauen, die rauchen, beobachtet.

In diesem Fall beruht das Prinzip von Diabetes auf der Entwicklung einer Insulinresistenz, d.h. Immunität des Gewebes gegen dieses Hormon. Diese Krankheit ähnelt sehr stark dem Typ-2-Diabetes - Insulin wird gebildet, führt jedoch nicht zu einer ausreichenden Zuckeraufnahme im Gewebe. Zucker reichert sich im Blutkreislauf an und führt zu Diabetes. Die Insulinimmunität bei schwangeren Frauen ist das Ergebnis umfangreicher hormoneller Veränderungen in dieser Zeit. auch die genetische Veranlagung spielt eine Rolle.

Manifestationen

Schwangerschaftsdiabetes ist zu Beginn in der Regel asymptomatisch und wird bei einer Umfrage unter schwangeren Frauen zufällig festgestellt. Diese Krankheit bereitet der Mutter weniger Schwierigkeiten als ihrem Fötus. Kinder von Frauen mit unbehandeltem Schwangerschaftsdiabetes sind ungewöhnlich groß, was den natürlichen Verlauf der Wehen ernsthaft stören kann, weshalb ein Kaiserschnitt verwendet wird. Darüber hinaus leiden diese Kinder nach der Geburt häufiger unter Störungen im inneren Umfeld, Gelbsucht des Neugeborenen und Atembeschwerden. In den letzten Stadien der Schwangerschaft kann Schwangerschaftsdiabetes in Abwesenheit oder mangelnder Behandlung zu einem plötzlichen Tod der Mutter des Fötus führen, der Mechanismus dieses Phänomens ist nicht ganz klar.

Die Klassifikation von Diabetes mellitus ist modern

WHO-Klassifikation: Diabetes. Was sollte er wissen?

Definition der Krankheit nach WHO

Die WHO definiert Diabetes mellitus als eine chronische Stoffwechselerkrankung, die durch Hyperglykämie (erhöhter Blutzucker) gekennzeichnet ist. Tritt auf, wenn die Insulinsekretion in der Bauchspeicheldrüse eingestellt oder unzureichend ist, oder wenn die Zellen verschiedener Gewebe gegen Insulin resistent sind.

Die Krankheit geht mit einer komplexen Stoffwechselstörung von Kohlenhydraten, Fetten und Proteinen einher. Aufgrund dieser Störung entwickeln sich nach und nach Langzeitkomplikationen.

Insulinmangel kann aus vielen Gründen auftreten:

  • in Abwesenheit von Insulin in den Beta-Zellen der Pankreasinseln;
  • mit verminderter Insulinproduktion in den Beta-Zellen von Pankreasinseln oder während der Bildung von defektem Insulin;
  • Versagen der Insulinsekretion aus Betazellen;
  • im Falle einer Unzulänglichkeit des Insulintransports (Bindung an Plasmaprotein, beispielsweise Antikörper);
  • im Falle einer erfolglosen Wirkung von Insulin in den Organen (Störung der Insulinbindung an den Rezeptor oder seiner Wirkung innerhalb der Zelle);
  • in Verletzung des Insulinabbaus;
  • mit einem Anstieg der Insulinantagonisten (Glucagon, Adrenalin, Noradrenalin, Wachstumshormon, Kortikosteroide).

Klassische Symptome von Typ 1 und 2 Diabetes

Die Krankheit äußert sich hauptsächlich in einem hohen Blutzuckerspiegel (hohe Konzentration von Glukose / Zucker im Blut). Typische Symptome sind: Durst, vermehrtes Wasserlassen, nächtliches Wasserlassen, Gewichtsverlust bei normalem Appetit und normaler Ernährung, Müdigkeit, vorübergehender Verlust der Sehschärfe, Bewusstseinsstörungen und Koma.

Andere Symptome

Dazu gehören: wiederkehrende Harnwegsinfekte und Haut, vermehrte Kariesentwicklung, Potenzstörungen, Verdauungsstörungen und Darmerkrankungen infolge von arteriosklerotischen Arterien (Arteriosklerose - Verhärtung der Arterien), dauerhafte Schädigungen der Augen und Netzhautgefäße.

Klassifizierung von Diabetes nach WHO

Nach Angaben der WHO umfasst die derzeitige Klassifikation des Diabetes mellitus 4 Typen und Gruppen, die als Grenzstörungen der Glukosehomöostase bezeichnet werden.

  1. Typ 1 Diabetes mellitus (insulinabhängiger Diabetes): immunvermittelt, idiopathisch.
  2. Typ-2-Diabetes mellitus (früher als seniler Typ bezeichnet - insulinunabhängiger Diabetes).
  3. Andere spezifische Arten von Diabetes.
  4. Schwangerschaftsdiabetes (während der Schwangerschaft).
  5. Grenzstörungen der Glukosehomöostase.
  6. Erhöhte (Grenz-) Nüchternglukose.
  7. Beeinträchtigte Glukosetoleranz.

Klassifizierung von Diabetes und Who-Statistiken

Nach den neuesten Statistiken der WHO hat die überwiegende Mehrheit der kranken Menschen eine Typ-2-Erkrankung (92%), Typ-1-Erkrankungen machen etwa 7% der diagnostizierten Krankheitsfälle aus. Andere Arten machen etwa 1% der Fälle aus. Schwangerschaftsdiabetes betrifft 3-4% aller schwangeren Frauen. WHO-Experten bezeichnen häufig auch den Begriff Prädiabetes. Es wird ein Zustand angenommen, in dem die gemessenen Blutzuckerwerte den Standard bereits überschreiten, die für die klassische Form der Krankheit charakteristischen Werte jedoch noch nicht erreichen. Prädiabetes geht in vielen Fällen der unmittelbaren Entwicklung der Krankheit voraus.

Epidemiologie

Nach Angaben der WHO sind derzeit in Europa etwa 7-8% der Gesamtbevölkerung mit dieser Krankheit registriert. Nach den neuesten WHO-Daten gab es 2015 mehr als 750.000 Patienten, während bei vielen Patienten die Krankheit unentdeckt blieb (mehr als 2% der Bevölkerung). Das Fortschreiten der Erkrankung nimmt mit dem Alter zu, so dass mehr als 20% der Patienten in der Bevölkerung über 65 Jahre zu erwarten sind. Die Zahl der Patienten hat sich in den letzten 20 Jahren verdoppelt, und die derzeitige jährliche Zunahme der registrierten Diabetiker liegt bei 25.000 bis 30.000 Personen.

Die Zunahme der Prävalenz von insbesondere Typ-2-Krankheiten in der ganzen Welt weist auf das Auftreten einer Epidemie dieser Krankheit hin. Nach Angaben der WHO sind inzwischen rund 200 Millionen Menschen auf der Welt davon betroffen, und es wird erwartet, dass bis 2025 mehr als 330 Millionen Menschen an dieser Krankheit leiden werden. Das metabolische Syndrom, das häufig Teil der Typ-2-Krankheit ist, kann bis zu 25 bis 30% der erwachsenen Bevölkerung betreffen.

Diagnostik nach WHO-Standards

Die Diagnose basiert auf dem Vorliegen einer Hyperglykämie unter bestimmten Bedingungen. Das Vorhandensein klinischer Symptome ist nicht konstant und schließt daher eine positive Diagnose nicht aus.

Die Diagnose der Erkrankung und der Grenzstörungen der Glukosehomöostase wird anhand des Blutzuckerspiegels (= Glukosekonzentration im venösen Plasma) nach Standardmethoden ermittelt.

  • Fasten von Plasmaglukose (mindestens 8 Stunden nach der letzten Mahlzeit);
  • zufällige Glukose im Blut (zu jeder Tageszeit ohne Nahrungsaufnahme);
  • Glykämie in der 120. Minute des oralen Glukosetoleranztests (GTHT) mit 75 g Glukose.

Die Krankheit kann auf drei verschiedene Arten diagnostiziert werden:

  • das Vorhandensein der klassischen Symptome der Krankheit + zufällige Glykämie ≥ 11,1 mmol / l;
  • Nüchternglykämie ≥ 7,0 mmol / l;
  • Glykämie in der 120. Minute von OGTT ≥ 11,1 mmol / l.

Grenzstörung der Glukosehomöostase

Erhöhte (Grenz-) Glykämie ist durch einen Nüchternplasmaglucosespiegel von 5,6 bis 6,9 mmol / l gekennzeichnet.

Beeinträchtigte Glukosetoleranz ist gekennzeichnet durch den Glukosespiegel bei 120 Minuten PTTG von 7,8 bis 11,0 mmol / l.

Normale Werte

Normale Nüchternblutzuckerwerte liegen zwischen 3,8 und 5,6 mmol / l.

Eine normale Glukosetoleranz ist durch eine Glykämie nach 120 Minuten PTTG gekennzeichnet.Typische Symptome wie Durst, Polydipsie und Polyurie (zusammen mit Nykturie) treten auf, wenn sich die Krankheit entwickelt.

In anderen Fällen bemerkt der Patient einen Gewichtsverlust bei normalem Appetit und normaler Ernährung, Müdigkeit, Ineffizienz, Unwohlsein oder Schwankungen der Sehschärfe. Eine starke Dekompensation kann zu Blutergüssen führen. Besonders zu Beginn der Typ-2-Erkrankung fehlen häufig Symptome, und die Definition einer Hyperglykämie kann eine Überraschung sein.

Andere Symptome sind häufig mit mikrovaskulären oder makrovaskulären Komplikationen verbunden und treten daher erst nach mehreren Jahren Diabetes auf. Dazu gehören Parästhesien und Nachtbeinschmerzen mit peripherer Neuropathie, Magenentleerungsstörungen, Durchfall, Verstopfung, Anomalien bei der Blasenentleerung, erektile Dysfunktion und andere Komplikationen, wie autonome Neuropathie der zuständigen Organe, Sehstörungen bei Retinopathie.

Manifestationen einer koronaren Herzkrankheit (Angina pectoris, Herzinsuffizienzsymptome) oder der unteren Extremitäten (Claudicatio) sind ebenfalls ein Zeichen einer beschleunigten Atherosklerose nach einem längeren Krankheitsverlauf, obwohl diese Symptome bei einer Reihe von Patienten mit fortgeschrittener Atherosklerose fehlen können. Darüber hinaus neigen Diabetiker zu wiederkehrenden Infektionen, insbesondere der Haut und des Urogenitalsystems, und Parodontitis ist häufiger.

Der Diagnose der Krankheit geht ein kurzer (bei Typ 1) oder ein längerer (bei Typ 2) voraus, der asymptomatisch ist. Bereits zu diesem Zeitpunkt führt eine leichte Hyperglykämie zur Bildung von mikro- und makrovaskulären Komplikationen, die insbesondere bei Patienten mit Typ-2-Krankheit bereits zum Zeitpunkt der Diagnose vorliegen können.

Bei makrovaskulären Komplikationen bei Typ-2-Diabetes wird dieses Risiko durch die Anhäufung von atherosklerotischen Risikofaktoren (Adipositas, Hypertonie, Dyslipidämie, Hyperkoagulation), die mit einer Insulinresistenz einhergehen, und als Multiples metabolisches Syndrom (MMC) bezeichnet werden, weiter erhöht. metabolisches Syndrom X oder Riven-Syndrom.

Typ 1 Diabetes

Die WHO-Definition beschreibt diese Krankheit als eine bekannte Form von Diabetes, sie ist jedoch in der Bevölkerung viel seltener als eine entwickelte Typ-2-Erkrankung. Die Hauptfolge dieser Krankheit ist ein erhöhter Blutzuckerspiegel.

Diese Krankheit hat keine bekannte Ursache und betrifft junge, gesunde Menschen vor dieser Zeit. Das Wesentliche an dieser Krankheit ist, dass der menschliche Körper aus unbekannten Gründen Antikörper gegen Pankreaszellen produziert, die Insulin bilden. Daher sind Krankheiten des Typs 1 in hohem Maße nah an anderen Autoimmunerkrankungen wie Multipler Sklerose, systemischem Lupus erythematodes und vielen anderen. Pankreaszellen werden durch Antikörper abgetötet, was zu einer verminderten Insulinproduktion führt.

Insulin ist ein Hormon, das benötigt wird, um Zucker zu den meisten Zellen zu transportieren. Im Falle eines Mangels reichert sich Zucker im Blut und Urin an, anstatt eine Quelle für Zellenergie zu sein.

Manifestationen

Die Krankheit kann versehentlich von einem Arzt während einer Routineuntersuchung eines Patienten ohne offensichtliche Symptome entdeckt werden, oder es kann verschiedene Anzeichen geben, wie z. B. Müdigkeit, Nachtschweiß, Gewichtsverlust, geistige Veränderungen und Bauchschmerzen. Zu den klassischen Symptomen von Diabetes zählen häufiges Wasserlassen mit großem Urinvolumen und anschließende Dehydrierung und Durst. Zucker im Blut ist im Übermaß vorhanden, in den Nieren wird es in den Urin transportiert und das Wasser zu sich selbst gespannt. Infolgedessen kommt es durch zunehmenden Wasserverlust zur Austrocknung des Körpers. Wenn dieses Phänomen nicht behandelt wird und die Zuckerkonzentration im Blut einen signifikanten Wert erreicht, führt dies zu einer Verzerrung des Bewusstseins und des Komas. Dieser Zustand wird als hyperglykämisches Koma bezeichnet. Patienten mit Typ-1-Diabetes haben in dieser Situation Ketonkörper im Körper, weshalb diese hyperglykämische Erkrankung als diabetische Ketoazidose bezeichnet wird. Ketonkörper (insbesondere Aceton) verursachen einen besonderen Geruch aus Mund und Urin.

LADA-Diabetes

Nach einem ähnlichen Prinzip entsteht ein spezieller Subtyp des Typ-1-Diabetes, der von der WHO als LADA (Latent Autoimmunity Diabetes bei Erwachsenen - Latent Autoimmun-Diabetes bei Erwachsenen) definiert wird. Der Hauptunterschied besteht darin, dass LADA im Gegensatz zu „klassischem“ Typ-1-Diabetes in einem höheren Alter auftritt und daher leicht durch eine Typ-2-Krankheit ersetzt werden kann.

In Analogie zu Typ-1-Diabetes ist die Ursache für diesen Subtyp unbekannt. Die Basis ist eine Autoimmunerkrankung, bei der die körpereigene Immunität Pankreaszellen schädigt, die Insulin produzieren. sein Mangel führt später zu Diabetes. Aufgrund der Tatsache, dass die Krankheit dieses Subtyps bei älteren Menschen auftritt, kann der Insulinmangel durch eine schlechte Reaktion des Gewebes auf diese Krankheit, die für Menschen mit Adipositas charakteristisch ist, verstärkt werden.

Manifestationen

Manifestationen unterscheiden sich nicht besonders von klassischem Diabetes (Typ 1 oder Typ 2); Übermäßiger Durst und Harndrang, Zucker im Urin, Müdigkeit, Schwäche, Übelkeit, Bauchschmerzen, Erbrechen usw.

Typ 2 Diabetes

Gemäß der WHO-Klassifikation für Diabetes mellitus ist die Typ-2-Krankheit eine weit verbreitete Krankheit, an der 7 bis 10% der Bevölkerung leiden. Wenn wir allgemein über Patienten mit Diabetes sprechen, leiden die meisten von ihnen an diesem Typ. Bei Typ 2 und Typ 1 gibt es nur ein allgemeines Merkmal - eine hohe Glykämie.

Die Gründe sind schwerer zu verstehen als bei Typ-1-Diabetes. Bei dieser Krankheit erreicht es nicht die körpereigene Immunantwort gegen die Zellen der Langerhans-Inseln, die Insulin bilden. Typ-2-Diabetes kann als komplexe Stoffwechselerkrankung beschrieben werden, die durch die folgenden Risikofaktoren bestimmt wird:

  • großer Taillenumfang (d. h. Fettleibigkeit vom Apfeltyp); Ein Taillenumfang von mehr als 100 cm für Frauen und 90 cm für Männer gilt als besonders riskant.
  • hohes Cholesterin und andere Fette;
  • hoher glykämischer Wert;
  • hoher Blutdruck;
  • genetische Veranlagung.

Risikofaktoren

Ein typischer Patient mit Typ-2-Diabetes ist eine ältere Person, häufig ein fettleibiger Mann, normalerweise mit hohem Blutdruck, abnormalen Cholesterinkonzentrationen und anderen Blutfetten, die durch das Vorhandensein von Typ-2-Diabetes bei anderen Familienmitgliedern (Genetik) gekennzeichnet sind.

Diabetes mellitus Typ 2 entwickelt sich ungefähr wie folgt: Es gibt eine Person mit einer genetischen Veranlagung, um diese Krankheit zu entwickeln (diese Veranlagung ist bei vielen Menschen vorhanden). Dieser Mensch lebt und ernährt sich ungesund (tierische Fette sind besonders riskant), bewegt sich ein wenig, raucht oft, konsumiert Alkohol, weshalb er allmählich Übergewicht entwickelt. Es treten schwierige Stoffwechselvorgänge auf. Das in der Bauchhöhle gespeicherte Fett hat die besondere Eigenschaft, Fettsäuren weitgehend freizusetzen. Zucker kann nicht mehr leicht aus dem Blut in die Zellen transportiert werden, selbst wenn Insulin mehr als ausreichend gebildet ist. Die Glykämie nach dem Essen nimmt langsam und widerstrebend ab. In diesem Stadium können Sie mit der Situation fertig werden, ohne Insulin zu geben. Eine Änderung der Ernährung und des allgemeinen Lebensstils ist jedoch erforderlich.

Andere spezifische Arten von Diabetes

Die Klassifikation von Diabetes nach der WHO weist auf folgende spezifische Typen hin:

  • Sekundärdiabetes bei Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse (chronische Pankreatitis und deren Beseitigung, Pankreastumor);
  • Diabetes mit hormonellen Störungen (Cushing-Syndrom, Akromegalie, Glukagonom, Phäochromozytom, Conn-Syndrom, Thyreotoxikose, Hypothyreose);
  • Diabetes mit abnormalem Insulinrezeptor in Zellen oder Insulinmolekülen.

Eine spezielle Gruppe namens Diabetes mellitus MODY ist eine Erbkrankheit mit mehreren Subtypen, die auf der Grundlage einzelner genetischer Störungen auftreten.

Schwangerschaftsdiabetes

Die Klassifizierung von Diabetes mellitus und die Charakterisierung von Krankheiten gemäß der WHO zeigen, dass Schwangerschaftsdiabetes ein spezifischer Subtyp von Diabetes ist und der Grund ist, warum alle schwangeren Frauen ihren Blutzuckerspiegel kontrollieren. Schwangerschaftsdiabetes kann als neu diagnostizierter Diabetes während der Schwangerschaft definiert werden (obwohl er nicht immer direkt mit der Schwangerschaft zusammenhängt).

Gründe

Bisher konnten weder Fachleute noch die WHO die genaue Ursache für Schwangerschaftsdiabetes ermitteln, jedoch sind die bekannten Risikofaktoren für deren Auftreten unbekannt. Eine höhere Inzidenz wird bei schwangeren Frauen, Frauen mit Adipositas, Typ-2-Diabetes in der Anamnese, Frauen mit polyzystischen Eierstöcken und Frauen, die rauchen, beobachtet.

In diesem Fall beruht das Prinzip von Diabetes auf der Entwicklung einer Insulinresistenz, d.h. Immunität des Gewebes gegen dieses Hormon. Diese Krankheit ähnelt sehr stark dem Typ-2-Diabetes - Insulin wird gebildet, führt jedoch nicht zu einer ausreichenden Zuckeraufnahme im Gewebe. Zucker reichert sich im Blutkreislauf an und führt zu Diabetes. Die Insulinimmunität bei schwangeren Frauen ist das Ergebnis umfangreicher hormoneller Veränderungen in dieser Zeit. auch die genetische Veranlagung spielt eine Rolle.

Manifestationen

Schwangerschaftsdiabetes ist zu Beginn in der Regel asymptomatisch und wird bei einer Umfrage unter schwangeren Frauen zufällig festgestellt. Diese Krankheit bereitet der Mutter weniger Schwierigkeiten als ihrem Fötus. Kinder von Frauen mit unbehandeltem Schwangerschaftsdiabetes sind ungewöhnlich groß, was den natürlichen Verlauf der Wehen ernsthaft stören kann, weshalb ein Kaiserschnitt verwendet wird. Darüber hinaus leiden diese Kinder nach der Geburt häufiger unter Störungen im inneren Umfeld, Gelbsucht des Neugeborenen und Atembeschwerden. In den letzten Stadien der Schwangerschaft kann Schwangerschaftsdiabetes in Abwesenheit oder mangelnder Behandlung zu einem plötzlichen Tod der Mutter des Fötus führen, der Mechanismus dieses Phänomens ist nicht ganz klar.

Internationale Klassifikation von Diabetes

Die wichtigsten Bestimmungen. In den letzten Jahren hat sich die Idee des Diabetes erheblich erweitert, und daher war seine Klassifizierung ziemlich schwierig. Dieses Kapitel basiert auf den Materialien, die von der American Diabetes Association unter der Überschrift „Diagnose und Klassifizierung von Diabetes mellitus“ in der Zeitschrift Diabetes Care, 2011, V.34, Suppl. 1, S 62-S 69 vorgestellt wurden.

Die überwiegende Mehrheit der Diabetiker lässt sich in zwei Kategorien einteilen: Typ 1 (Typ 1-Diabetes), der mit einem absoluten und in der Regel akut manifestierten Insulinsekretionsmangel einhergeht, und Typ 2 (Typ 2-Diabetes), der durch eine Insulinresistenz verursacht wird, die durch eine Erhöhung nicht ausreichend kompensiert wird in Reaktion auf Insulinsekretionsresistenz.

Die Diagnose von T1DM ist in der Regel unproblematisch, da sie von Anfang an von ausgeprägten spezifischen Symptomen (Polyurie, Polydipsie, Gewichtsverlust usw.) begleitet ist, die auf einen ausgeprägten absoluten Insulinmangel zum Zeitpunkt der ersten Anzeichen der Krankheit zurückzuführen sind. Wenn in diesem Fall zu einer willkürlich gewählten Tageszeit der Glucosespiegel im Plasma von venösem Blut 11,1 mmol / l überschreitet, gilt die Diagnose eines Diabetes mellitus als gestellt.

Im Gegensatz zu Typ-1-Diabetes entwickelt sich Typ-2-Diabetes zu Beginn der Erkrankung allmählich ohne offensichtliche klinische Symptome und ist nur durch eine mäßig schwere Nüchternhyperglykämie und / oder nach Kohlenhydrataufnahme (postprandiale Hyperglykämie) gekennzeichnet. In diesem Fall sind die Kriterien für die Diagnose von Diabetes Nüchternglukoseindikatoren und / oder 2 Stunden nach der Standardkohlenhydratbelastung - 75 g orale Glukose. Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels wie NGN und IGT sowie das Screening auf Diabetes mellitus stehen fast ausschließlich im Zusammenhang mit Diabetes mellitus, bei dem der Insulinmangel über mehrere Jahre sehr langsam voranschreitet.

Es gibt Fälle, in denen es ziemlich schwierig ist, die Art des Diabetes zu bestimmen, und daher wird die Rubrik „Diabetes mellitus unbestimmten Typs“ in die neue Klassifikation des Diabetes mellitus aufgenommen, die heute entwickelt und von der WHO noch nicht genehmigt wird. Die Autoren dieser Idee (S. Alberti und P. Zemmet, Mitglieder des WHO-Expertenausschusses für Diabetes) glauben, dass in zweifelhaften Fällen die Notwendigkeit, die Art des Diabetes festzustellen, den Beginn einer wirksamen Behandlung des Diabetes unnötig verzögern kann.

Es gibt sogenannte Schwangerschaftsdiabetes (GDM) oder schwangeren Diabetes, eine Störung des Kohlenhydratstoffwechsels, die erstmals während der Schwangerschaft diagnostiziert wird.

Darüber hinaus gibt es viele seltene und verschiedene Arten von Diabetes, die durch Infektionen, Medikamente, Endokrinopathie, Zerstörung der Bauchspeicheldrüse und genetische Defekte verursacht werden. Diese pathogenetisch nicht verwandten Formen von Diabetes werden getrennt klassifiziert.

Moderne Klassifikation von Diabetes:

I. Typ-1-Diabetes (5-25% der Fälle): Zerstörung von Betazellen, die zu einem absoluten Insulinmangel führen

1. Autoimmun - Antikörper gegen Glutaminsäuredecarboxylase (GAD), Inselzellen und / oder Antikörper gegen Insulin werden nachgewiesen

Ii. Typ-2-Diabetes (75-95% der Fälle): Es liegt eine Verletzung der Insulinwirkung und / oder der Insulinsekretion vor

2. Verletzung der Insulinsekretion

Iii. Andere spezifische Arten

1. Genetische Dysfunktion von Beta-Zellen

Diabetes bei jungen Erwachsenen (MODY - Maturity Oncet Diabetes of Young)

1. Chromosom 20q, HNF-4a (MODY1)

2. Chromosom 7p, Glucokinase (MODY2)

3. Chromosom 12q, HNF-1a (MODY3)

4. Chromosom 13q, Insulinpromotorfaktor (MODY4)

5. Chromosom 17q, HNF-1b (MODY5)

6. Chromosom 2q, neurogene Differenzierung 1 / b-Zell-E-Box-Transaktivator 2 (MODY 6)

7. Mitochondriale 3242-DNA-Mutation

2. Genetische Störungen der biologischen Wirkung von Insulin

1. Geben Sie eine Insulinresistenz ein

2. Leprechaunismus, Donohue-Syndrom (T2DM, intrauterine Wachstumsverzögerung + Dysmorphismusmerkmale)

3. Rabson-Mendenhall-Syndrom (DM + Zirbeldrüsenhyperplasie + Akanthose)

4. Lipoatrophic Diabetes

3. Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse

6. Fibrose Calculus Pankreatitis

2. Cushing-Syndrom

5. Verursacht durch Drogen oder Chemikalien

1. Angeborene Röteln oder Cytomegalievirus

7. Seltene Immunformen von Diabetes

1. Syndrom einer „starren Person“ (Typ-1-Diabetes, Muskelsteifheit, schmerzhafte Krämpfe)

2. Antikörper gegen Insulinrezeptoren

8. Verschiedene genetische Syndrome in Kombination mit Diabetes

1. Down-Syndrom

2. Klinefelter-Syndrom

3. Turner-Syndrom

4. Wolfram-Syndrom

5. Ataxia Friedreich

6. Chorea Huntington

7. Lawrence-Moon-Beadle-Syndrom

8. Myotonische Dystrophie

10. Prader-Willie-Syndrom

Iv. Diabetes schwanger

Interpretation der Klassifikation. Das hauptsächliche diagnostische Zeichen für Diabetes mellitus ist also ein erhöhter Blutzucker. Mit anderen Worten, ohne einen erhöhten Blutzuckerspiegel kann es keinen Diabetes mellitus geben. Eine Hyperglykämie ist jedoch eine Folge eines anderen pathologischen Zustands - eines absoluten oder relativen Insulinmangels. Diabetes kann daher nicht als eigenständige Nosologie betrachtet werden, sondern nur als Manifestation (Syndrom) anderer Krankheiten, die zu einem Insulinmangel führen. Aus diesem Grund sollte Diabetes als ein Syndrom angesehen werden, dessen diagnostisches Zeichen eine Hyperglykämie ist und das bei verschiedenen Krankheiten auftritt, die zu einer unzureichenden Insulinsekretion oder einer Verletzung seiner biologischen Wirkung führen.

Wenn durch eine Krankheit, die die Betazellen der Bauchspeicheldrüse isoliert zerstört, beispielsweise infolge eines Autoimmunprozesses oder aus einem unbekannten Grund („idiopathisch“), eine unzureichende Insulinsekretion verursacht wird, wird die Diagnose T1DM gestellt. Wenn eine Insulinresistenz gegen Insulin zu einer Insulininsuffizienz führt, wird T2DM diagnostiziert.

T2DM zeigt eine unzureichende Insulinsekretion durch Betazellen, den sogenannten absoluten Insulinmangel. Andererseits geht bei T2DM die Empfindlichkeit der Gewebe gegenüber der biologischen Wirkung von Insulin zunächst verloren. In Reaktion auf Insulinresistenz nimmt seine Sekretion zu. Infolgedessen wird der Insulinspiegel in T2DM, insbesondere zu Beginn der Erkrankung, nicht nur nicht verringert, sondern häufig erhöht. In dieser Hinsicht wird der Insulinmangel im Hintergrund seiner normalen oder erhöhten Sekretion als relativer Insulinmangel bezeichnet.

Es ist anzumerken, dass die Logik der Erstellung der Klassifikation von Diabetes mellitus in den Handbüchern zur Diabetologie ziemlich vage formuliert ist, was auf die vage Darstellung seiner Prinzipien in den ursprünglichen Quellen zurückzuführen ist. Insbesondere wird nicht erklärt, warum Diabetes mellitus, der nach Entfernung der Bauchspeicheldrüse oder Pankreatitis aufgetreten ist und dementsprechend durch einen absoluten Insulinmangel verursacht wird, nicht vom Typ 1 ist, sondern als symptomatisch bezeichnet wird. Lassen Sie uns in diesem Zusammenhang auf die verborgenen logischen Grundlagen der modernen Klassifikation von Diabetes hinweisen, die ein besseres Verständnis ermöglichen und daher Fehler bei der Formulierung einer Diabetesdiagnose vermeiden.

Isolierung bei der Klassifizierung von symptomatischem Diabetes, d.h. verursacht durch eine bekannte Krankheit, bei der die Pathogenese eines Insulinmangels in der modernen Medizin offensichtlich ist, deutet implizit darauf hin, dass beide Arten von "nicht symptomatischem" Diabetes tatsächlich für die klinische Praxis essentiell (idiopathisch) sind. Unter praktischen Gesichtspunkten gibt es in diesen Fällen keine Möglichkeit, die Ursache des Diabetes mellitus mit Sicherheit zu diagnostizieren, um dessen Beseitigung direkt zu behandeln, und sich dabei auf die umgekehrte Entwicklung des Diabetes zu verlassen, wenn die Grunderkrankung noch nicht zur vollständigen irreversiblen Zerstörung des Inselapparats geführt hat.

Der derzeit akzeptierte Standpunkt, dass T1D in den meisten Fällen eine Autoimmunerkrankung ist, macht es nicht symptomatisch. Zum einen, weil der Begriff „Autoimmunerkrankung“ keine eigene nosologische Form darstellt, sondern nur die Beteiligung des Immunsystems an der Zerstörung der Beta-Zellen der Bauchspeicheldrüse widerspiegelt. Wahrscheinlich ist es erst möglich, im Körper eines Patienten mit Diabetes einen Klon von antikörperbildenden Zellen zu identifizieren, der Antikörper gegen Beta-Zellen produziert. Darüber hinaus wird dieser Klon selektiv eliminiert, und erst dann ändert sich der Autoimmun-Typ-1-Diabetes von „idiopathisch“. "In" symptomatisch ". So wie heute genetische Defekte der Beta-Zell-Funktion (Chromosom 20q, NHF-4α (MODY 1) usw.) in der Klassifikation unterschieden werden, dürften auch genetische Defekte angezeigt sein, die zur Entstehung eines Inselapparates führen.. In diesem Fall wird die Mehrheit der modernen Patienten mit Typ-1-Diabetes in der Klassifizierung auf die sogenannten „anderen spezifischen Diabetes-Typen“ und tatsächlich auf symptomatische Typen verwiesen.

Das oben in Bezug auf T1D Gesagte gilt uneingeschränkt für T2D. Wenn sich Diabetes mellitus aufgrund einer Insulinresistenz entwickelt, die beispielsweise durch die Überproduktion des kontrainsulinischen Hormons Cortisol beim Itsenko-Cushing-Syndrom verursacht wird, wird Diabetes in diesem Fall als symptomatisch angesehen und ist nicht vom Typ 2.

Trotz der Tatsache, dass die mit Adipositas verbundene Insulinresistenz als die häufigste Ursache für Diabetes angesehen wird, führt diese Tatsache nicht zu einem symptomatischen Diabetes der Krankheit "Adipositas". Die Erklärung hier ist ungefähr die gleiche wie im Fall der "Autoimmunkrankheit". In der Tat wurden die intimen Mechanismen der Entwicklung von Insulinresistenz und Diabetes mellitus bei Fettleibigkeit noch nicht offenbart. Darüber hinaus wurde eine ausgeprägte genetische Veranlagung für adipösen Diabetes mellitus bei der Entdeckung von "Typ-2-Diabetes-Genen" nicht wesentlich berücksichtigt. Nur wenn die Mechanismen aufgedeckt werden, die zur Entstehung von Insulinresistenz und Diabetes bei Adipositas führen, können wir mit der Transformation von T2DM in das Spektrum seiner symptomatischen Formen rechnen, die höchstwahrscheinlich auch genetisch bedingt sind. Ein komplizierteres Verständnis der Pathogenese von T2D ist jedoch nicht ausgeschlossen, worauf weiter eingegangen wird.

Aus dem Vorstehenden wird die Zuordnung bei der Klassifizierung von schwangerem Diabetes (Schwangerschaftsdiabetes) zu einer Klassifizierung logisch. Obwohl Schwangerschaft keine Krankheit ist, deutet das Auftreten von Diabetes während der Schwangerschaft und sein Verschwinden nach der Geburt eindeutig auf einen ursächlichen Zusammenhang zwischen diesen beiden Zuständen hin. Es ist klinisch offensichtlich, was bedeutet, dass Diabetes in einen speziellen, als "symptomatischen" Typ unterschieden werden kann. Da Schwangerschaft jedoch keine Krankheit ist, musste diese Art von Diabetes in der Klassifizierung einer eigenen Kategorie zugeordnet werden.

"KLASSIFIKATION VON DIABETES MELLITUS"

Klassifikation von Diabetes mellitus (WHO, 1985)

Diabetes mellitus ist ein klinisches Syndrom von chronischer Hyperglykämie und Glykosurie, das durch absoluten oder relativen Insulinmangel verursacht wird und zu Stoffwechselstörungen, Gefäßschäden (verschiedene Angiopathien), Neuropathien und pathologischen Veränderungen in verschiedenen Organen und Geweben führt.

Diabetes ist in allen Ländern der Welt verbreitet, und laut WHO gibt es weltweit mehr als 150 Millionen Menschen mit Diabetes. In den Industrieländern Amerikas und Europas liegt die Prävalenz von Diabetes bei 5 bis 6% und steigt tendenziell weiter an, insbesondere in Altersgruppen, die älter als 40 Jahre sind. In der Russischen Föderation wurden in den letzten Jahren 2 Millionen Menschen mit Diabetes registriert (etwa 300.000 Patienten mit Typ-I-Diabetes und 1 Million 700.000 Menschen mit Typ-2-Diabetes). Die in Moskau, St. Petersburg und anderen Städten durchgeführten epidemiologischen Studien legen nahe, dass die wahre Zahl der Menschen mit Diabetes in Russland 6-8 Millionen Menschen erreicht. Dies erfordert die Entwicklung von Methoden zur Früherkennung der Krankheit und weit verbreitete Präventionsmaßnahmen. Das im Oktober 1996 verabschiedete föderale Zielprogramm "Diabetes mellitus" sieht organisatorische, diagnostische, therapeutische und präventive Maßnahmen vor, die darauf abzielen, die Prävalenz von Diabetes, die Behinderung und die Sterblichkeit aufgrund von Diabetes zu senken.

Entsprechend den Studien der letzten Jahre empfahl die WHO-Expertengruppe für Diabetes mellitus (1985) die Klassifizierung von Diabetes mellitus, die in allen Ländern der Welt angewendet wird.

Klassifikation von Diabetes mellitus (WHO, 1985)

A. Klinische Klassen

I. Diabetes

1. Insulinabhängiger Diabetes mellitus (IDD)

2. Insulinunabhängiger Diabetes mellitus (INDI)

a) bei Personen mit normalem Körpergewicht

b) bei adipösen Personen

3. Diabetes mellitus in Verbindung mit Mangelernährung

4. Andere Arten von Diabetes im Zusammenhang mit bestimmten Erkrankungen und Syndromen:

a) Pankreaserkrankungen;

b) endokrine Erkrankungen;

c) Bedingungen, die durch die Einnahme von Drogen oder die Exposition gegenüber Chemikalien verursacht werden;

d) Insulinanomalien oder sein Rezeptor;

e) bestimmte genetische Syndrome;

e) gemischte Staaten.

Ii. Beeinträchtigte Glukosetoleranz

a) bei Personen mit normalem Körpergewicht

b) bei adipösen Personen

c) im Zusammenhang mit bestimmten Erkrankungen und Syndromen stehen (siehe Absatz 4)

B. Statistische Risikoklassen (Personen mit normaler Glukosetoleranz, aber signifikant erhöhtem Risiko, an Diabetes zu erkranken)

a) frühere Verstöße gegen die Glukosetoleranz

b) mögliche Beeinträchtigung der Glukosetoleranz.

Wenn in der vom WHO-Expertenausschuss für Diabetes mellitus (1980) vorgeschlagenen Klassifizierung die Begriffe „EDS - Typ-I-Diabetes“ und „INDI - Typ-II-Diabetes“ verwendet wurden, entfallen in der obigen Klassifizierung die Begriffe „Typ-I-Diabetes“ und „Typ-II-Diabetes“. "Mit der Begründung, dass es bereits nachgewiesene pathogenetische Mechanismen gibt, die diesen pathologischen Zustand verursacht haben (Autoimmunmechanismen bei Typ-I-Diabetes und beeinträchtigter Insulinsekretion oder deren Wirkung bei Typ-II-Diabetes)." Da nach Ansicht von WHO-Experten nicht alle Kliniken in der Lage sind, immunologische Phänomene und genetische Marker dieser Diabetesarten zu bestimmen, ist es in diesen Fällen zweckmäßiger, die Begriffe IDD und INDI zu verwenden. Aufgrund der Tatsache, dass die Begriffe „Typ 1 Diabetes mellitus“ und „Typ 2 Diabetes mellitus“ in allen Ländern der Welt verwendet werden, wird empfohlen, sie als vollständige Synonyme der Begriffe EDM und INDI zu betrachten, mit denen wir arbeiten.

Diabetes im Zusammenhang mit Mangelernährung wurde als eigenständige Art einer essentiellen (primären) Pathologie identifiziert. Diese Krankheit tritt häufig in Entwicklungsländern bei Menschen unter 30 Jahren auf. Das Verhältnis von Männern und Frauen mit Diabetes dieser Art beträgt 2: 1 - 3: 1. Es gibt ungefähr 20 Millionen Patienten mit dieser Form von Diabetes.

Die häufigsten zwei Subtypen dieses Diabetes. Der erste ist der sogenannte Fibrocalculosis-Pankreas-Diabetes. Es ist in Indien, Indonesien, Bangladesch, Brasilien, Nigeria und Uganda zu finden. Charakteristische Anzeichen der Erkrankung sind die Bildung von Steinen im Pankreashauptgang und das Vorhandensein einer ausgedehnten Pankreasfibrose. Das klinische Bild zeigt wiederkehrende Anfälle von Bauchschmerzen, drastischem Gewichtsverlust und anderen Anzeichen von Mangelernährung. Eine mittelschwere und häufig hohe Hyperglykämie und Glukosurie kann nur mit Hilfe der Insulintherapie beseitigt werden. Das Fehlen einer Ketoazidose ist charakteristisch, was durch eine Abnahme der Insulinproduktion und der Glucagonsekretion durch den Inselapparat der Bauchspeicheldrüse erklärt wird. Das Vorhandensein von Steinen in den Pankreasgängen bestätigt die Ergebnisse der Röntgen-, retrograden Cholangiopankreatographie, Ultraschall- oder Computertomographie. Es wird angenommen, dass die Ursache für Fibrocalculose-Pankreas-Diabetes der Verzehr von Maniokwurzeln (Tapioka, Maniok) ist, die cyanogene Glykoside, einschließlich Linamarin, enthalten, aus denen während der Hydrolyse Blausäure freigesetzt wird. Es wird unter Beteiligung von schwefelhaltigen Aminosäuren neutralisiert, und der Mangel an Proteinernährung, der in den Bewohnern dieser Länder häufig vorkommt, führt zu einer Anreicherung von Cyanid im Körper, das die Ursache für Fibrokalkulose ist.

Der zweite Subtyp ist Pankreasdiabetes, der mit Proteinmangel assoziiert ist, aber es gibt keine Verkalkung und Pankreasfibrose. Es ist gekennzeichnet durch Resistenz gegen die Entwicklung von Ketoazidose und mäßige Insulinresistenz. Patienten sind in der Regel erschöpft. Die Insulinsekretion ist reduziert, jedoch nicht in demselben Ausmaß (durch C-Peptid-Sekretion) wie bei Patienten mit EDI, was das Fehlen von Ketoazidose erklärt.

In dieser WHO-Klassifikation gibt es keinen dritten Subtyp dieses Diabetes - den sogenannten Typ-J-Diabetes (in Jamaika zu finden), der viele Gemeinsamkeiten mit Pankreas-Diabetes in Verbindung mit Proteinmangel aufweist.

Der Nachteil der 1980 und 1985 verabschiedeten WHO-Klassifikationen besteht darin, dass sie nicht den klinischen Verlauf und die Merkmale der Entwicklung von Diabetes widerspiegeln. Entsprechend den Traditionen der häuslichen Diabetologie kann die klinische Klassifikation des Diabetes mellitus unserer Meinung nach wie folgt dargestellt werden.

I. Klinische Formen von Diabetes

1. Insulinabhängiger Diabetes (Typ I Diabetes)

virusinduziert oder klassisch (Typ IA)

autoimmun (typ ib)

2. Insulinunabhängiger Diabetes (Typ-II-Diabetes)

normales Gewicht

bei übergewichtigen Menschen

Jugendliche - MODY-Typ

3. Diabetes mellitus in Verbindung mit Mangelernährung

Fibrocalculosis Pankreas-Diabetes

Pankreas-Diabetes durch Proteinmangel verursacht

4. Andere Formen von Diabetes (sekundärer oder symptomatischer Diabetes):

a) endokrine Genese (Itsenko-Cushing-Syndrom, Akromegalie, diffuser toxischer Kropf, Phäochromozytom usw.)

b) Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse (Tumor, Entzündung, Resektion, Hämochromatose usw.)

c) Krankheiten, die durch seltenere Ursachen verursacht werden (Einnahme verschiedener Medikamente, angeborenes genetisches Syndrom, Vorhandensein von abnormalem Insulin, Funktionsstörung von Insulinrezeptoren usw.)

5. Diabetes schwanger

A. Schweregrad von Diabetes

B. Status der Entschädigung

B. Komplikationen der Behandlung

1. Insulintherapie - lokale allergische Reaktion, anaphylaktischer Schock, Lipoatrophie

2. Orale hypoglykämische Mittel - allergische Reaktionen, Übelkeit, Funktionsstörungen des Magen-Darm-Trakts usw.

G. Akute Komplikationen bei Diabetes (häufig infolge unzureichender Therapie)

a) ketoazidotisches Koma

b) hyperosmolares Koma

c) Milchsäurekoma

d) hypoglykämisches Koma

D. Spätfolgen von Diabetes

1. Mikroangiopathie (Retinopathie, Nephropathie)

2. Makroangiopathie (Myokardinfarkt, Schlaganfall, Gangrän der Beine)

G. Läsionen anderer Organe und Systeme - Enteropathie, Hepatopathie, Katarakt, Osteoarthropathie, Dermopathie usw.

Ii. Beeinträchtigte Glukosetoleranz - latenter oder latenter Diabetes

a) bei Personen mit normalem Körpergewicht

b) bei adipösen Personen

c) im Zusammenhang mit bestimmten Erkrankungen und Syndromen stehen (siehe Absatz 4)

Iii. Klassen oder statistische Risikogruppen oder Prädiabetes (Personen mit normaler Glukosetoleranz, aber erhöhtem Risiko, an Diabetes zu erkranken):

a) Personen, die zuvor die Glukosetoleranz beeinträchtigt hatten

b) Personen mit potenziell beeinträchtigter Glukosetoleranz.

Im klinischen Verlauf von Diabetes mellitus gibt es drei Stadien: 1) potenzielle und frühere beeinträchtigte Glukosetoleranz oder Prädiabetes, d.h. Personengruppen mit statistisch signifikanten Risikofaktoren; 2) beeinträchtigte Glukosetoleranz oder latenter oder latenter Diabetes; 3) offener oder manifester Diabetes mellitus, PID und INDI, bei denen es sich um einen leichten, mittelschweren und schweren Diabetes handeln kann.

Essentieller Diabetes mellitus ist eine große Gruppe von Syndromen verschiedener Genese, was sich in den meisten Fällen in den Merkmalen des klinischen Verlaufs von Diabetes widerspiegelt. Die pathogenetischen Unterschiede von DID und INDI sind nachstehend aufgeführt.

Die Hauptunterschiede sind

Zeichen vom Typ IZD Typ II.

Alter nach oben Jung, in der Regel älter als 40 Jahre

Krankheiten bis zu 30 Jahren

Krankheitsbeginn Akut Allmählich

Körpergewicht reduziert In den meisten Fällen

Geschlecht Männer werden etwas häufiger krank Frauen werden häufiger krank

Ausdruckskraft Scharf Mäßig

Der Verlauf von Diabetes In einigen Fällen labilen Stall

Ketoazidose Neigung zur Ketoazidose Entwickelt sich in der Regel nicht

Der Gehalt an Ketonkörpern steigt häufig an. In der Regel im Normbereich

Urinanalyse Vorhandensein von Glukose und in der Regel das Vorhandensein von Glukose

Saisonalität des Anfangs Oft Herbst und Winter Keine

Insulin und C-Peptid-Insulinopenie und normale oder hyper-

Plasmac-Peptid-Reduktions-Insulinämie (Insulin

seltener singen, meistens mit

Staat Reduzierung der Anzahl der Inseln

Pankreas-B-Zellen, ihre Degranulation und der Prozentsatz

Abnahme oder Fehlen von b-, a-, d- und PP-Zellen in

In ihnen Insulin, Insel im Alter

besteht aus a-, d- und pp-Zellen der Norm

Lymphozyten und andere zuerst anwesend Normalerweise nicht anwesend

Entzündungszellen in den Wochen der Krankheit

Antikörper gegen kleine Inseln, die man fast gar nicht findet

Bauchspeicheldrüse in allen Fällen in der ersten

Genetische Marker Kombination mit HLA-B8, B15, Gene des HLA-Systems nicht

DR3, DR4, Dw4 unterscheiden sich von gesund

Konkordanz weniger als 50% mehr als 90%

Die Inzidenz von Diabetes in weniger als 10%. Mehr als 20%.

Ich Grad der Beziehung

Behandlungsdiät, Insulindiät (Reduktion),

Spätkomplikationen Überwiegend Überwiegend

Insulinabhängiger Diabetes (IDD, Diabetes mellitus Typ I) ist gekennzeichnet durch akuten Beginn, Insulinopenie, eine Tendenz zur häufigen Entwicklung von Ketoazidose. Typ-I-Diabetes tritt am häufigsten bei Kindern und Jugendlichen auf, mit denen der zuvor verwendete Name „Jugenddiabetes“ in Verbindung gebracht wurde, aber Menschen jeden Alters können krank werden. Das Leben von Patienten, die an dieser Art von Diabetes leiden, hängt von der exogenen Verabreichung von Insulin ab, bei dessen Fehlen sich schnell ein Ketoazidose-Koma entwickelt. Die Krankheit wird mit bestimmten HLA-Typen kombiniert und Antikörper gegen das Antigen der Langerhans-Inseln werden häufig im Serum nachgewiesen. Oft kompliziert durch Makro- und Mikroangiopathie (Retinopathie, Nephropathie), Neuropathie.

Insulinabhängiger Diabetes hat eine genetische Basis. Externe Faktoren, die zur Manifestation einer erblichen Prädisposition für Diabetes beitragen, sind verschiedene Infektionskrankheiten und Autoimmunerkrankungen, die nachstehend ausführlicher beschrieben werden.

Insulinunabhängiger Diabetes (INDI, Typ-II-Diabetes mellitus) tritt mit minimalen Stoffwechselstörungen auf, die für Diabetes charakteristisch sind. In der Regel verzichten Patienten auf exogenes Insulin, und um den Kohlenhydratstoffwechsel auszugleichen, sind Diättherapie oder orale Medikamente erforderlich, die den Zuckergehalt senken. In einigen Fällen kann jedoch eine vollständige Kompensation des Kohlenhydratstoffwechsels nur mit einem zusätzlichen Zusammenhang zur Therapie von exogenem Insulin erreicht werden. Darüber hinaus ist zu berücksichtigen, dass diese Patienten in verschiedenen Stresssituationen (Infektionen, Traumata, Operationen) eine Insulintherapie durchführen müssen. Bei dieser Art von Diabetes ist der Gehalt an immunreaktivem Insulin im Blutserum normal, erhöht oder es wird (relativ seltenes) Insulin beobachtet. Bei vielen Patienten kann eine nüchterne Hyperglykämie fehlen und sie sind sich möglicherweise über viele Jahre hinweg des Vorliegens von Diabetes nicht bewusst.

Bei Diabetes mellitus Typ II werden auch Makro- und Mikroangiopathie, Katarakte und Neuropathie festgestellt. Die Krankheit entwickelt sich am häufigsten nach 40 Jahren (der Höhepunkt der Inzidenz liegt bei 60 Jahren), sie kann jedoch auch in einem jüngeren Alter auftreten. Dies ist der sogenannte MODY-Typ (Diabetes des erwachsenen Typs bei jungen Menschen), der sich durch eine autosomal dominante Vererbungsart auszeichnet. Bei Patienten mit Typ-II-Diabetes wird eine Störung des Kohlenhydratstoffwechsels durch Diät- und orale Medikamente ausgeglichen, die den Zuckergehalt senken. INDI hat wie EDS eine genetische Basis, die deutlicher als bei EDS auftritt (eine signifikante Häufigkeit familiärer Formen von Diabetes) und durch eine autosomal dominante Vererbungsart gekennzeichnet ist. Ein externer Faktor, der zur Umsetzung einer erblichen Veranlagung für diese Art von Diabetes beiträgt, ist übermäßiges Essen, was zur Entwicklung von Fettleibigkeit führt, die bei 80-90% der Patienten mit INZD beobachtet wird. Hyperglykämie und Glukosetoleranz bei diesen Patienten verbessern sich mit Gewichtsverlust. Antikörper gegen die Antikörper der Langerhans-Inseln fehlen bei dieser Art von Diabetes.

Andere Arten von Diabetes. Diese Gruppe umfasst Diabetes, der in einer anderen klinischen Pathologie auftritt und möglicherweise nicht mit Diabetes kombiniert wird.

1. Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse

a) bei Neugeborenen - angeborenes Fehlen von Inseln in der Bauchspeicheldrüse, vorübergehender Diabetes des Neugeborenen, funktionelle Unreife der Insulinsekretionsmechanismen;

b) Verletzungen, Infektionen und toxische Läsionen der Bauchspeicheldrüse, bösartige Tumoren, Mukoviszidose der Bauchspeicheldrüse, Hämochromatose, die nach der Neugeborenenperiode auftreten.

2. Hormonelle Erkrankungen: Phäochromozytom, Somastatinom, Aldosterom, Glukagonom, Itsenko-Cushing-Krankheit, Akromegalie, toxischer Kropf, erhöhte Sekretion von Gestagenen und Östrogenen.

3. Durch den Gebrauch von Drogen und Chemikalien verursachte Zustände

a) hormonell aktive Substanzen: ACTH, Glukokortikoide, Glukagon, Schilddrüsenhormone, Somatotropin, orale Kontrazeptiva, Calcitonin, Medroxyprogesteron;

b) Diuretika und blutdrucksenkende Substanzen: Furosemid, Thiazide, Hygroton, Clofelin, Clopamid (Brinaldix), Ethacrynsäure (Uregit);

c) psychoaktive Substanzen: Haloperidol, Chlorprothixen, Aminazin; trizyklische Antidepressiva - Amitriptylin (Triptizol), Imizin (Melipramin, Imipramin, Tofranil);

d) Adrenalin, Difenin, Izadrin (Novodrin, Isoproterenol), Propranolol (Anaprilin, Obzidan, Inderal);

e) Analgetika, Antipyretika, entzündungshemmende Substanzen: Indomethacin (Metindol), Acetylsalicylsäure in hohen Dosen;

e) Chemotherapeutika: L-Asparaginase, Cyclophosphamid (Cytoxin), Megestrolacetat usw.

4. Verletzung von Insulinrezeptoren

a) Defekt der Rezeptoren für Insulin - angeborene Lipodystrophie in Kombination mit Virilisierung und pigmentpapillärer Dystrophie der Haut (Acantosis nigricans);

b) Antikörper gegen Insulinrezeptoren in Kombination mit anderen Immunerkrankungen.

5. Genetische Syndrome: Glykogenose Typ I, akute intermittierende Porphyrie, Down-Syndrom, Shereshevsky-Turner, Klinefelter usw.

Eine gestörte Glukosetoleranz (latenter oder latenter Diabetes) wird diagnostiziert, wenn der Nüchternplasmaglukosegehalt im kapillaren oder venösen Blut unter 7,8 mmol / l liegt (