Pflegeprozess für Diabetes

Seit 1980 wird Diabetes in zwei Arten unterteilt (gemäß der WHO-Liste):

  • 1 Typ - Insulinabhängig (hauptsächlich bei Kindern und Jugendlichen beobachtet).
  • Typ 2 - Insulinunabhängig (in der Regel bei Erwachsenen und älteren Menschen).

Der Pflegeprozess bei Diabetes mellitus ist ein Komplex wissenschaftlich fundierter und in der Praxis angewandter Maßnahmen, die die Pflegekraft als Hilfe für Patienten mit dieser Krankheit durchführt. Das Hauptziel dieser Maßnahmen ist es, einen angenehmen Aufenthalt während der Krankheit zu gewährleisten, indem der Patient unter Berücksichtigung seiner Werte den angenehmsten körperlichen, psychischen, sozialen und geistigen Zustand erhält.

Heute ist der Pflegeprozess zu einem der Schlüsselbegriffe moderner Pflegemodelle geworden. Es ist in mehrere Phasen unterteilt:

  1. • Untersuchung des Patienten;
  2. • Diagnose des Patienten;
  3. • Planung der Patientenversorgung;
  4. • Implementierung eines Pflegeplans;
  5. • Folgenabschätzung der Pflege.

Während des Pflegeprozesses bei einem Patienten mit Diabetes muss die Pflegekraft zusammen mit dem Patienten einen spezifischen Interventionsplan aufstellen. Damit der Plan so effektiv wie möglich ist, ist es erforderlich, bei der ersten Bewertung (Untersuchung des Patienten) alle wichtigen Informationen über den Gesundheitszustand herauszufinden und einen Teil des Pflegebedarfs des Patienten sowie einen Teil der medizinischen Maßnahmen zu unterscheiden, die der Patient selbstständig durchführen kann.

Primäre Datenquellen:

  1. • Gespräch mit whiten und seinen Verwandten;
  2. • Krankheitsgeschichte;
  3. • Zum Zeitpunkt der Umfrage erhaltene Informationen.

Der Pflegeprozess bei Diabetes mellitus Typ 1 (sowie Typ 2) beginnt mit der Erfassung von Informationen während der Erstbefragung.

Es ist notwendig, mit dem Patienten zu klären:

  1. • Befolgt er / sie eine vorgeschriebene Diät (Nr. 9 oder physiologisch), die er / sie einhält?
  2. • Führt er / sie schwierige körperliche Aktivitäten aus?

Als nächstes sollten Sie Informationen über die Behandlung klären:

Bestimmen Sie den Namen des Insulins, die Menge des verwendeten Arzneimittels pro Tag, die Wirkdauer und das Behandlungsschema.

  • Spezifizieren Sie den antidiabetischen Behandlungskomplex.

Bestimmen Sie, welcher Patient zusätzliche Medikamente (außer Insulin) in welcher Dosierung einnimmt, welche Merkmale der Behandlung vorliegen und ob der Patient gut verträglich ist.

  • Datenanalysen verfeinern.

Wann hat ein Patient das letzte Mal Blut / Urin für Glukose gespendet? Was waren die Ergebnisse, als das letzte Mal ein Endokrinologentermin vereinbart wurde?

Ob der Patient in der Lage ist, es eigenständig zu benutzen, ist die Anwesenheit eines Glukometers.

  • Informationen zur Tabelle der Broteinheiten.

Kann verwenden, wird in der Lage sein, ein Menü zu machen.

  • Verfeinern Sie den Einblick des Patienten in Insulin.

Weiß es, wie man Insulinmedikamente verwendet, wie man richtig spritzt, wo man Insulin spritzt, ob der Patient weiß, was bei schmerzhaften Komplikationen an der Injektionsstelle zu tun ist?

Als nächstes geht der Pflegeprozess bei Diabetes mellitus Typ 2 (oder Typ 1) zum nächsten Schritt über: Ausfüllen des Beobachtungsbuchs von Patienten mit Diabetes mellitus.

  1. • Haben Sie jemals eine Diabetikerschule besucht?
  2. • Hatte jemals Fälle von hypoglykämischen und hyperglykämischen Komazuständen. Wenn ja, welche Ursachen haben sie verursacht und welche Symptome sind damit verbunden?
  3. • Kann ein Patient Selbsthilfe leisten?
  4. • Hat er einen „Diabetespass“?
  5. • ob die Möglichkeit einer erblichen Übertragung von Diabetes mellitus oder einer Anfälligkeit für die Krankheit besteht;
  6. • Gibt es zusätzliche Erkrankungen (Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse, der Galle, der Schilddrüse oder anderer Drüsen, Fettleibigkeit)?
  7. • Was waren die Unannehmlichkeiten während des Inspektionszeitraums?

Die nächste Stufe des Pflegeprozesses ist die Untersuchung des Patienten, bestehend aus:

  1. • Bestimmung der Farbe, der Feuchtigkeit der Haut und des Vorhandenseins von Kratzwunden;
  2. • Wiegen des Körpergewichts;
  3. • Ermittlung von Druckindikatoren;
  4. • Messung der Herzfrequenz an mehreren Arterien.

Der Pflegeprozess bei Diabetes bei älteren Menschen sollte unter Berücksichtigung der Tatsache durchgeführt werden, dass solche Patienten am häufigsten zur zweiten Art von Diabetes gehören. In Anbetracht ihres fortgeschrittenen Alters sollten sie jedoch sorgfältiger behandelt werden und die Methoden der Pflegeintervention genauer bestimmen. Sie sollten ihnen beispielsweise mehrere Optionen für das Tagesmenü geben, damit sie ihre Ernährung auswählen können.

Die Liste der pflegerischen Eingriffe nach der Untersuchung (einschließlich der Unterstützung der Familie des Patienten):

  • 1. Ein Gespräch über die Eigenschaften der Ernährung führen, abhängig von der Art der Krankheit. Bestimmen Sie die Ernährung.
  • 2. Überzeugen Sie Diabetespatienten von der Notwendigkeit, die vom behandelnden Arzt verordnete Diät genau einzuhalten.
  • 3. Förderung des kranken Diabetes mellitus, um regelmäßig von einem Arzt verschriebene körperliche Übungen zu machen.
  • 4. Den Patienten über die Art der Erkrankung, die möglichen Ursachen und die zu erwartenden Komplikationen informieren.
  • 5. Beratung des Patienten über die Therapie mit Insulin (welche Arten von Medikamenten wirken, wie sie mit Nahrungsmitteln kombiniert werden, wie sie aufbewahrt werden, welche Nebenwirkungen, Arten von Insulinnadeln und wie sie angewendet werden).
  • 6. Zur Kontrolle der korrekten Verabreichung von Insulin und anderen Antidiabetika.
  • 7. Durchführung von Haut-, Puls-, Gewichts-, Blutdruck- und Glukoseindikatoren in den Analysen und Einhaltung der Empfehlungen des Arztes.

Der Pflegeprozess bei Diabetes bei Kindern sollte unter Berücksichtigung der insulinabhängigen Art der Erkrankung durchgeführt werden. Sehr oft wird ein kleiner Patient während eines diabetischen Komas diagnostiziert. Die Prognose für die Genesung steht in direktem Zusammenhang mit der rechtzeitigen Behandlung.

Eine Krankenschwester muss überprüfen:

  1. • Vorhandensein ständiger körperlicher Aktivität;
  2. • Einhaltung der Diät Nummer 9;
  3. • Durchführung einer Insulinersatztherapie unter Berücksichtigung der individuell gewählten Dosis;
  4. • Unterrichten eines Kindes über Diabetes und Selbstkontrolle.

Leider ist Diabetes nicht heilbar, kann aber kompensiert werden. Wenn du hast.

Die Diagnose "Mikroalbuminurie" wird gestellt, wenn Albumin im Urin auftritt. Prüfung ist möglich.

Absolut jeder, der die ersten Anzeichen von Diabetes zeigte, fragt sich, ob Zucker behandelt wird.

Pflegeprozess bei Diabetes mellitus und Patientenmanagement

Diabetes mellitus (Typ 1, 2, Schwangerschaft) ist eine Gruppe von Stoffwechselerkrankungen, die durch Hyperglykämie als Folge von Insulinsekretionsstörungen, Störung der Hormonwirkung in Zielgeweben oder einer Kombination von beiden gekennzeichnet sind. Chronische Hyperglykämie bei Diabetikern kann zu Schäden, Funktionsstörungen oder sogar zum vollständigen Versagen vieler Organe führen.

Diabetes mellitus ist eine der häufigsten chronischen Erkrankungen weltweit.

Die größte Bedrohung für die Menschheit sind vor allem die nachfolgenden Komplikationen dieser Krankheit, die die Lebensqualität vieler Bevölkerungsmitglieder erheblich beeinträchtigen. Diabetes kann nicht vollständig beseitigt werden, ist aber behandelbar, und wenn bestimmte Maßnahmen des Regimes eingehalten werden, besteht Hoffnung auf ein erfülltes Leben.

Viele Menschen verstehen oft nicht, dass eine Unterschätzung ihres Gesundheitszustands eine Reihe schwerwiegender Komplikationen verursachen kann, die Diabetes verursachen kann. Es gibt keine Ausnahmen, wenn Patienten nach Auftreten dieser Komplikationen zum Arzt kommen. Ein erschreckendes Beispiel sind die vielen dokumentierten Statistiken, anhand derer man die Breite des Auftretens dieser scheinbar unauffälligen, aber sehr bedeutenden Krankheit sicher beurteilen kann. Diabetes mellitus liegt auf der Ebene von kardiovaskulären und onkologischen Erkrankungen.

Typ 1 und Typ 2 Diabetes - Epidemiologie

Die Daten zu Typ-1-Diabetes sind ziemlich genau. Die Inzidenz erreicht ihren Höhepunkt im Alter von 13-15 Jahren, 25 Fälle pro 100 000 Einwohner sind indiziert. Regionale Unterschiede sind signifikant - mit einer hohen Inzidenzrate in den nordischen Ländern und einer geringeren in den südlichen Ländern.

Typ-2-Diabetes tritt bei allen Rassen und Völkern in unterschiedlichen Häufigkeiten auf. Im Durchschnitt liegt die Erkrankung dieser Art bei 85-90% aller Diabetiker. Im Gegensatz zu Typ-1-Diabetes erreicht es bei Männern im Alter von 45 bis 65 Jahren und bei Frauen im Alter von 50 bis 55 Jahren den höchsten Inzidenzwert. Die niedrigste Prävalenz ist bei den Eskimos zu verzeichnen, während die höchste nach wiederholten wissenschaftlichen Studien bei den Pima-Indianern in Arizona zu verzeichnen ist. In Europa ist die niedrigste Prävalenz von Typ-2-Diabetes in den skandinavischen Ländern angegeben, in Südeuropa relativ hoch.

Klassifikation von Diabetes


Nach WHO-Kriterien wird Diabetes mellitus wie folgt klassifiziert:

  1. Typ 1 Diabetes. Bei dieser Art von Krankheit kommt es zur Zerstörung von Betazellen aufgrund eines zellulären Autoimmunprozesses, der bei genetisch prädisponierten Personen auftritt. Die Krankheit ist durch ein vollständiges oder fast vollständiges Fehlen von endogenem Insulin gekennzeichnet. In Anbetracht der Abhängigkeit von der Insulintherapie wird für diese Art von Diabetes auch der Name „Insulinabhängiger Diabetes mellitus“ (IDDM) verwendet.
  2. Typ 2 Diabetes. Die Krankheit ist durch einen relativen Insulinmangel gekennzeichnet. Es besteht kein Risiko für eine Ketoazidose, häufig liegt eine familiäre Manifestation vor. Die Krankheit betrifft hauptsächlich Erwachsene und übergewichtige Menschen. Der Patient ist in der Regel nicht auf die Verabreichung von Insulin angewiesen, weshalb für diesen Typ auch die Bezeichnung „Insulinabhängiger Diabetes mellitus“ (NIDDM) verwendet wird, obwohl in einigen Situationen die Verwendung von Insulin erforderlich ist. Zu dieser Gruppe gehört auch Diabetes aufgrund von Insulinrezeptorstörungen.
  3. Andere spezifische Arten von Diabetes. Tritt erneut vor dem Hintergrund einiger anderer Beschwerden auf, wie z. B. Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse, der Nebennieren, oder kann durch Medikamente verursacht werden.
  4. Schwangerschaftsdiabetes. Eine Störung, die erstmals während der Schwangerschaft diagnostiziert wurde.
  5. Grenze gestörte Glukosehomöostase:
  • nüchterne Glykämie;
  • beeinträchtigte Glukosetoleranz.

Diabetes-Diagnose


Die Diagnose Diabetes wird in folgenden Fällen gestellt:

  1. Fastenglykämie (d. H. Mindestens nach 8 Stunden Fasten) im Plasma ≥ 7 mmol / l mit einem wiederholten Test an verschiedenen Tagen, während sich der Patient nicht in einem akuten Stresszustand befindet, der den Glukosespiegel beeinflussen kann (t Es liegt keine ernsthafte akute Erkrankung, kein Zustand nach einer Verletzung oder Operation usw. vor.
  2. Die Diagnose Diabetes mellitus wird durch die Positivität der GTT-Glykämie bestätigt, die 2 Stunden nach der Glukosebeladung im venösen Plasma ≥ 11,1 mmol / l ist.
  3. Der Patient hat die typischen Symptome von diabetischer Polyurie, Polydipsie, Gewichtsverlust ohne eindeutige Ursache und zufälliger Glykämie, gemessen zu jeder Tageszeit, ≥ 11,1 mmol / l.

Daher kann die Diagnose von Diabetes nicht mit einem Glukometer oder einem sogenannten Glukometer gestellt werden. glykiertes Hämoglobin, das das Gleichgewicht von Diabetes in den letzten 2 Monaten anzeigt.

Die gestörte Glukosetoleranz, die ein Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen sowie die anschließende Entwicklung von Diabetes darstellt, wird durch den Wert der Glukose in GTT in der 120. Minute von 7,8 bis 11 mmol / l angezeigt. Ein erhöhter Nüchternblutglukosewert wird auf 6,1–6,9 mmol / l geschätzt.

Schwangerschaftsdiabetes während der Schwangerschaft wird bestätigt, wenn der Nüchternblutzuckerspiegel 7 mmol / l beträgt oder nach 2 Stunden mit PTTG ≥ 7,8 mmol / l. Glykämische Tests werden derzeit bei fast allen schwangeren Frauen durchgeführt.

Diabetes-Screening-Methoden


Bei jeder Diagnose erhält der Arzt anamnestische Daten, führt körperliche Untersuchungen und Laborhilfsuntersuchungen durch und erstellt einen Behandlungsplan.

Anamnese

  1. Krankheitssymptome (Polyurie, Polydipsie, Gewichtsveränderungen, Infektionen).
  2. Risikofaktoren für Arteriosklerose (Rauchen, arterielle Hypertonie, Fettleibigkeit, Hyperlipoproteinämie, Familienanamnese).
  3. Ernährungsgewohnheiten, Ernährungsstatus.
  4. Körperliche Aktivität
  5. Detaillierte Informationen zur vorangegangenen Therapie (unter Berücksichtigung der möglichen Auswirkung einer Glykämie).
  6. Das Vorhandensein anderer Krankheiten im Zusammenhang mit Komplikationen bei Diabetes (Augen, Herz, Blutgefäße, Nieren, Nervensystem).
  7. Die Häufigkeit, Schwere und Ursache von akuten Komplikationen.
  8. Psychosoziale und wirtschaftliche Faktoren, die die Pflege und Behandlung beeinflussen.
  9. Familiengeschichte von Diabetes und anderen endokrinen Störungen.
  10. Gestationsgeschichte.
  11. Krankheiten, die Diabetes verursachen können, als Folgeerkrankung.

Körperliche Untersuchung

  1. Größe, Gewicht, Body Mass Index, Taillenumfang (in cm).
  2. Blutdruck
  3. Untersuchung des Herzens, die Beurteilung der Herzfrequenz.
  4. Untersuchung der Haut.
  5. Der Zustand der Schilddrüse.
  6. Die Untersuchung der Halsschlagadern und Arterien der unteren Extremitäten.
  7. Ungefähre neurologische Untersuchungen der unteren Extremitäten.

Laborverfahren

  1. Glykämie auf nüchternen Magen und nach dem Essen.
  2. Lipide (Gesamtcholesterin, HDL- und LDL-Cholesterin, Triglyceride).
  3. Na, K, Cl, Ca, Phosphate, Harnstoff, Kreatinin, Serumharnsäure, ALT, AST, alkalische Phosphatase und GGT.
  4. Glykiertes Hämoglobin (HbAlc).
  5. Im Urin: Zucker, Eiweiß, Ketone, Harnsediment, zusätzliche Untersuchung (nach Befund im Harnsediment).
  6. C-Peptid (individuell mit unbestimmter Unterscheidung von Typ 1 und 2 Diabetes).
  7. TSH mit Verdacht auf Thyreopathie.

Weitere Verfahren

  • EKG;
  • Augenheilkunde;
  • neurologische Untersuchungen (individuell).

Pflegeprozess für Diabetes

Die Pflege von Diabetes ist ein Algorithmus und eine Reihe von miteinander verbundenen Maßnahmen, die darauf abzielen, den Bedürfnissen des Patienten zu helfen und sie zu erfüllen. Es ist ein rationaler Weg, Pflege bereitzustellen und umzusetzen.

Der Pflegeprozess bei Diabetes mellitus besteht aus einer Reihe geplanter Aktivitäten und intellektueller Algorithmen, die von Pflegefachleuten verwendet werden.

Symptome

  1. Polyurie.
  2. Polydipsie.
  3. Gewichtsverlust (bleibt auch bei erhöhtem Appetit bestehen).
  4. Leistungsverlust

Laborergebnisse

  1. Hyperglykämie.
  2. Glykosurie.
  3. Ketonuria.

Pflege

  1. Medikamente erfordern keine besonderen Maßnahmen.
  2. Der Patient ist autark, er braucht keine besondere Hilfe; ist trotz einer gewissen Müdigkeit in der Lage, aktiv zu bleiben und verbal / nonverbal zu kommunizieren.
  3. Anamnese und Diagnose können sich auf die Persönlichkeit und die Beziehungen des Patienten konzentrieren.

Erhebungsmethoden

  • glykämisches Profil: Überprüfung der Diabetes-Kompensation in den folgenden Stadien der Krankheit. Beim sogenannten ein großes Blutprofil in 7-9 Proben vor und nach jeder Mahlzeit und nachts; mit einem niedrigen Profil - vor 3 Hauptmahlzeiten. Zur Kontrolle des Langzeitausgleichs wird der Gehalt an glykosyliertem Hämoglobin (5 ml venöses Blut und 3 Tropfen Heparin) untersucht.
  • Glykämie auf nüchternen Magen und nach dem Essen: Kapillar- oder Venenblut wird entnommen. Physiologische Werte auf nüchternen Magen zeigen 5 mmol / l mit einem Anstieg des Diabetes über 7 mmol / l an;
  • OGTT (Glukosetoleranztest): Funktionstest, Beladung ist orale Verabreichung von Glukose. 3 Tage vor der Analyse nimmt die Patientin uneingeschränkt Kohlenhydrat zu sich und trinkt am Morgen des Untersuchungstages auf nüchternen Magen 75 g Glucose (Schwangere - 100 g) in 250 ml Wasser oder schwachem Tee. Die Blutentnahme erfolgt vor und 1-2 Stunden nach der Glukoseeinnahme. Physiologische Werte nach 1 Stunde - unter 11 mmol / l, nach 2 Stunden - unter 8 mmol / l. Bei Diabetes liegen die Werte nach 1 Stunde über 11 mmol / l, nach 2 Stunden über 8 mmol / l.

Blutentnahme

Zu den wichtigsten hämatologischen und biochemischen Studien.

Pflegeprozess für Diabetes- und Krankheitsbehandlung

Die medizinische Versorgung umfasst die Verringerung des Diabetes, sodass der Patient nicht auf subjektive Symptome und objektive Anzeichen beschränkt ist und durch die Ausführung seiner üblichen Handlungen dem normalen Leben so nahe wie möglich kommen kann.

Hilfe bei der Kontrolle von Diabetes bieten: Ernährung, Insulin oder orale Antidiabetika, Bewegung.

Diät

  1. Der Gesamtenergieverbrauch ist proportional zu Alter, Gewicht und Art der Beschäftigung des Patienten.
  2. Die Gesamtenergiezufuhr besteht aus 13-15% Eiweiß, 20-25% Fett und 55-60% Kohlenhydraten.
  3. Die spezifische Ernährung wird streng individuell festgelegt.
  4. Die täglichen Mahlzeiten sind in 6 Portionen unterteilt, von denen 3 die Hauptmahlzeiten (Frühstück, Mittagessen, erstes Abendessen) und 3 die Sekundärmahlzeiten sind.
  5. Das Frühstück wird bei einem insulinabhängigen Patienten so schnell wie möglich am Morgen serviert - nach der Verabreichung des Medikaments.
  6. Das zweite Abendessen wird vor dem Schlafengehen serviert.
  7. Eine Vielzahl von Ernährungsgewohnheiten wird berücksichtigt.
  8. Konzentrierte Kohlenhydrate sind ausgeschlossen.
  9. Obst und Gemüse werden täglich serviert.
  10. Bei der Vorbeugung von Arteriosklerose und Bluthochdruck wird der Verbrauch von Salz und tierischen Fetten reduziert.
  11. Weniger geeignet frittierte Lebensmittel und in Fett gebacken.
  12. Das Getränk sollte ungesüßt oder mit künstlichen Süßungsmitteln gesüßt sein, was dem Gesamtenergieverbrauch zuzuschreiben ist.

Insulin

  1. Ein Hormon mit peptischem Charakter aus den Beta-Zellen der Langerhans-Inseln in der Bauchspeicheldrüse.
  2. Es wird bei Typ-1-Diabetes angewendet.
  3. Eingeführt durch subkutane Injektion.
  4. Es zieht am schnellsten ein und hilft beim Einbringen in das Unterhautgewebe von Bauch, Arm, Unterarm, Oberschenkel und Gesäß.
  5. In Ampullen in einer Menge von 400 Einheiten von 10 ml Volumen bei einer Temperatur von + 4 ° C gelagert.
  6. Der Inhalt der Ampulle wird vor Gebrauch durch Umdrehen gemischt, die Ampulle darf nicht geschüttelt werden!

Orale Antidiabetika

  1. Sie werden für Typ-2-Diabetes verschrieben.
  2. Sulfonylharnstoff-Medikamente stimulieren die Insulinfreisetzung aus Betazellen (Dirastan, Maninil, Minidiab, Predian).
  3. Präparate aus der Gruppe der Biguanid-Derivate verbessern die Verwertung von Glucose im Gewebe (Adebit, Buformin, Silubin).
  4. Arzneimittel werden während oder unmittelbar nach einer Mahlzeit eingenommen.
  5. Unverträglichkeit äußert sich in Übelkeit, Erbrechen, Schwindel, Kopfschmerzen und Hautausschlag.

Akute Komplikationen

Hypoglykämie

  • Mangel an Essen;
  • überschüssiges Insulin;
  • übermäßiger Stress;
  • Nichteinhaltung der Intervalle zwischen der Verabreichung von Insulin;
  • Wirkung bestimmter Medikamente.
  • plötzlicher unerklärlicher Hunger (in diesem Fall genug gesüßter Tee);
  • Blässe, merkliches Schwitzen, Zittern der Gliedmaßen, Angst, unangemessenes Verhalten, Bewusstlosigkeit;
  • äußert sich sehr schnell = Entwicklung innerhalb weniger Minuten.

Rufen Sie einen Arzt an, bereiten Sie alles vor, was Sie für die Blut- und Urinentnahme, für die Glukoseinfusion und zur Überwachung der Diurese benötigen, und befolgen Sie die Anweisungen anderer Ärzte.

Hyperglykämisches Koma

  • Insulinmangel;
  • Überspringen von Insulin;
  • Aufnahme von konzentrierten Kohlenhydraten;
  • wichtiger Ernährungsfehler;
  • stellt eine unmittelbare Gefahr für das Leben des Patienten dar!
  • plötzlich erhöhter Insulinbedarf bei Komorbiditäten und akutem Stress (Durchfall, Trauma, Operation);
  • Entwicklung innerhalb weniger Stunden oder Tage;
  • Polyurie;
  • Polydipsie;
  • Schwäche;
  • Übelkeit;
  • Erbrechen;
  • tiefes Atmen;
  • Anzeichen von Dehydration;
  • trockene Haut und Schleimhäute;
  • der Geruch von Aceton im Atem;
  • weiter - allgemeine Schwäche, Bewusstlosigkeit.

Chronische Komplikationen - entwickeln sich über mehrere Jahre.

Nephropathie

  • betrifft etwa 40% der Patienten mit Typ-1-Diabetes und 20% - Typ-2;
  • ist die Ursache für die Zerstörung der basalen und glomerulären Membran;
  • führt zu Nierenversagen.

Retinopathie

  • bei Diabetes mit einer Dauer von 30 Jahren liegt in 90% der Fälle vor;
  • führt zur Entwicklung von Aneurysma, Proliferation neuer Blutgefäße, Verringerung des Glaskörpers, Netzhautablösung, Blindheit.

Polyneuropathie

  • diffuse nichtentzündliche Störungen der Funktionen und Strukturen aller Arten von Nerven (motorisch, sensorisch, vegetativ);
  • mit Schädigung der sensorischen Nerven: Parästhesie (Kribbeln, Taubheit), Hypästhesie;
  • mit Schädigung der motorischen Nerven: Muskelschwund, verminderte Reflexe;
  • Es ist sehr schwierig, Störungen der sympathischen und parasympathischen Innervation verschiedener Organe zu erkennen: zum Beispiel kardiovaskuläre orthostatische Hypotonie = plötzlicher Tod;
  • mit Schädigung der autonomen Nerven: Durchfall oder Verstopfung, Verletzung der Magenentleerung.

Diabetischer Fuß

  • entwickelt sich auf der Grundlage der Mikro- und Makroangiopathie;
  • Hauptdisposition Faktoren: Neuropathie, entzündliche Läsionen, Druck auf das Gelenk an der Stelle des Defekts (neuropathischer Fuß: warm, trocken, unempfindlich, kompliziert durch neuropathisches Ulkus; kalter ischämischer Fuß: peripheres Pulsieren wird nicht gefühlt; neuroischem Fuß mit Geschwüren und Gangrän wird nicht gefühlt; peripheres Pulsieren wird nicht gefühlt;

Patientenaufklärung

Der Pflegeprozess bei Diabetes mellitus umfasst auch die Aufklärung der Patienten über das Wesen der Krankheit, die Methoden und Ziele der Behandlung.

Richtlinien zur Diabetesaufklärung

Definition

Diabetes-Aufklärung (oder seine Familie) ist definiert als Aufklärung im Bereich Diabetes-Management und engere Zusammenarbeit mit führenden medizinischen Fachkräften. Es ist einer der wichtigsten und unverzichtbarsten Bestandteile der erfolgreichen Behandlung von Diabetes. Das Training beginnt mit dem ersten Kontakt mit dem Arzt oder der Krankenschwester des Patienten. Unterbricht niemals und hört nicht auf.

Der Sinn und das Wesen des Lernens

Der Arzt bietet eine Behandlungsmethode an, die vom Grad der Stoffwechselstörungen abhängt und alle mit der Krankheit verbundenen Komplikationen berücksichtigt. Er kann jedoch nur Empfehlungen für die Behandlung abgeben, deren Wirksamkeit überwachen und gegebenenfalls Anpassungen vornehmen.

Die Diabetes-Kontrolle ist in hohem Maße vom Patienten selbst abhängig Aufgrund der Abhängigkeit des Blutzuckerspiegels vom täglichen Regime muss er in der Lage sein, Diabetes zu kontrollieren, zu behandeln und das Regime anzupassen. Daher sollte ein Diabetiker mit einer ausreichenden Menge an grundlegenden Informationen und praktischen Fähigkeiten ausgestattet sein und verlässlich wissen, was zu tun ist, wie er seine lebenslange Krankheit behandelt und pflegt. Diese Information muss primär sein, die Trainingskarte muss sofort vom Patienten unterschrieben werden. Neben diesen grundlegenden Informationen muss der Patient die in die Praxis umgesetzten Tipps und Empfehlungen kennenlernen.

Pflegeprozess bei Typ-1-Diabetes

Bei der Behandlung von Gelenken setzen unsere Leser DiabeNot erfolgreich ein. Angesichts der Beliebtheit dieses Tools haben wir uns entschlossen, es Ihrer Aufmerksamkeit zu widmen.
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Leinsamenöl ist ein erstaunliches Produkt, das in der populären und amtlichen Medizin aktiv zur Behandlung und Vorbeugung vieler Krankheiten eingesetzt wird. Nützliches Leinsamenöl und Diabetes. Ein solches erschwingliches und schmackhaftes Produkt ist perfekt für Menschen mit Typ 1 und 2 der Zuckerkrankheit und kann sowohl als einfaches Menüprodukt als auch als gutes therapeutisches und prophylaktisches Mittel verwendet werden.

In der Antike wurde Leinöl für medizinische Zwecke verwendet. Hippokrates hat darauf eine Mischung zur Wundbehandlung und Desinfektion angewendet und in Ägypten hervorragende Masken und Cremes für Gesicht und Körper hergestellt. In Russland wurde Leinsamenöl als Nahrungsmittel verwendet und galt als hervorragende Vitalitätsquelle. Dieses Produkt war besonders wertvoll in der Nachkriegszeit. Heutzutage sollten alle Menschen, die schnell mit Diabetes zurechtkommen möchten, auf diese Produkte achten und sie unbedingt in die Ernährung einbeziehen.

Kann Leinsamenöl für Diabetiker und in welcher Menge?

Da die Zusammensetzung des Leinsamenöls seine Nützlichkeit für den menschlichen Stoffwechsel nahe legt, ist die Verwendung des Produkts für Diabetiker unbestritten. Eine andere Frage, die Sie, wie immer, mit der Maßnahme einhalten müssen. Daher können und müssen Diabetiker Leinsamenöl nur in Maßen verwenden.

Samen enthalten große Mengen an Fettsäuren, inkl. Alpha-Linolensäure, Linolsäure und Ölsäure, einschließlich der Vitamine F, A, E, B und K. Vitamin E ist ein starkes Antioxidans, das zur Wiederherstellung des Gewebes beiträgt und den Alterungsprozess des Körpers verlangsamt. Es wird angenommen, dass das Produkt die Wahrscheinlichkeit der Entstehung von Krebs, Arteriosklerose, den Gehalt an schädlichem Cholesterin und die Wahrscheinlichkeit der Entstehung von Komplikationen bei Diabetes mellitus verringert und als Mittel zur Vorbeugung von Retinopathie besonders wirksam ist.

Bei Typ-2-Diabetes hilft Leinsamenöl, den Blutzuckerspiegel zu senken, indem es die Insulinproduktion erhöht. Bei Typ-1-Diabetes hilft es, die notwendigen Vitamine und Mineralien zu erhalten, die in einer vollwertigen Ernährung enthalten sein müssen. Für alle, die das Körpergewicht kontrollieren, ist es sehr nützlich, dieses Öl zum Dressing von Salaten und Gemüsegerichten zu verwenden, da es zum Gewichtsverlust beiträgt.

Zum Zweck der Behandlung sollte das Produkt in Kursen eingenommen werden, wobei eine kurze Pause zwischen ihnen einzulegen ist. Wissenschaftler stellen fest, dass Leinsamenöl zum Schutz gegen bestimmte Arten von Krebstumoren, insbesondere Brust- und Rektumkrebs, beiträgt.

Gegenanzeigen

Leinöl ist bei folgenden gesundheitlichen Problemen kontraindiziert oder unerwünscht.

  • Gallensteinkrankheit, Pankreatitis
  • Verletzung der Gallenwege, der Leber und der Bauchspeicheldrüse.
  • Störungen der Blutgerinnung.
  • Die Behandlung von antiviralen Medikamenten oder Antidepressiva.
  • Kinder unter 5 Jahren.
  • Verwendung der oralen Empfängnisverhütung.
  • Bluthochdruckpatienten ohne Zustimmung des behandelnden Arztes

Was Öl für Diabetiker zu wählen?

Leinsamenöl für Diabetiker ist ein nützliches Produkt, aber Sie müssen die richtige Wahl treffen. Heute bieten Hersteller eine breite Auswahl an Produkten. Es gibt das übliche Öl, es gibt Leinsamenöl in Form von Kapseln. Tatsächlich hängt die Wahl davon ab, wie Sie dieses Produkt verwenden werden. Zum Abfüllen von Hauptgerichten und Salaten reichen meist Formulare aus, und für medizinische Zwecke ist jede Form geeignet, inkl. und Kapseln.

Welche Lebensmittel können nicht mit Diabetes?

Das Menü für Diabetiker unterliegt strengen Regeln. Die meisten Produkte aus dem Supermarkt sind nicht für Diabetiker geeignet. Durch die strikte Kontrolle des Zuckers in den Produkten, der Qualität der Lebensmittel und der Zusammensetzung können Sie die richtige Ernährung aufbauen. Aber eine große Bedrohung verbirgt versteckten Zucker, dessen Vorhandensein Sie nicht einmal ahnen können. Solche Produkte müssen auch erkennen können.

  • Verbotene Produkte für Typ-2-Diabetes
  • Was ist bei Typ-1-Diabetes verboten?
  • Die schädlichsten Produkte
  • Tabelle der Gegenanzeigen

Verbotene Produkte für Typ-2-Diabetes

Die Besonderheit des Typ-2-Diabetes mellitus besteht darin, dass die Genesung weniger eine medikamentöse als vielmehr eine richtige Ernährung ist. Eine gesunde Ernährung mit reduziertem Kohlenhydratgehalt liefert gute Ergebnisse.

Die Liste der verbotenen Produkte umfasst diejenigen, die:

  • zur Fettleibigkeit beitragen;
  • scharfe Sprünge im Blutzucker provozieren;
  • einen hohen Kaloriengehalt haben;
  • übermäßigen Fettgehalt haben;
  • einen hohen glykämischen Index haben;
  • Zucker enthalten.

Normalerweise überlappen sich alle diese Parameter. Wenn das Konfekt kalorienreich ist, ist es fett, hat einen hohen glykämischen Index und enthält Zucker in seiner Zusammensetzung. Es gibt aber auch „versteckte“ Schadstoffe. Dazu gehören Naturprodukte. Zum Beispiel sind Bananen eine natürliche, natürliche Frucht, haben aber einen hohen glykämischen Index mit einem relativ niedrigen Kaloriengehalt und einem niedrigen Zuckergehalt.

Um Fehler in der Ernährung zu verstehen und zu vermeiden, müssen Sie zuerst alle offensichtlichen entfernen.

  • Würste und Würstchen;
  • Butter und Margarine;
  • Fett (siehe auch - was tun, wenn Sie bei Diabetes Fett wollen?);
  • fetthaltiges Fleisch.

Versteckte Fette sind:

  • Käse und Käseprodukte (ausgenommen Käse mit einem Fettgehalt von bis zu 15%);
  • fettreiche Milchprodukte (Rahm, natürliche Kuhmilch, Ziegenmilch);
  • Eiscreme;
  • Nüsse - ihre Verwendung in der Diät ist erlaubt, aber Sie müssen die gesamte Kalorienaufnahme der täglichen Diät überwachen (siehe Nüsse bei Diabetes).

Angesichts der Beschränkungen für Fette sind sie nicht das Hauptproblem für einen Diabetiker. Kohlenhydrate sollten stärker berücksichtigt werden. Eine Reihe von Experten hat erkannt, dass es unmöglich ist, Kohlenhydrate vollständig abzulehnen, da sie mit noch größeren Gesundheitsproblemen behaftet sind. Es ist wichtig, die Menge an Kohlenhydraten zu reduzieren, aber es ist noch wichtiger, auf deren Qualität zu achten.

Zunächst werden alle Lebensmittel mit einem hohen glykämischen Index (GI) aus der Nahrung genommen. Die meisten von ihnen haben einen süß-süßen Geschmack:


Besitzen Sie einen hohen GI und eine Reihe von raffinierten Produkten. Anfangs waren dies nützliche langsame Kohlenhydrate mit Ballaststoffen, aber während der Verarbeitung und Reinigung verlieren sie ihre vorteilhaften Eigenschaften und werden schnell vom Blut absorbiert. Dazu gehören:

  • Weißbrot;
  • raffinierte Backwaren;
  • hausgemachtes Mehl von höchster Qualität;
  • Nudeln (normalerweise sind sie sehr billig und wenn sie gekocht werden, verwandeln sie sich in Brei);
  • weißer Reis (dieser Reis ist völlig frei von groben Ballaststoffen), die Vorteile und Nachteile von Reis bei Diabetes - lesen Sie hier.

Das gefährlichste Produkt ist eine Reihe von Obst und Gemüse mit einem hohen glykämischen Index. Gefährliche Naturprodukte sind:

  • Wassermelonen;
  • Melonen;
  • Bananen;
  • reife Trauben;
  • Feigen in jeglicher Form;
  • Kartoffeln;
  • gekochte Karotten;
  • gekochte rote Beete;
  • getrocknete Früchte (Datteln, getrocknete Aprikosen, Rosinen usw.);
  • Verstopftes Gemüse und Obst, auch in Form von Marmelade und Marmelade.

Wenn mit Wassermelonen und Kartoffeln alles klar ist, ist es mit Gemüse wie Karotten und Rüben schwieriger. In ihrer rohen Form haben sie einen niedrigen glykämischen Index, aber wenn sie gekocht werden, springt sie stark und wird verboten, weil der Blutzuckerspiegel stark ansteigt.

Trockenfrüchte sind eine nützliche Form von Früchten mit einer hohen Konzentration an Vitaminen, enthalten jedoch leider zu viel Fructose und sind daher für Diabetiker verboten. Einige Experten raten dazu, getrocknete Früchte einzuweichen und in begrenzten Mengen in der Nahrung zu verwenden. Inwieweit dies den glykämischen Index von getrockneten Früchten senkt, ist jedoch fraglich, da der Prozess selbst nicht überwacht oder gemessen werden kann und kein Gesundheitsrisiko besteht. Lesen Sie mehr über Trockenfrüchte mit Diabetes - lassen Sie uns hier sprechen.

Für Konfitüren und Konfitüren wird Zucker benötigt, daher sind verstopfte Früchte verboten. Aber es gibt eine Reihe von Möglichkeiten, um zu blockieren, wo Zucker nicht verwendet wird. In diesem Fall kann die Frucht der Diät hinzugefügt werden.

Wenn Sie mehr über die Typ-2-Diabetes-Diät erfahren möchten, lesen Sie diesen Artikel.

Was ist bei Typ-1-Diabetes verboten?

Typ-1-Diabetes unterscheidet sich von Typ-2-Diabetes dadurch, dass es sich um einen Autoimmunprozess mit daraus resultierendem Insulinmangel handelt. Im Gegensatz zum zweiten Typ entwickelt sich der erste Typ nicht vor dem Hintergrund von Fettleibigkeit. Im Gegenteil - die aktive Nutzung von Fettreserven führt zu einer starken Erschöpfung.

Eine Person füllt Insulin mit einem beliebigen Produkt und da es keine Einschränkungen für die Kontrolle des Körpergewichts für den ersten Typ gibt, sind fetthaltige und kohlenhydratreiche Produkte für Typ-1-Diabetiker nicht verboten. Aber es ist in der Theorie. In der Praxis lohnt es sich immer noch, die Menge an Mehl und Süßem zu begrenzen, zumindest für den Zeitraum, bis der Diabetiker lernt, Zuckersprünge im Blut zu kontrollieren.

Ärzte raten: Bevor Sie etwas Süßes essen, zum Beispiel Eis, müssen Sie Insulin injizieren und nach kurzer Zeit ein Dessert zu sich nehmen. Infolgedessen erreicht Insulin den Höchstwert, erhöht den Zucker jedoch nicht stark.

Diese Aussage beweist nur, dass es bei Typ-1-Diabetes nicht erforderlich ist, auf kohlenhydratreiche und fettreiche Lebensmittel vollständig zu verzichten, wenn Sie Ihr Insulin handhaben können. Aber für Anfänger, die die Nuancen nicht kennen und nicht wissen, wie man Insulin kontrolliert, ist es besser, keine Experimente durchzuführen und Standardregeln zu befolgen.


Zu den Produkten, die am besten vermieden werden, gehören:

  • Konditorwaren (Kuchen, Torten);
  • süßes Gebäck;
  • Süßigkeiten, Schokolade;
  • Zucker in reiner Form;
  • Säfte;
  • Honig;
  • Marmelade, Marmelade;
  • geräuchertes Fleisch;
  • Alkohol (siehe auch - Alkohol und Diabetes);
  • Fast Food und Fertiggerichte;
  • fette Suppen, Fleisch- und Fischgerichte.

Weitere Ernährungsregeln für Diabetes mellitus der ersten Art finden Sie hier.

Die schädlichsten Produkte

Eine große Gruppe von Produkten, die für jede Art von Diabetes verboten sind - alle Arten von Konserven:

  • konservierte Erbsen;
  • konservierter Mais;
  • Fischkonserven;
  • Gemüseladen Eintopf in Banken;
  • Pasten.

Diabetiker müssen lernen, Etiketten zu lesen. Dies hilft, versteckte gefährliche Produkte zu erkennen. Zum Beispiel ist eines der häufigsten Lebensmittel in Dosen Erbsen. Ein frisches Produkt ist nützlich und im Menü für Diabetiker erlaubt, aber Zucker wird in konservierter Form hinzugefügt, was bedeutet, dass es den Blutzucker schnell und stark ansteigen lässt.

Das Hinzufügen von Zucker zu solchen Produkten ist durch die Lagerungsspezifika bestimmt. Sehr seltene Konserven enthalten keinen Zucker, daher müssen Sie vorsichtig sein.

Neben Konserven sind Getränke eine weitere Kategorie verbotener Lebensmittel. In diesem Fall hängt alles auch von der Art der Herstellung ab. Wenn einem Getränk Zucker zugesetzt wird, wird es schädlich:

  • süßer Tee;
  • süßer Kaffee;
  • Alkohol;
  • Fruchtsäfte in Tetrapacks;
  • Fruchtsoda.

Diabetiker verbieten sogar Säfte, die zu Hause hergestellt werden. Wenn Sie die Früchte auspressen, gehen alle Ballaststoffe verloren - etwas, das die Aufnahme von Zucker ins Blut hemmt. So wirkt natürlicher Apfelsaft wie eine Banane. Daher sollten auch frische Säfte vermieden werden. Ausnahmen sind Fälle, in denen Sie die Hypoglykämie beenden müssen.

Tabelle der Gegenanzeigen

In fast jeder Produktkategorie sind Produkte verboten und erlaubt. Anhand der Tabelle können Sie niemals etwas falsch machen.

Pflegeprozess für Diabetes

Pflegeprozess bei Diabetes. Diabetes mellitus ist eine chronische Erkrankung, die durch eine Beeinträchtigung der Insulinproduktion oder -wirkung gekennzeichnet ist und zu Störungen des Stoffwechsels aller Art und vor allem des Kohlenhydratstoffwechsels führt. Die Klassifikation von Diabetes mellitus, die 1980 von der WHO verabschiedet wurde:
1. Insulinabhängiger Typ - 1 Typ.
2. Insulinunabhängiger Typ - Typ 2.
Typ-1-Diabetes mellitus tritt häufiger bei jungen Menschen auf, Typ-2-Diabetes mellitus tritt bei Menschen mittleren Alters und älteren Menschen auf.
Bei Diabetes sind die Ursachen und Risikofaktoren so eng miteinander verknüpft, dass es manchmal schwierig ist, zwischen ihnen zu unterscheiden. Einer der Hauptrisikofaktoren ist die erbliche Veranlagung (Typ-2-Diabetes mellitus ist erblich ungünstig), außerdem spielen Übergewicht, unausgewogene Ernährung, Stress, Bauchspeicheldrüsenerkrankungen und toxische Substanzen eine wichtige Rolle. insbesondere Alkohol, Krankheiten anderer endokriner Organe.
Stadien von Diabetes:
Stadium 1 - Prädiabetes - ein Zustand der Anfälligkeit für Diabetes.
Risikogruppe:
- Personen mit belasteter Vererbung.
- Frauen, die ein lebendes oder totes Kind mit einem Gewicht von mehr als 4,5 kg zur Welt brachten.
- Personen, die an Fettleibigkeit und Arteriosklerose leiden.
Stadium 2 - latenter Diabetes - ist asymptomatisch, der Nüchternglukosespiegel ist normal - 3,3-5,5 mmol / l (einigen Autoren zufolge - bis zu 6,6 mmol / l). Latenter Diabetes kann durch einen Glukosetoleranztest identifiziert werden, wenn der Patient nach Einnahme von 50 g Glukose, gelöst in 200 ml Wasser, einen Anstieg des Blutzuckerspiegels aufweist: nach 1 h über 9,99 mmol / l. und nach 2 Stunden - mehr als 7,15 mmol / l.
Stadium 3 - klarer Diabetes - ist durch folgende Symptome gekennzeichnet: Durst, Polyurie, gesteigerter Appetit, Gewichtsverlust, Juckreiz (insbesondere im Schrittbereich), Schwäche, Müdigkeit. Bei der Analyse von Blut, Blutzucker, Blutzucker ist auch mit Urin zu rechnen.
Mit der Entwicklung von Komplikationen im Zusammenhang mit vaskulären Läsionen des ZNS. der Augenhintergrund. Niere, Herz, untere Extremitäten verbinden sich mit den Symptomen der Schädigung der entsprechenden Organe und Systeme.

Pflegeprozess bei Diabetes:
Patientenprobleme:
A. Vorhanden (real):
- Durst;
- Polyurie:
- Juckreiz trockene haut:
- gesteigerter Appetit;
- Gewichtsverlust;
- Schwäche, Müdigkeit; verminderte Sehschärfe;
- Herzschmerzen;
- Schmerzen in den unteren Gliedmaßen;
- die Notwendigkeit, ständig einer Diät zu folgen;
- der Bedarf an kontinuierlichen Insulin- oder Antidiabetika (Maninil, Diabeton, Amaril usw.);
Mangel an Wissen über:
- die Art der Krankheit und ihre Ursachen;
- Diät-Therapie;
- Selbsthilfe bei Hypoglykämie;
- Fußpflege;
- Berechnung der Broteinheiten und Zusammenstellung eines Menüs;
- mit dem meter;
- Komplikationen bei Diabetes mellitus (Koma und diabetische Angiopathien) und Selbsthilfe bei Koma.
B. Potential:
Entwicklungsrisiko:
- vor- und komatöse Zustände:
- Gangrän der unteren Extremitäten;
- akuter Myokardinfarkt;
- chronisches Nierenversagen;
- Katarakte und diabetische Retinopathie mit Sehstörungen;
- Sekundärinfektionen, pustulöse Hautkrankheiten;
- Komplikationen durch Insulintherapie;
- langsame Wundheilung, auch postoperativ.
Erhebung von Informationen während der Erstuntersuchung:
Patientenbefragung zu:
- Einhaltung der Diät (physiologische oder Diät Nummer 9), auf Diät;
- körperliche Anstrengung während des Tages;
- behandlung:
- Insulintherapie (Name des Insulins, Dosis, Dauer seiner Wirkung, Behandlungsschema);
- Antidiabetika-Tablettenpräparate (Name, Dosis, Merkmale ihrer Aufnahme, Verträglichkeit);
- alte Erforschung von Blut- und Uringlukose und Untersuchung durch einen Endokrinologen;
- der Patient hat ein Messgerät, die Fähigkeit, es zu benutzen;
- die Möglichkeit, die Tabelle der Broteinheiten zu verwenden und ein Menü für Broteinheiten zu erstellen;
- Fähigkeit, eine Insulinspritze und einen Spritzenstift zu verwenden;
- Kenntnis der Orte und Techniken der Insulinverabreichung, Prävention von Komplikationen (Hypoglykämie und Lipodystrophie an Injektionsstellen);
- Tagebuch führen von Beobachtungen eines Patienten mit Diabetes mellitus:
- ein Besuch in der Vergangenheit und jetzt "Diabetic School";
- die Entwicklung der Vergangenheit hypoglykämischen und hyperglykämischen com, ihre Ursachen und Symptome;
- Fähigkeit zur Selbsthilfe;
- der Patient hat einen "Diabetikerpass" oder eine "Diabetiker-Visitenkarte";
- genetische Veranlagung für Diabetes mellitus);
- verwandte Krankheiten (Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse, andere endokrine Organe, Fettleibigkeit);
- Patientenbeschwerden zum Zeitpunkt der Inspektion.
Untersuchung des Patienten:
- Farbe, Feuchtigkeit der Haut, Vorhandensein von Kratzern:
- Bestimmung des Körpergewichts:
- Blutdruckmessung;
- Pulsbestimmung an der Arteria radialis und an den Arterien des hinteren Fußes.
Pflegeinterventionen, einschließlich der Arbeit mit der Familie des Patienten:
1. Führen Sie ein Gespräch mit dem Patienten und seiner Familie über die Ernährung, abhängig von der Art des Diabetes und der Ernährung. Geben Sie für einen Patienten mit Typ-2-Diabetes ein paar Menüproben pro Tag.
2. Überzeugen Sie den Patienten von der Notwendigkeit, die vom Arzt verordnete Diät einzuhalten.
3. Überzeugen Sie den Patienten von der vom Arzt empfohlenen körperlichen Anstrengung.
4. Über die Ursachen, die Art der Krankheit und ihre Komplikationen sprechen.
5. Informieren Sie den Patienten über die Insulintherapie (Arten von Insulin. Beginn und Dauer seiner Wirkung, Zusammenhang mit der Nahrungsaufnahme, Lagereigenschaften, Nebenwirkungen, Arten von Insulinspritzen und Stiften).
6. Um die rechtzeitige Einführung von Insulin und Antidiabetika zu gewährleisten.
7. Kontrolle:
- Hautzustand;
- Körpergewicht:
- Puls und Blutdruck;
- Puls an den Arterien des hinteren Fußes;
- Diät und Ernährung; Übermittlung an den Patienten durch seine Angehörigen;
- empfehlen eine kontinuierliche Überwachung von Blutzucker und Urin.
8. Überzeugen Sie den Patienten von der Notwendigkeit einer ständigen Beobachtung durch den Endokrinologen, indem Sie ein Überwachungstagebuch führen, das die Indikatoren für den Blutzuckerspiegel, den Urin, den Blutdruck, die tägliche Nahrungsaufnahme, die Therapie und das veränderte Wohlbefinden enthält.
9. Empfehlen Sie regelmäßige Untersuchungen eines Augenarztes, Chirurgen, Kardiologen, Nephrologen.
10. Empfehlen Sie Klassen in der "School of Diabetic".
11. Informieren Sie den Patienten über die Ursachen und Symptome von Hypoglykämie und komatösen Zuständen.
12. Überzeugen Sie den Patienten von der Notwendigkeit einer leichten Verschlechterung der Gesundheit und des Blutbildes. Wenden Sie sich unverzüglich an einen Endokrinologen.
13. Aufklärung des Patienten und seiner Angehörigen:
- Berechnung der Broteinheiten;
- ein Menü nach der Anzahl der Broteinheiten pro Tag zusammenstellen; Rekrutierung und subkutane Verabreichung von Insulin mit einer Insulinspritze;
- Fußpflege-Regeln;
- Selbsthilfe bei Hypoglykämie leisten;
- Blutdruckmessung.
Notfallzustände bei Diabetes mellitus:
A. Hypoglykämischer Zustand. Hypoglykämisches Koma.
Ursachen:
- Eine Überdosis Insulin oder Antidiabetikum bedeutet.
- Mangel an Kohlenhydraten in der Ernährung.
- Unzureichende Nahrungsaufnahme oder Überspringen der Nahrungsaufnahme nach Insulinverabreichung.
- Erhebliche körperliche Aktivität.
Hypoglykämische Zustände manifestieren sich in einem starken Gefühl von Hunger, Schwitzen, Zittern der Gliedmaßen und schwerer Schwäche. Wenn dieser Zustand nicht gestoppt wird, nehmen die Symptome einer Hypoglykämie zu: Das Zittern verstärkt sich, Gedankenverwirrung, Kopfschmerzen, Schwindel, Doppelbilder, allgemeine Angstzustände, Angstzustände, aggressives Verhalten und der Patient fällt in ein Koma mit Bewusstlosigkeit und Krämpfen.
Symptome eines hypoglykämischen Komas: Der Patient ist bewusstlos, blass, es riecht nicht nach Aceton aus dem Mund. Die Haut ist feucht, viel kalter Schweiß, der Muskeltonus ist erhöht, die Atmung ist frei. Blutdruck und Puls werden nicht verändert, der Ton der Augäpfel wird nicht verändert. Im Bluttest liegt der Zuckergehalt unter 3,3 mmol / l. Es ist kein Zucker im Urin.
Selbsthilfe bei Hypoglykämie:
Es wird empfohlen, bei den ersten Symptomen einer Hypoglykämie 4-5 Stücke Zucker zu essen oder warmen, süßen Tee zu trinken oder 10 Tabletten Glucose zu 0,1 g zu nehmen oder 40% Glucose aus 2-3 Ampullen zu trinken oder einige Süßigkeiten (besser Karamell) zu essen ).
Erste Hilfe bei Hypoglykämie:
- Rufen Sie einen Arzt.
- Rufen Sie den Labortechniker an.
- Geben Sie dem Patienten eine stabile Seitenlage.
- Legen Sie 2 Stück Zucker auf die Wange, auf der der Patient liegt.
- Stellen Sie einen intravenösen Zugang zur Verfügung.
Medikamente vorbereiten:
40 und 5% Glukoselösung. 0,9% ige Lösung von Natriumchlorid, Prednison (Amp.), Hydrocortison (Amp.), Glucagon (Amp.).
B. Hyperglykämisches (diabetisches, ketoazidotisches) Koma.
Ursachen:
- Unzureichende Insulindosis.
- Zuwiderhandlung (hoher Kohlenhydratgehalt in Lebensmitteln).
- Infektionskrankheiten.
- Stress.
- Schwangerschaft
- Verletzungen.
- Chirurgische Intervention.
Vorboten: vermehrter Durst, Polyurie. Erbrechen, Appetitlosigkeit, Sehstörungen, ungewöhnlich starke Schläfrigkeit, Reizbarkeit.
Komasymptome: Bewusstlosigkeit, Geruch von Aceton aus dem Mund, Hyperämie und trockene Haut, lautes Tiefatmen, reduzierter Muskeltonus - "weiche" Augäpfel. Puls-fadenförmig, der Blutdruck wird gesenkt. Im Bluttest - Hyperglykämie, im Urintest - Glykosurie, Ketonkörper und Aceton.
Wenn ein Vorläufer des Komas auftritt, wenden Sie sich sofort an einen Endokrinologen oder rufen Sie ihn zu Hause an. Mit Anzeichen von hyperglykämischem Koma, Notruf.
Erste Hilfe:
- Rufen Sie einen Arzt.
- Geben Sie dem Patienten eine stabile laterale Position (Verhinderung des Zurückziehens der Zunge, Aspiration, Erstickung).
- Nehmen Sie einen Urinkatheter zur schnellen Diagnose von Zucker und Aceton.
- Stellen Sie einen intravenösen Zugang zur Verfügung.
Medikamente vorbereiten:
- kurz wirkendes Insulin - Actropid (fl.);
- 0,9% ige Natriumchloridlösung (fl.); 5% ige Glucoselösung (fl.);
- Herzglykoside, Gefäßmittel.

Pflege für Diabetes

Ätiologie, klinische Anzeichen und Arten von Diabetes. Behandlung und vorbeugende Maßnahmen gegen endokrine Erkrankungen, die durch ein chronisches Hyperglykämiesyndrom gekennzeichnet sind. Manipulationen durch die Krankenschwester bei der Pflege der Kranken.

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Staatliche autonome Bildungseinrichtung

Sekundäre Berufsausbildung der Region Saratow

Saratov Regional Base Medical College

zum Thema: Pflegeprozess in der Therapie

Thema: Pflege bei Diabetes

Karmanova Galina Maratovna

1. Diabetes

4. Klinische Anzeichen.

8. Vorbeugende Maßnahmen

9. Pflegeprozess bei Diabetes

10. Manipulationen durch eine Krankenschwester

11. Beobachtung Nummer 1

12. Beobachtung Nr. 2

Diabetes mellitus (DM) ist eine endokrine Erkrankung, die durch ein chronisches Hyperglykämiesyndrom gekennzeichnet ist, das auf eine unzureichende Produktion oder die Wirkung von Insulin zurückzuführen ist und zu Störungen aller Arten des Stoffwechsels führt, vor allem von Kohlenhydraten, Gefäßschäden (Angiopathie), Nervensystem (Neuropathie) und anderen Organe und Systeme. Um die Jahrhundertwende nahm der Diabetes mellitus (DM) einen epidemischen Charakter an und war eine der häufigsten Ursachen für Behinderung und Mortalität. Es ist in der ersten Triade in der Struktur von Krankheiten der erwachsenen Bevölkerung enthalten: Krebs, Sklerose, Diabetes. Unter den schweren chronischen Erkrankungen bei Kindern steht Diabetes mellitus an dritter Stelle und führt zur Meisterschaft bei Asthma bronchiale und Zerebralparese. Die Zahl der Menschen mit Diabetes beträgt weltweit 120 Millionen (2,5% der Bevölkerung). Alle 10-15 Jahre verdoppelt sich die Anzahl der Patienten. Nach Angaben des International Diabetes Institute (Australien) werden bis 2010 220 Millionen Patienten auf der Welt sein. In der Ukraine gibt es etwa 1 Million Patienten, von denen 10-15% an dem schwersten insulinabhängigen Diabetes (Typ I) leiden. Tatsächlich ist die Anzahl der Patienten aufgrund versteckter undiagnostizierter Formen 2-3 mal so hoch. Dies bezieht sich hauptsächlich auf Typ-II-Diabetes, der 85-90 aller Fälle von Diabetes ausmacht.

Betreff: Pflegeprozess bei Diabetes mellitus.

Untersuchungsgegenstand: Pflegeprozess bei Diabetes.

Der Zweck der Studie: die Untersuchung des Pflegeprozesses bei Diabetes. Diabetes Pflege

Um dieses Forschungsziel zu erreichen, muss man studieren.

· Ätiologie und beitragende Faktoren von Diabetes.

· Pathogenese und ihre Komplikationen

· Klinische Anzeichen von Diabetes, bei denen üblicherweise zwischen zwei Gruppen von Symptomen unterschieden wird: Major und Minor.

· Manipulationen durch eine Krankenschwester

Um dieses Forschungsziel zu erreichen, ist es notwendig zu analysieren:

· Beschreibung der Taktik einer Krankenschwester bei der Durchführung des Pflegeprozesses bei einem Patienten mit dieser Krankheit.

Für die Studie mit den folgenden Methoden.

· Theoretische Analyse der medizinischen Literatur zu Diabetes

· Biografisch (Studium der Krankenakten)

Detaillierte Offenlegung von Material zum Thema der Lehrveranstaltungsarbeit: "Der Pflegeprozess bei Diabetes mellitus" wird die Qualität der Pflege verbessern.

1. Diabetes

Diabetes mellitus war bereits im 170. Jahr v. Chr. Im alten Ägypten bekannt. Die Ärzte versuchten, eine Heilung zu finden, kannten jedoch die Ursache der Krankheit nicht. und Menschen mit Diabetes waren zum Scheitern verurteilt. Dies dauerte viele Jahrhunderte. Erst Ende des letzten Jahrhunderts führten Ärzte ein Experiment durch, um die Bauchspeicheldrüse eines Hundes zu entfernen. Nach der Operation entwickelte das Tier Diabetes. Es schien, dass die Ursache von Diabetes klar wurde, aber es war noch viele Jahre her, dass ein junger Arzt und ein Medizinstudent 1921 in der Stadt Toronto eine spezielle Substanz der Bauchspeicheldrüse eines Hundes identifizierten. Es stellte sich heraus, dass diese Substanz den Blutzuckerspiegel bei Hunden mit Diabetes senkt. Diese Substanz heißt Insulin. Bereits im Januar 1922 erhielt der erste Patient mit Diabetes Insulinspritzen, was ihm das Leben rettete. Zwei Jahre nach der Entdeckung von Insulin glaubte ein junger Arzt aus Portugal, der Patienten mit Diabetes behandelte, dass Diabetes nicht nur eine Krankheit, sondern ein ganz besonderer Lebensstil sei. Um es zu assimilieren, braucht der Patient fundiertes Wissen über seine Krankheit. Dann erschien die erste Schule der Welt für Patienten mit Diabetes. Jetzt gibt es viele solcher Schulen. Weltweit haben Patienten mit Diabetes und ihre Angehörigen die Möglichkeit, sich über die Krankheit zu informieren, und dies hilft ihnen, vollwertige Mitglieder der Gesellschaft zu sein.

Diabetes ist eine Krankheit fürs Leben. Der Patient muss ständig Ausdauer und Selbstdisziplin üben, und dies kann jeden psychisch zerstören. Bei der Behandlung und Pflege von Patienten mit Diabetes mellitus sind auch Ausdauer, Menschlichkeit und vorsichtiger Optimismus erforderlich. andernfalls können die Patienten nicht bei der Überwindung aller Hindernisse in ihrer Lebensweise unterstützt werden. Diabetes tritt entweder bei einem Mangel oder bei einer Verletzung der Insulinwirkung auf. In beiden Fällen steigt die Konzentration von Glukose im Blut (Hyperglykämie entwickelt sich), kombiniert mit vielen anderen Stoffwechselstörungen: Beispielsweise steigt bei einem ausgeprägten Insulinmangel im Blut die Konzentration von Ketonkörpern. Diabetes mellitus wird in allen Fällen nur durch die Ergebnisse der Bestimmung der Glukosekonzentration im Blut in einem zertifizierten Labor diagnostiziert.

Ein Test auf Glukosetoleranz in der normalen klinischen Praxis wird in der Regel nicht durchgeführt, sondern nur bei einer zweifelhaften Diagnose bei jungen Patienten oder zur Überprüfung der Diagnose bei schwangeren Frauen. Um zuverlässige Ergebnisse zu erhalten, sollte der Glukosetoleranztest morgens auf leeren Magen durchgeführt werden. Der Patient sollte während der Blutentnahme ruhig sitzen und nicht rauchen. 3 Tage vor dem Test muss er sich normal ernähren, nicht ohne Kohlenhydrate. Während der Rekonvaleszenz nach Krankheit und bei längerer Bettruhe können die Testergebnisse falsch sein. Der Test wird wie folgt durchgeführt: Auf nüchternen Magen wird der Glucosespiegel im Blut gemessen, dem Probanden werden 75 g Glucose in 250-300 ml Wasser (für Kinder - 1,75 g pro 1 kg Gewicht, aber nicht mehr als 75 g; für ein angenehmeres Nach Geschmack können Sie beispielsweise natürlichen Zitronensaft hinzufügen und die Messung der Glukose im Blut nach 1 oder 2 Stunden wiederholen. Urintests werden dreimal gesammelt - vor der Einnahme der Glukoselösung, nach 1 Stunde und 2 Stunden nach der Einnahme. Ein Glukosetoleranztest zeigt auch:

1. Nierenglukosurie - Entwicklung einer Glukosurie vor dem Hintergrund eines normalen Blutzuckerspiegels; Dieser Zustand ist in der Regel gutartig und selten auf eine Nierenerkrankung zurückzuführen. Es ist wünschenswert, dass Patienten eine Bescheinigung über das Vorliegen einer Nierenglukosurie ausstellen, damit sie den Test auf Glukosetoleranz nicht nach jedem Urintest in anderen medizinischen Einrichtungen wiederholen müssen.

2. Pyramidenkurve der Glukosekonzentration - ein Zustand, bei dem der Nüchternblutglukosespiegel 2 Stunden nach Einnahme der Glukoselösung normal ist, sich jedoch zwischen diesen Werten eine Hyperglykämie entwickelt, die Glukosurie verursacht. Dieser Zustand gilt auch als harmlos; Meistens tritt es nach einer Gastrektomie auf, kann aber auch bei gesunden Menschen beobachtet werden. Die Notwendigkeit einer Behandlung unter Verletzung der Glukosetoleranz wird vom Arzt individuell festgelegt. In der Regel werden ältere Patienten nicht behandelt, und jüngeren Menschen wird empfohlen, Diät zu halten, sich zu bewegen und abzunehmen. In fast der Hälfte der Fälle führt eine gestörte Glukosetoleranz über 10 Jahre zu Diabetes mellitus, in einem Viertel bleibt er ohne Verschlechterung bestehen, in einem Viertel verschwindet er. Schwangere Frauen mit eingeschränkter Glukosetoleranz werden ähnlich wie Diabetes behandelt.

Derzeit als eine nachgewiesene genetische Veranlagung für Diabetes. Zum ersten Mal wurde eine solche Hypothese im Jahr 1896 aufgestellt, während sie nur durch die Ergebnisse statistischer Beobachtungen bestätigt wurde. 1974 entdeckten J. Nerup und Mitautoren, A. G. Gudworth und J. C. Woodrow, die B-Locus-Bindung von Leukozyten-Histokompatibilitätsantigenen und Typ-1-Diabetes mellitus und deren Abwesenheit bei Menschen mit Typ-2-Diabetes. Anschließend wurde eine Reihe genetischer Variationen identifiziert, die im Genom von Patienten mit Diabetes viel häufiger vorkommen als in der übrigen Bevölkerung. So erhöhte beispielsweise das Vorhandensein von B8 und B15 im Genom gleichzeitig das Krankheitsrisiko um das Zehnfache. Das Vorhandensein der Marker Dw3 / DRw4 erhöht das Krankheitsrisiko um das 9,4-fache. Etwa 1,5% der Diabetesfälle sind mit der A3243G-Mutation des mitochondrialen MT-TL1-Gens verbunden. Es ist jedoch zu beachten, dass bei Typ-1-Diabetes eine genetische Heterogenität beobachtet wird, dh die Krankheit kann durch verschiedene Gruppen von Genen verursacht werden. Das labordiagnostische Zeichen, mit dem Typ-1-Diabetes festgestellt werden kann, ist der Nachweis von Antikörpern gegen Pankreas-B-Zellen im Blut. Die Art der Vererbung ist derzeit nicht vollständig geklärt, die Komplexität der Vorhersage der Vererbung hängt mit der genetischen Heterogenität von Diabetes mellitus zusammen und der Aufbau eines adäquaten Vererbungsmodells erfordert zusätzliche statistische und genetische Studien.

In der Pathogenese des Diabetes mellitus gibt es zwei Hauptverknüpfungen:

· Unzureichende Insulinproduktion durch endokrine Pankreaszellen;

· Störung der Wechselwirkung von Insulin mit Zellen des Körpergewebes (Insulinresistenz) infolge von Änderungen der Struktur oder Verringerung der Anzahl spezifischer Insulinrezeptoren, Änderungen der Insulinstruktur selbst oder Störung der intrazellulären Mechanismen der Signalübertragung von Rezeptoren zu Zellorganellen.

Es gibt eine genetische Veranlagung für Diabetes. Wenn einer der Elternteile krank ist, beträgt die Wahrscheinlichkeit, Typ-1-Diabetes zu erben, 10% und Typ-2-Diabetes 80%.

Unabhängig von den Entwicklungsmechanismen ist eine anhaltende Erhöhung des Blutzuckerspiegels und eine Beeinträchtigung des Stoffwechsels von Körpergeweben, die nicht in der Lage sind, Glukose aufzunehmen, ein gemeinsames Merkmal aller Arten von Diabetes.

· Die Unfähigkeit von Geweben, Glukose zu verwenden, führt zu einem erhöhten Fett- und Eiweißabbau mit der Entwicklung von Ketoazidose.

· Eine Erhöhung der Glukosekonzentration im Blut führt zu einem Anstieg des osmotischen Blutdrucks, wodurch der Wasser- und Elektrolytgehalt des Urins erheblich abnimmt.

· Ein anhaltender Anstieg der Blutzuckerkonzentration wirkt sich negativ auf den Zustand vieler Organe und Gewebe aus, was letztendlich zu schwerwiegenden Komplikationen wie diabetischer Nephropathie, Neuropathie, Ophthalmopathie, Mikro- und Makroangiopathie, verschiedenen Arten von diabetischem Koma und anderen führt.

· Patienten mit Diabetes haben eine verminderte Reaktivität des Immunsystems und einen schweren Verlauf von Infektionskrankheiten.

Diabetes sowie beispielsweise Bluthochdruck sind eine genetisch, pathophysiologisch und klinisch heterogene Erkrankung.

4. Klinische Anzeichen

Die Hauptbeschwerden der Patienten sind:

· Schwere allgemeine und Muskelschwäche,

· Häufiges und häufiges Wasserlassen bei Tag und Nacht

· Gewichtsverlust (typisch für Patienten mit Typ-1-Diabetes),

· Gesteigerter Appetit (bei schwerer Dekompensation der Krankheit ist der Appetit stark vermindert),

· Juckende Haut (insbesondere im Genitalbereich von Frauen).

Diese Beschwerden treten in der Regel nach und nach auf, Typ-1-Diabetes, Symptome der Krankheit können jedoch relativ schnell auftreten. Darüber hinaus weisen Patienten eine Reihe von Beschwerden auf, die auf Schäden an inneren Organen, Nerven- und Gefäßsystemen zurückzuführen sind.

Haut und Muskulatur

In der Dekompensationsphase ist trockene Haut charakteristisch, da sie an Spannkraft und Elastizität verliert. Patienten haben häufig pustelartige Hautläsionen, rezidivierende Furunkulose und Hydradenitis. Sehr charaktervolle Hautveränderungen (Fußpilz). Aufgrund von Hyperlipidämie entwickelt sich eine Hautxanthomatose. Xanthome sind mit Lipiden gefüllte Papeln und gelbliche Knötchen, die sich im Bereich des Gesäßes, der Beine, der Knie und Ellbogen sowie der Unterarme befinden.

Bei 0,1–0,3% der Patienten wird eine Lipidnekrobiose der Haut beobachtet. Es ist hauptsächlich an den Beinen lokalisiert (eines oder beide). Zunächst treten dichte rotbraune oder gelbliche Knötchen oder Flecken auf, die von einem erythematösen Rand aus erweiterten Kapillaren umgeben sind. Dann atrophiert die Haut über diesen Bereichen allmählich, wird glatt, glänzend mit ausgeprägter Flechtenbildung (ähnelt Pergament). Manchmal ulzerieren die betroffenen Bereiche, heilen sehr langsam ab und hinterlassen pigmentierte Bereiche. Oft gibt es Veränderungen an den Nägeln, sie werden spröde, matt, es erscheint eine gelbliche Farbe.

Bei Diabetes mellitus ist Typ 1 durch einen signifikanten Gewichtsverlust, eine starke Muskelatrophie und eine Abnahme der Muskelmasse gekennzeichnet.

Das System der Verdauungsorgane.

Die charakteristischsten sind die folgenden Änderungen:

· Parodontitis, Lockerung und Zahnverlust,

Chronische Gastritis, Duodenitis mit allmählicher Abnahme der Magensekretionsfunktion (aufgrund eines Insulinmangels - ein Stimulator der Magensekretion)

· Verminderte motorische Funktion des Magens,

· Eingeschränkte Darmfunktion, Durchfall, Steatorrhoe (aufgrund einer Abnahme der extern sekretorischen Funktion der Bauchspeicheldrüse),

· Die Fetthypothese (diabetische Hypopathie) entwickelt sich bei 80% der Patienten mit Diabetes. charakteristische Manifestationen sind eine Vergrößerung der Leber und ihr leichter Schmerz,

· Dyskinesie der Gallenblase.

Herz - Kreislauf - System.

Diabetes trägt zur übermäßigen Synthese von atherogenen Lipoproteinen und zur früheren Entwicklung von Atherosklerose und ischämischer Herzkrankheit bei. Die koronare Herzkrankheit bei Patienten mit Diabetes entwickelt sich früher und ist schwerer und führt häufig zu Komplikationen.

"Diabetisches Herz" ist eine dysmetabolische Myokarddystrophie bei Diabetikern unter 40 Jahren ohne eindeutige Anzeichen einer koronaren Atherosklerose. Die wichtigsten klinischen Manifestationen der diabetischen Kardiopathie sind:

Leichte Dyspnoe bei Anstrengung, manchmal Herzklopfen und -unterbrechungen

· Eine Vielzahl von unregelmäßigen Herzschlägen und Überleitungen,

· Hypodynamisches Syndrom, manifestiert sich in einer Abnahme des Schlagvolumens in der LV,

· Abnahme der Toleranz gegenüber körperlichen Aktivitäten.

Atmungssystem.

Patienten mit Diabetes sind für Lungentuberkulose prädisponiert. Charakteristisch ist eine Mikroangiopathie der Lunge, die Voraussetzungen für eine häufige Lungenentzündung schafft. Patienten mit Diabetes leiden häufig auch an akuter Bronchitis.

Wenn Diabetes häufig infektiöse - entzündliche Erkrankungen der Harnwege entwickelt, die in folgenden Formen auftreten:

Asymptomatische Harnwegsinfektion

Latent fließende Pyelonephritis

· Akute Eiterung der Niere

· Schwere hämorrhagische Blasenentzündung.

Als Kohlenhydratstoffwechsel werden folgende Phasen des Diabetes unterschieden:

· Die Kompensation ist ein Verlauf von Diabetes, wenn Normoglykämie und Aglukosurie unter dem Einfluss der Behandlung erreicht werden.

· Unterkompensation - mäßige Hyperglykämie (nicht mehr als 13,9 mmol / l), Glykosurie, höchstens 50 g pro Tag, keine Acetonurie

· Dekompensation - Blutzucker über 13,9 mmol / l bei unterschiedlich starker Acetonurie

5. Arten von Diabetes

Typ I Diabetes:

Typ-I-Diabetes entwickelt sich mit der Zerstörung der p-Zellen der Pankreasinseln (Langerhans-Inseln), was zu einer Verringerung der Insulinproduktion führt. Die Zerstörung von p-Zellen ist auf eine Autoimmunreaktion zurückzuführen, die mit der kombinierten Wirkung von Umweltfaktoren und erblichen Faktoren bei genetisch prädisponierten Individuen verbunden ist. Eine derart komplexe Natur der Krankheitsentwicklung kann erklären, warum unter eineiigen Zwillingen Typ-I-Diabetes nur in ungefähr 30% der Fälle auftritt und Typ-II-Diabetes in fast 100% der Fälle auftritt. Es wird angenommen, dass der Prozess der Zerstörung der Langerhans-Inseln in einem sehr frühen Alter beginnt, einige Jahre vor der Entwicklung der klinischen Manifestationen von Diabetes.

Der Status des HLA-Systems.

Die Antigene des Haupthistokompatibilitätskomplexes (HLA-System) bestimmen die Anfälligkeit einer Person für verschiedene Arten von immunologischen Reaktionen. Bei Typ-I-Diabetes werden in 90% der Fälle DR3- und / oder DR4-Antigene nachgewiesen; DR2-Antigen hemmt die Entwicklung von Diabetes.

Autoantikörper und zelluläre Immunität.

In den meisten Fällen weisen Patienten mit Diabetes mellitus Typ I zum Zeitpunkt des Nachweises Antikörper gegen Zellen der Langerhansschen Inseln auf, deren Spiegel allmählich abnimmt und nach einigen Jahren verschwinden. Kürzlich wurden auch Antikörper gegen bestimmte Proteine, Glutaminsäuredecarboxylase (GAD, 64-kDa-Antigen) und Tyrosinphosphatase (37 kDa, IA-2; häufiger kombiniert mit der Entwicklung von Diabetes) nachgewiesen. Der Nachweis von Antikörpern> 3 Typen (gegen die Zellen der Langerhans-Inseln, gegen GAD, gegen 1A-2, gegen Insulin) in Abwesenheit von Diabetes mellitus geht mit einem 88% igen Risiko für dessen Entwicklung in den nächsten 10 Jahren einher. Entzündungszellen (zytotoxische T-Lymphozyten und Makrophagen) zerstören p-Zellen, wodurch sich in den Anfangsstadien des Typ-I-Diabetes eine Insulitis entwickelt. Die Lymphozytenaktivierung wird durch die Produktion von Zytokinen durch Makrophagen verursacht. Studien zur Verhinderung der Entwicklung von Diabetes mellitus Typ I zeigten, dass die Immunsuppression mit Cyclosporin die Funktion der Langerhans-Inseln teilweise erhält; Es ist jedoch mit zahlreichen Nebenwirkungen verbunden und bietet keine vollständige Unterdrückung der Aktivität des Prozesses. Die Wirksamkeit der Prävention von Typ-I-Diabetes mellitus durch Nikotinamid, das die Aktivität von Makrophagen unterdrückt, wurde ebenfalls nicht nachgewiesen. Ein Teil der Erhaltung der Funktion der Zellen der Langerhans-Inseln trägt zur Einführung von Insulin bei; Derzeit werden klinische Studien durchgeführt, um die Wirksamkeit der Behandlung zu bewerten.

Typ II Diabetes

Es gibt viele Gründe für die Entwicklung von Diabetes mellitus Typ II, da dieser Begriff ein breites Spektrum von Krankheiten mit unterschiedlichen Verlaufsmustern und klinischen Manifestationen bezeichnet. Sie sind durch eine gemeinsame Pathogenese verbunden: eine Abnahme der Insulinsekretion (aufgrund einer Funktionsstörung der Langerhansschen Inseln in Kombination mit einer Zunahme der peripheren Insulinresistenz, die zu einer Abnahme der Glukoseaufnahme durch peripheres Gewebe führt) oder eine Zunahme der Glukoseproduktion durch die Leber. In 98% der Fälle kann die Ursache für die Entstehung von Diabetes mellitus Typ II nicht festgestellt werden - in diesem Fall spricht man von "idiopathischem" Diabetes. Welche der Läsionen (verminderte Insulinsekretion oder Insulinresistenz) ist in erster Linie unbekannt; Vielleicht ist die Pathogenese bei verschiedenen Patienten unterschiedlich. Am häufigsten wird die Insulinresistenz durch Fettleibigkeit verursacht. seltenere Ursachen für Insulinresistenz. In einigen Fällen entwickeln Patienten über 25 Jahre (insbesondere in Abwesenheit von Fettleibigkeit) keinen Typ-II-Diabetes, sondern einen latenten Autoimmundiabetes bei Erwachsenen, LADA (Latent Autoimmun Diabetes of Adulthood), der insulinabhängig wird. Es werden jedoch häufig spezifische Antikörper nachgewiesen. Typ-II-Diabetes mellitus schreitet langsam voran: Die Insulinsekretion nimmt über mehrere Jahrzehnte allmählich ab, was unmerklich zu einem Anstieg der Glykämie führt, der äußerst schwer zu normalisieren ist.

Bei Adipositas tritt eine relative Insulinresistenz auf, wahrscheinlich aufgrund der Unterdrückung der Expression von Insulinrezeptoren aufgrund von Hyperinsulinämie. Fettleibigkeit erhöht das Risiko, an Diabetes mellitus Typ II zu erkranken, signifikant, insbesondere wenn die Fettgewebeverteilung vom Android-Typ (viszerale Fettleibigkeit; apfelähnliche Fettleibigkeit; Verhältnis Taillenumfang zu Belastung> 0,9) und in geringerem Maße die Fettgewebeverteilung vom Ginoid-Typ ( Fettleibigkeit vom Birnentyp, das Verhältnis von Taillenumfang zu Hüftumfang beträgt 4 kg.

Kürzlich wurde gezeigt, dass ein niedriges Geburtsgewicht mit der Entwicklung von Insulinresistenz, Typ-II-Diabetes mellitus und koronarer Herzkrankheit im Erwachsenenalter einhergeht. Je niedriger das Geburtsgewicht und je mehr es im Alter von einem Jahr über der Norm liegt, desto höher ist das Risiko. Bei der Entstehung des Typ-II-Diabetes mellitus spielen erbliche Faktoren eine sehr wichtige Rolle, was sich in einer hohen Häufigkeit seiner gleichzeitigen Entwicklung bei eineiigen Zwillingen, einer hohen Häufigkeit familiärer Krankheitsfälle und einer hohen Inzidenz bei einigen ethnischen Gruppen äußert. Forscher identifizieren neue genetische Defekte, die die Entwicklung von Typ-II-Diabetes verursachen; Einige von ihnen werden im Folgenden beschrieben.

Typ-II-Diabetes bei Kindern wurde nur bei einigen kleinen ethnischen Gruppen und bei seltenen angeborenen MODY-Syn-Dromen beschrieben (siehe unten). Gegenwärtig ist die Inzidenz von Kindern mit Diabetes Typ II in den Industrieländern erheblich gestiegen: In den USA macht sie 8-45% aller Diabetesfälle bei Kindern und Jugendlichen aus und nimmt weiter zu. Meistens Jugendliche im Alter von 12 bis 14 Jahren, meistens Mädchen; In der Regel vor dem Hintergrund von Fettleibigkeit, geringer körperlicher Aktivität und dem Vorliegen von Diabetes mellitus Typ II in der Familienanamnese. Bei jungen Patienten, die nicht übergewichtig sind, ist Diabetes vom Typ LADA, der mit Insulin behandelt werden muss, in erster Linie ausgeschlossen. Darüber hinaus sind fast 25% der Fälle von Typ-II-Diabetes mellitus in jungen Jahren auf einen genetischen Defekt im Rahmen von MODY oder anderen seltenen Syndromen zurückzuführen. Diabetes mellitus kann auch durch Insulinresistenz verursacht werden. Bei einigen seltenen Formen der Insulinresistenz ist die Verabreichung von Hunderten oder sogar Tausenden von Insulin unwirksam. Solche Zustände gehen gewöhnlich mit Lipodystrophie, Hyperlipidämie und Acanthosis nigricans einher. Eine Insulinresistenz vom Typ A ist auf genetische Defekte im intrazellulären Signalübertragungsmechanismus des Insulinrezeptors oder des Postrezeptors zurückzuführen. Insulinresistenz Typ B wird durch die Produktion von Autoantikörpern gegen Insulinrezeptoren verursacht; häufig in Kombination mit anderen Autoimmunerkrankungen wie systemischem Lupus erythematodes (insbesondere bei schwarzen Frauen). Diese Diabetes-Optionen sind sehr schwer zu behandeln.

Diese Krankheit ist eine heterogene Gruppe von autosomal dominanten Krankheiten, die durch genetische Defekte verursacht werden und zu einer Verschlechterung der Sekretionsfunktion von Pankreas-B-Zellen führen. MODY-Diabetes tritt bei etwa 5% der Diabetespatienten auf. Unterscheidet sich am Anfang in einem relativ frühen Alter. Der Patient benötigt Insulin, hat aber im Gegensatz zu Patienten mit Typ-1-Diabetes einen geringen Insulinbedarf und erreicht erfolgreich eine Kompensation. Indikatoren für C-Peptid entsprechen der Norm, es liegt keine Ketoazidose vor. Diese Krankheit kann bedingt auf die "intermediären" Diabetes-Typen zurückgeführt werden: Sie weist Merkmale auf, die für Typ-1- und Typ-2-Diabetes charakteristisch sind.

Die Hauptprinzipien der Behandlung von Diabetes sind:

2) Individuelle körperliche Aktivität,

3) Zucker reduzierende Medikamente:

B) tablettierte zuckerreduzierende Arzneimittel,

4) Aufklärung von Patienten in Diabetes-Schulen.

Diät Die Ernährung ist die Grundlage für die lebenslange komplexe Therapie von Diabetes. Ernährungsansätze bei Diabetes 1 und Diabetes 2 unterscheiden sich grundlegend. Bei Diabetes mellitus 2 handelt es sich um eine Diät-Therapie, deren Hauptzweck es ist, das Körpergewicht zu normalisieren, das die Grundposition für die Behandlung von Diabetes mellitus 2 darstellt. Bei Diabetes mellitus 1 ist die Frage anders: Die Diät ist in diesem Fall eine erzwungene Einschränkung im Zusammenhang mit der Unfähigkeit, die physiologische Insulinsekretion genau zu simulieren. Daher ist es keine Diätbehandlung, wie im Fall von Diabetes mellitus 2, was Ernährung und Lebensstil betrifft, die zur Aufrechterhaltung einer optimalen Kompensation von Diabetes beiträgt. Idealerweise scheint die Ernährung des Patienten bei intensiver Insulintherapie vollständig liberalisiert zu sein, d.h. Er isst wie ein gesunder Mensch (was er will, wann er will, wie viel er will). Der einzige Unterschied besteht darin, dass er sich selbst Insulinspritzen gibt und die Auswahl der Dosis meisterhaft beherrscht. Wie bei jedem Ideal ist eine vollständige Liberalisierung der Ernährung unmöglich und der Patient ist gezwungen, bestimmte Einschränkungen einzuhalten. Das für Patienten mit DM empfohlene Verhältnis von Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten => 50%:

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